剖宮產術產后出血發生的影響因素與針對性救治方案分析

剖宮產是臨床解決難產、妊娠并發癥的主要方法，因剖宮產屬于有創性操作，加之產婦本身存在一定分娩風險，可能會增加產后出血發生風險。產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一，據不完全統計，每年產后出血發生例數達到1400萬例，其中有 20% 的產婦死于產后出血。因此，重視剖宮產術產后出血的防控管理，尋找其危險因素并給予相應的救治方案，對保障產婦生命安全有重要意義。目前，雖有研究對產后出血危險因素進行探討，但對剖宮產術后產后出血的相關研究數據有限，存在一定不足。基于此，本研究分析剖宮產術產后出血發生的影響因素，并制定針對性救治方案，以此最大限度保障產婦安全，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年1月—2024年11月于納雍縣人民醫院行剖宮產210例產婦的臨床資料，按照產婦有無產后出血分為2組，即產后出血組（40例）和無出血組（170例）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

記錄剖宮產術后產婦的出血量，以胎兒娩出后 24h 內出血量 ?1 000mL 為剖宮產術后產后出血標準，采用負壓吸引瓶刻度計量、紗布容積測量及重量法計算產婦出血量。采用回顧性分析，通過醫院信息系統及病歷資料提取并記錄產婦的具體資料，包括一般資料（年齡、生育史、孕周、新生兒體質量、產次等）、妊娠合并癥、胎盤因素等信息。

1.2.2 救治方法

藥物救治。對子宮乏力、非胎盤等因素導致的產后出血者可給予藥物救治，縮宮素（上海第一生化藥業，國藥準字H31020862）靜脈滴注，20U添加至 100mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液中，滴注速度為 0.02～0.04U/min ；卡前列素氨丁三醇注射液 （常州四藥，國藥準字H20094183）深部肌內注射 250μg/ 次，其間根據子宮反應間隔1.5～3.5h 再次注射 250μg ，總劑量不超過 12mg 連續應用不宜超過 2d. 0

非藥物救治。對兇險性前置胎盤或胎盤植入者可給予子宮動脈上支結扎術與子宮下段縮窄縫合術治療，胎兒娩出后，以Foley尿管對子宮下段予以捆綁，暫時阻斷子宮血流。在子宮肌層注射縮宮素20U，若胎盤無法自動剝離，或有快速活動性出血后可考慮徒手剝離胎盤。若胎盤植入難以剝離，于植入部位子宮漿膜面做局部“8”字縫扎，阻斷血管出血后進行胎盤剝離，并立即下推膀胱至子宮頸內口，子宮下段下行支結扎，對子宮下段前段、后壁較為薄弱的部位進行間斷排比縫合，并各自進行全層縫合，于子宮漿膜面結扎。

對止血藥物治療無效者可采用宮腔止血球囊。于子宮切口將Bakri球囊置入宮腔內，引流管導出后，以膠貼固定在大腿內部，子宮縫合后，經引流管注人質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液250～500mL ，于陰道后穹窿處填塞碘伏紗條，避免球囊脫落。在 24～48h 內可根據止血情況酌情取出球囊。

1.3 觀察指標

（1）對比2組產婦的一般資料，并以回歸模型分析引起產婦產后出血的危險因素；（2）分析產后出血組經針對性救治的止血效果并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計數資

料以百分比表示，采用 χ² 檢驗；影響因素采用Logistics回歸分析。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

產后出血組年齡 ?35 歲、剖宮產次數 ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數 lt; 100×10⁹/L 與無出血組相比，差異均有統計學意義中 （Plt;0.05） ，其他資料差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），見表1。

2.2 多因素分析

將上述差異有統計學意義的一般資料先進行賦值分析，以產后出血為因變量，指標因素為自變量，再納人Logistics回歸模型分析，結果顯示，年齡 ?35 歲、剖宮產次數 ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數 lt;50×10⁹/L 是其危險因素，見表2。

