DRG 付費模式下公立醫院成本控制探析

醫療工作在新時代日漸為人所重視，全球醫療保障制度相應同步完善，DRG（疾病診斷相關分組）作為醫療保險付費方式之一，20世紀80年代出現以來，已經被40多個國家所采用，并被廣泛應用于醫療保險基金的制定和成本控制。DRG付費模式以其獨特的優勢，顛覆了傳統的按實際花費進行醫保支付的方式，轉而通過預先的疾病診斷分組，按照既定的標準對醫療服務進行支付。因此，本文將對DRG付費模式下公立醫院成本控制進行深入探析，以期為公立醫院適應新醫保支付模式、提升成本管理效能提供有益的參考與借鑒。

一、DRG 付費模式下公立醫院成本控制的作用

（一）深化醫保支付改革的戰略路徑

成本管理作為一種高度集成的管理策略，其核心在于通過對原材料采購、人力資源配置、生產流程及效率等多維度的深入剖析，實現對成本的精確把控與優化，這就要求企業建立一套完善且詳盡的成本數據收集、分析以及監控機制，以確保決策的科學性和準確性，更強調構建一個系統化的成本核算框架，以此作為管理和優化的基礎。基于此，在DRG 支付制度的推動下，醫院必須對服務結構進行反思與優化，提高醫療技術與服務品質，在一定的付費標準下獲得最大的收益，通過實行精細化的成本管理，不斷提高服務品質，使公立醫院的經營效率和經濟效益得到明顯提高，同時也能在醫藥衛生體制改革的大潮中起到領頭羊的作用，促進整個產業更加高效、公平、可持續發展。

（二）公立醫院病種成本信息深層次整合

DRG 支付定價機制基礎內容為區域內公立醫院病種費用，醫保部門在考慮了多方面因素后通過科學統籌和準確計算得到的數據。公立醫院在計算直接費用時，要堅持科學、嚴密的原則，以保證各項支出的準確記錄和分類。此外，還要根據技術應用與管理部門的具體需求對生產成本的分布進行細致而合理地劃分，確保所提供的成本信息真實、可信、完整，能對醫療費用構成情況進行較為全面客觀的反映。

（三）公立醫院運營質量提升的核心驅動力

在公立醫院運營過程中，面對部分病種效益不佳所帶來的經濟壓力，探索一種既能保證醫療服務質量又能實現經濟效益平衡的管理策略顯得尤為重要。成本精細化管理通過對每一種疾病的成本進行精細化核算，公立醫院可以對每一種疾病的成本構成和治療收益進行深度分析，從而達到最優分配資源的目的，讓醫院能夠清楚地知道哪些病種的經濟效益更高，哪些病種存在成本過高或效益低下的問題，對于效益良好的病種，醫院可以進一步加大資源投入和政策支持力度，以鞏固其市場競爭優勢，提升醫院整體的服務水平和品牌形象。

二、DRG 付費模式下公立醫院成本控制現存不足

（一）公立醫院成本管理意識淡薄

現階段仍存在部分醫院管理人員對成本認知不足。目前，我國衛生事業單位普遍存在著將費用管理與費用節省混為一談的現象。首先，管理層在追求成本降低的過程中，采取一些不利于患者健康和醫院長遠發展的措施，例如減少醫療設備的更新，降低藥品及消耗品的質量。其次，醫療機構缺少系統性的訓練與激勵，使得醫療機構對醫療費用的重視程度不夠，更多關注于疾病的診斷、治療以及病人的治療。再次，在公立醫院中，成本管理不應僅僅是財務部門或管理層的責任，而是需要全體醫務人員、管理人員和其他工作人員共同參與，構建自上而下的成本管理系統并達到全員參與的理想狀態仍舊任重道遠。

