畸形中央尖 孩子牙齒上的“定時炸彈

12歲男孩小陳左下牙持續隱隱作痛近2周，媽媽以為這只是因為“上火”，于是就讓他多喝點水。然而并沒有什么效果。直到小陳疼痛加劇至無法進食時，媽媽才著急地將他送到醫院。

經過拍X光片檢查，發現小陳下頜第2前磨牙竟長出畸形中央尖，因長期咀嚼磨損已折斷，細菌順著折斷處侵入牙髓，引發急性根尖炎；而且這顆正在發育的恒牙牙根尚未成型，感染已廣泛破壞根尖周圍組織。

“再晚來幾天，這顆恒牙可能就保不住了。”醫生的話讓家長倒吸一口涼氣，他們萬萬沒想到，這次竟差點讓孩子丟了一顆真牙。

什么是畸形中央尖

畸形中央尖通常出現在前磨牙（門牙往兩邊數的第4、第5顆牙），尤其是下頜前磨牙，可在牙合面中央窩或者是在頰尖三角嵴處檢查時發現額外的高度為1～3毫米的圓錐形或半圓形牙尖，通俗地說，就是牙齒上多長了一截“小尖尖”。通常是左右對稱性出現，可以在一個、多個甚至是所有前磨牙上出現。畸形中央尖在我國發生率高達10%，主要發生在兒童和青少年。

“牙齒的形態和大小主要受遺傳因素的影響，同時環境因素也會造成牙齒形態發生變異。畸形中央尖是牙齒形態異常中最常見的一類，它的發生與牙齒發育過程中成釉器分化形態的異常相關。”醫生解釋道。

畸形中央尖有什么危害

正常牙齒的牙冠部分從外到內依次由牙釉質、牙本質、牙髓三部分構成，其中牙釉質和牙本質質地較硬，起到保護牙髓組織的作用，而牙髓神經內包括了神經、血管等組織，負責營養牙齒，但是極為脆弱。牙髓受到暴露刺激后容易引發牙髓感染、根尖周炎，甚至影響牙齒的正常發育。畸形中央尖高低粗細形態不一，內部構造也不盡相同，約有一半的畸形中央尖與牙髓神經直接相通，大大地增加了牙髓暴露的風險。

●易折斷引發感染

由于畸形中央尖長在牙齒的咬合面上，加上尖細的形狀，導致它非常容易折斷。畸形中央尖折斷，可能不會引起患兒及家長的注意。通常是在牙髓炎、根尖周炎急性發作，或者是慢性炎癥造成牙髓壞死，患牙內源性染色牙體發黑甚至是炎癥擴散至牙齦形成瘺管時，才會進行口腔科專科檢查，發現中央尖折斷病因。

很多處于替牙期的青少年，在前磨牙剛剛萌出時，中央尖就已經發生折斷，突入牙尖內的牙髓神經就會暴露，引起牙髓和根尖周感染。感染多發生在患兒混合牙列后期、年輕恒牙發育階段。當感染快速發展引起牙髓炎、根尖周炎時，常常影響患兒恒牙的牙根發育。在影像學檢查中，我們可以看到患牙牙根較短，根管粗大，根尖孔敞開呈喇叭口狀。

●咬合干擾

當年輕恒牙萌出并建立咬合關系時，畸形中央尖細長的圓錐形突起會造成患兒上下頜無法正常對齊，對咬合功能造成顯著的干擾。患兒在咀嚼時可能出現疼痛或不適感，嚴重時甚至無法正常咀嚼固體食物而被迫選擇流食或半流食，長此以往可能導致營養攝入不足，影響頜骨發育和整體生長發育。

如何治療畸形中央尖

●畸形中央尖尚未折斷時

當確診或者高度懷疑口腔內年輕恒牙患有畸形中央尖，并且中央尖尚未折斷時，需要及時進行預防性治療。

對于中央尖形態較粗的患牙，通常會使用流動樹脂在中央尖根部周圍充填加固，讓它變成一個更加粗壯的圓錐體，再輔以多次少量調磨中央尖或定期復查，觀察等待它自然磨耗。在此期間，牙髓神經會新生修復性的牙本質，從而逐漸阻隔物理因素、化學因素對牙髓神經的刺激影響。

●畸形中央尖折斷，牙髓尚未感染時

當發現畸形中央尖形態呈細長形，或者是中央尖折斷時間較短，并且牙髓內尚未被感染時，一般采用預防性充填的方法，即在局部麻醉后，直接將患兒的畸形中央尖完全磨除，并且在中央尖的基底部預備出一個約2毫米深的窩洞，確認牙髓神經是否暴露后，對窩洞進行直接或間接蓋髓安撫后，再用樹脂將窩洞徹底充填。

●畸形中央尖折斷，牙髓感染時

當患兒就診時，若畸形中央尖已經完全折斷，甚至牙髓神經早已感染時，一般需根據患牙的感染情況和牙根發育情況制訂治療方案。對于出現牙髓炎和根尖周炎的患牙，首先要控制其急性炎癥情況，待轉為慢性炎癥后，盡可能保留患牙并促進牙根繼續發育，通常采用根尖誘導成形術、牙髓血運重建術、根尖屏障術等。對于根尖已經完全發育的患牙，僅需進行常規的根管治療術。

畸形中央尖是一種較為隱匿的牙齒發育異常。為減少發生畸形中央尖的風險，孕媽媽在懷孕期間要注意避免接觸放射線或者其他有毒有害的化學物質；如果父母曾經確診過畸形中央尖，在兒童乳牙、恒牙更替過程中則需要格外關注，避免因家族遺傳或者牙齒外傷造成兒童出現相同的問題。畸形中央尖早期癥狀往往不易被察覺，因此早發現、早診斷、早治療顯得尤為重要。定期進行口腔檢查不僅是防治畸形中央尖的關鍵，也是守護兒童口腔健康的重要防線。建議家長每半年帶孩子進行一次口腔檢查，教導孩子進行正確的口腔保健。發現畸形中央尖后，家長和孩子不要過度緊張，避免吃硬物將中央尖折斷，在問題初期應前往醫院及時采取治療措施，為孩子的健康成長保駕護航。

編輯/趙玉遂