表12組產婦單因素分析比較 單位：例 （%） （2號

表2產后出血的多因素Logistics回歸分析

2.3產后出血救治效果

40例患者接受針對性救治，其中11例患者行子宮動脈上支結扎術與子宮下段縮窄縫合術治療，5例患者行宮腔球囊止血治療，24例患者行藥物救治，所有患者止血成功，止血時間為 12～54min 平均（ 36.28±6.15 ） min ，無子宮切除。

3 討論

3.1 影響因素

Logistics回歸分析顯示，年齡 ?35 歲、剖宮產次數 ?2 次、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、血小板計數 lt;50×10⁹/L 是產后出血的危險因素，說明引起產后出血的危險因素眾多。隨著我國生育政策的改變，我國產婦妊娠及分娩年齡發生改變，高齡產婦占比明顯增加，且高齡產婦易出現妊娠期高血壓病、糖尿病等并發癥，增加產后出血風險。剖宮產次數 ?2 次者，子宮形態改變，子宮傷口明顯，瘢痕多，肌層彈性顯著降低，容易導致子宮破裂，并影響子宮收縮功能，增加產后出血風險5。本研究結果顯示，合并妊娠期并發癥對產婦產后出血無異常影響，可能是研究納入產婦為剖宮產者，此時本就存在剖宮產適應證，難以進行自然分娩，并合并一定的妊娠并發癥，因此妊娠并發癥對剖宮產術后出血的影響不大。胎盤因素是導致產后出血的公認危險因素，產婦合并前置胎盤，會損傷子宮肌層或內膜間組織，促使子宮蛻膜血管形成；隨著胎盤組織逐漸延伸至子宮下段，產婦在終止妊娠并胎盤剝離后，影響血竇止血效果，導致產婦產后出血。存在明顯宮縮乏力者，此時子宮收縮異常，導致胎盤附著部位的血竇無法有效關閉而造成產后出血風險增加。產婦血小板計數異常減少，會影響機體的凝血功能，導致凝血酶原時間延長，從而影響子宮壁血竇關閉，而且組織一旦損傷，愈合難度增加，從而導致出血8]。

3.2 救治效果

本研究結果顯示，40例患者經針對性救治，均止血成功（ 100.00% ），無子宮切除。這說明，對產后出血患者采用規范、有效的救治有助于改善產婦預后，止血成功率高，避免子宮切除。藥物是治療產后出血的首選方案，對子宮乏力者具有一定效果。其中縮宮素可直接結合子宮平滑肌細胞膜上的受體，促進子宮平滑肌收縮，改善子宮功能狀態；卡前列素氨丁三醇可促進子宮平滑肌群興奮性，促使宮腔血竇、血管在開放后快速閉合，并促進殘留物質排出，宮縮作用持久，以此減少產后出血量，改善患者預后。而對藥物治療無效者或胎盤異常導致的產后出血，多建議采用其他手段干預。宮腔球囊壓迫止血，是通過物理壓迫的方式促使宮腔壁血竇閉合，以此減少產后出血量。對宮腔予以均勻的壓迫作用，能對較為隱匿的出血點起到壓迫止血作用，從而減少產后出血量，為患者迅速止血。同時對兇險胎盤植入或前置胎盤者，子宮下段縮窄縫合術通過對子宮兩側動脈下行支進行結扎，可縮小子宮前段腔隙，減少因胎盤剝離創面導致的產后出血量；對下段前壁、后壁予以間斷性排比縫合，可增加子宮下段肌壁厚度，提高止血成功率[0]。

綜上所述，剖宮產術產后出血的發生與產婦年齡、剖宮產次數、胎盤異常、血小板計數減少等因素有關，此時會明顯增加產后出血的防治難度。對于醫師而言，需要從多方面進行救治，嚴格進行圍產期健康干預，盡量鼓勵產婦陰道分娩，這對減少剖宮產術后的產后出血有重要意義。

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（編輯：許琪）