（二）公立醫院成本管理體系不完善

在DRG 付費模式下，公立醫院成本管理體系的完善性直接關乎醫院的運營效率和經濟效益。但是，目前我國公立醫院的成本管理出現了一系列問題：首先，成本管理制度存在缺陷。我國公立醫院采用DRG支付模式后，并沒有很快地建立與之相適應的費用控制系統。其次，在DRG 支付模式下，醫院要精確地體現每種疾病類型的費用組成，就必須對不同疾病類型的醫療費用進行精細核算。最后，在現有的成本管理體系中，成本管理的責任主要落在財務部門以及高層管理人員身上，而科室醫護人員普遍缺乏成本管理意識，醫院在成本控制方面的努力難以得到全體員工的積極響應和支持，從而增加了運營成本。

（三）公立醫院信息技術應用與數據分析能力的短板

在DRG 付費模式下，部分公立醫院在成本分析方面表現出明顯的弱勢，主要體現為醫院對管理人員的個人經驗過度依賴，因此大部分決策都由管理者個人制定，不重視現代信息技術在成本管理中的重要作用，缺乏專業的數據分析模型和量化工具，醫院難以深入挖掘成本數據的內在價值，無法準確識別成本變化的動因和趨勢。此外，現代信息技術應用的不足也限制了公立醫院對成本管理的全程跟蹤能力。

三、DRG 付費模式下公立醫院成本控制的具體策略

（一）構建公立醫院成本精細化管理的意識

在DRG 付費模式下，公立醫院要想有效控制成本，就必須加深對成本精細化管理的認識，而為實現此目的，需要從不同角度入手：首先，需要加大對企業成本管理的培訓力度，促進企業成本文化不斷完善。醫院應定期組織成本管理的專業培訓，內容涵蓋成本控制理論、DRG 付費模式下的成本管理實踐，以及國內外先進的成本管理經驗等。其次，醫院應建立一套科學、合理的成本管理責任體系，明確從院領導到一線員工在成本管理中的具體職責，確保成本管理責任到人、到崗，以及建立成本管理的監督和考核機制，將成本控制的成效納入員工的績效評估體系，將其與職工薪酬、晉升等切身利益掛鉤，確保更多員工關注成本管理環節。

（二）全面優化公立醫院成本管理體系

在DRG 付費模式下，公立醫院亟須對其成本管理體系進行整體優化，建立詳細、可操作的成本管理規則，為其制定清晰的指引與標準，以提高運營效率。在成本計算上，要注重會計信息的準確性，要明晰會計準則、會計程序，保證數據真實可靠。成本核算的過程應該按照從基本要素到患者組費用的分級分配的原則，先從醫療藥品、衛生耗材等基本要素的成本核算，逐漸擴展到病人組的平均治療時間費用、床位占用費用等分攤項目，保證費用核算的層次清晰、條理分明。

（三）加大信息技術在公立醫院成本管理中的應用力度

社會經濟不斷發展，我國公立醫院的成本管理相應面臨挑戰。首先，公立醫院需要進一步發揮EWMA（指數加權移動平均）控制圖的優勢，實時監控醫院的各種成本和費用，通過對其變化的動態跟蹤，及時地發現和處理可能出現的異常變化，提高成本管理的準確性和前瞻性。其次，構建包含能力、效率、質量三個維度的 DRG 成本指標控制系統，充分體現各醫院的成本收益狀況，為醫院制定合理的成本目標，優化臨床診療路徑，使各醫院能夠比較、分析自身成本管理的優勢與不足，進而為持續改進提供指引。

四、結語

DRG 付費模式作為醫療衛生領域的一項重要改革，正深刻推動著公立醫院成本管理向精細化方向的轉型。在這一轉型過程中，公立醫院不僅需要直面并解決粗放式管理遺留的問題，更需巧妙地平衡社會公益、醫院運營、醫保支付能力及參保患者滿意度等多方利益，這是一項復雜而艱巨的任務。因此，探索以DRG 付費模式為基礎的公立醫院成本控制方案尤為重要，對我國公立醫療機構發展具備重大意義。

作者單位：同濟大學附屬東方醫院膠州醫院