淋巴結(jié)腫大 是善意提醒還是危險信號

很多人都有過這樣的經(jīng)歷：洗澡時無意間摸到脖頸或者腋窩處有硬塊，心里會咯噔一下，一個念頭閃過腦海：“這個不會是腫瘤吧？”

遇到這樣的情況，不要緊張，不要過度焦慮。事實上，在我的門診中，因淋巴結(jié)腫大來就診的患者，最后被明確診斷為惡性腫瘤的比例不足10%。這些腫塊大多是身體“善意”的提醒，或許是感冒后免疫細(xì)胞的集合，抑或是熬夜勞累后身體無聲的抗議。當(dāng)然，也不能盲目忽視癥狀而導(dǎo)致延誤治療，要正確識別潛在風(fēng)險。

淋巴結(jié)是如何給身體發(fā)出信號的

淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)中重要的組成部分。人體內(nèi)約有500個淋巴結(jié)，淺表淋巴結(jié)主要分布在頸部、腋窩和腹股溝區(qū)域，深部淋巴結(jié)常見于胸腔、腹腔、大血管旁，平時我們能摸到的都是淺表淋巴結(jié)。

當(dāng)外界病毒、細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌等病原體入侵或組織受到損傷時，炎癥信號會傳遞至附近區(qū)域淋巴結(jié)，大量淋巴細(xì)胞會迅速聚集并被激活，結(jié)果就表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)病原體被清除后，淋巴結(jié)通常會逐漸恢復(fù)到原來的大小。因此，淋巴結(jié)腫大往往是免疫系統(tǒng)有效發(fā)揮免疫應(yīng)答的結(jié)果。這種現(xiàn)象在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉簧僖姡热绺忻鞍l(fā)燒后的頸部淋巴結(jié)腫大、接種流感疫苗后的腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚破損擦傷后的腹股溝淋巴結(jié)反應(yīng)。

良性淋巴結(jié)腫大在觸摸時通常感覺柔軟，按壓時有疼痛感，腫塊可以推動，但和周圍組織沒有粘連，局部皮膚會出現(xiàn)紅、熱的情況。

如果腫大的淋巴結(jié)有以上特點或誘因，并在2～4周內(nèi)自行縮小，多數(shù)屬于感染性或反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，主要是由于牙齦炎、扁桃體感染、疫苗接種反應(yīng)、毛囊炎、軟組織感染等引起，因此無須過分擔(dān)心。

然而，如果是惡性的淋巴結(jié)腫大，特征截然不同：觸摸質(zhì)地堅硬，活動度差，且以無痛性腫大為典型表現(xiàn)；1個月增長＞50%，例如原本直徑1厘米的腫物，在1個月內(nèi)甚至更短的時間內(nèi)增至1.5厘米；或者在6周后仍無消退，這通常是惡性淋巴結(jié)腫大的信號。特殊部位腫大的淋巴結(jié)更需當(dāng)心，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大，常提示內(nèi)臟惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（胃癌、肺癌、食管癌等）；40歲以上女性單側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，要排除乳腺癌的可能；全身多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，需警惕惡性淋巴瘤的發(fā)生。

我的一位患者，50歲的張阿姨，發(fā)現(xiàn)自己鎖骨上有腫塊，因害怕檢查而選擇逃避，拖延了3個月才來醫(yī)院就診，確診時胃癌已多發(fā)轉(zhuǎn)移。如果她早1個月進行檢查和治療，治愈率可提高40%。因此，如果滿足上述其中任何一個或多個特征（如無痛性硬塊、鎖骨上腫大等），要盡早就診，抓住診療的關(guān)鍵時期。

除局部表現(xiàn)外，出現(xiàn)以下全身癥狀也需要警惕惡性病變的可能。主要包括：持續(xù)低熱（37.5℃～38.5℃）伴夜間盜汗；半年之內(nèi)體重下降超過原來體重的10%；有酒后淋巴結(jié)疼痛（可能是霍奇金淋巴瘤的特異性表現(xiàn)，雖然發(fā)生率不高，但具有警示意義）等。出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院就診，最常用的檢測方法為超聲檢測和血液標(biāo)志物篩查，其中超聲報告中有“淋巴門消失”“血流紊亂”“皮質(zhì)增厚”等關(guān)鍵詞應(yīng)高度重視，出現(xiàn)血液指標(biāo)異常則要盡早去醫(yī)院行活體組織檢查以明確診斷。

有些人聽到“活檢”二字，內(nèi)心就緊張不已，往往會因此退避三舍而延誤病情。其實完全無須恐慌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)活檢常用方法是“細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查”或“粗針穿刺組織活檢”，僅用針眼大小的創(chuàng)傷就能得到病理學(xué)的確診。目前有充分的證據(jù)顯示，淋巴瘤5年生存率已經(jīng)超過70%，即使是某些惡性腫瘤，如早期發(fā)現(xiàn)的黑色素瘤，其5年生存率也能達到90%以上。

關(guān)于淋巴結(jié)腫大的常見疑問

●淋巴結(jié)時大時小，反復(fù)發(fā)作，也要處理嗎

這種情況多數(shù)無須緊張。若腫塊大小波動在0.5厘米以內(nèi)，并且質(zhì)地始終柔軟、可活動，可能是熬夜或是勞累后免疫系統(tǒng)長期處于工作狀態(tài)導(dǎo)致的。每周可以記錄一下淋巴結(jié)的大小、觸感，如果連續(xù)3周沒有持續(xù)長大，通常無須過度擔(dān)憂，繼續(xù)正常生活即可。

●用“消炎藥”能消除腫塊嗎

首先要明確一個概念，消炎藥不等同于抗生素，只有被證實是細(xì)菌感染時，使用抗生素治療才有效。比如化膿性扁桃體炎、細(xì)菌性毛囊炎引發(fā)的頸部淋巴結(jié)腫大，可應(yīng)用頭孢類抗生素治療。但也要避免濫用抗生素，通常抗生素對病毒性感染（如流行性感冒）、腫瘤等治療無效，盲目地亂用反而會增加耐藥性，影響病情，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)囑。

●膏藥外敷、按摩能讓淋巴結(jié)變小嗎

目前尚無科學(xué)證據(jù)支持這一觀點。膏藥成分可能刺激皮膚，導(dǎo)致紅腫加重；按摩可能會加速感染擴散。既往曾遇到類似的病例，患者因貼敷“散結(jié)膏”導(dǎo)致皮膚潰爛，延誤診斷。建議在明確病因前，局部應(yīng)避免熱敷、揉捏等物理性刺激。

●海鮮等“發(fā)物”會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大加重嗎

目前沒有科學(xué)證據(jù)證實食物質(zhì)地與淋巴結(jié)腫大之間存在直接關(guān)聯(lián)。但也存在一些特殊情況：如辛辣的食物可能會引起局部充血，導(dǎo)致已經(jīng)腫大的淋巴結(jié)更易觸及，但不是發(fā)病原因；對海鮮過敏者，有可能因過敏性免疫反應(yīng)而繼發(fā)淋巴結(jié)腫大，但概率很小。建議大家平日在飲食上避免因焦慮而過度忌口，要注意營養(yǎng)均衡。

總之，淋巴結(jié)腫大如同身體發(fā)出的疾病信號，要從容應(yīng)對。平素做到良好的起居、均衡的營養(yǎng)、合理釋放壓力、適度的鍛煉，以增強個人的體質(zhì)。既不能因草木皆兵而徒增焦慮，也不能因盲目忽視而錯失診治時機。若發(fā)現(xiàn)可疑特征，不要逃避，正確面對，可到社區(qū)醫(yī)院做血常規(guī)、超聲檢查進行初篩。若初篩結(jié)果存在異常，應(yīng)及時前往正規(guī)專科醫(yī)院進行穿刺活檢，以明確診斷。

編輯/朱秋悅