顱內動脈瘤栓塞術后血管并發癥的護理預防性干預

顱內動脈瘤是一種神經外科臨床的高發病癥，介入栓塞術是當前臨床治療該病的重要方法之一，具有創傷小、術后恢復迅速等優勢-2。但由于介入栓塞術屬于侵入性操作，且顱內動脈瘤患者病情較為復雜，圍手術期發生并發癥的風險較高。其中血管并發癥最為常見，輕微癥狀可表現為滲血、血腫等，嚴重者易導致假性動脈瘤、動脈瘤破裂，進而引起蛛網膜下腔出血，增加患者殘疾以及病死風險。因此，需要采取防控措施以控制栓塞后血管相關并發癥，該項工作同時也屬于護理人員重點關注的問題。預見性理念貫穿于預防性護理模式中，進行風險預測、評估，參考臨床文獻資料和證據，制定預防性護理對策并提前采取干預措施，可以減少風險事件發生。基于此，本研究主要分析預防性干預對顱內動脈瘤栓塞術后相關血管并發癥的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2023年2月—2024年2月于廈門市中醫院行介人栓塞術治療的顱內動脈瘤患者共92例，采用隨機數字表法分為2組，每組46例。對照組男性26例，女性20例；年齡 46～69 歲，平均年齡 （58.62±11.28） 歲；疾病類型，后交通動脈瘤20例，前交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤

5例，頸內動脈瘤6例，椎動脈瘤2例。觀察組男性25例，女性21例；年齡48～70歲，平均年齡0 58.39±11.42） 歲；疾病類型，后交通動脈瘤19例，前交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤6例，頸內動脈瘤4例，椎動脈瘤3例。2組對比基線資料差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ）。醫院醫學倫理委員會審批通過本試驗。

1.2入選標準

納入標準：年齡 gt;18 周歲；數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢出顱內動脈瘤；滿足介人栓塞術治療要求；發病3d內進行手術；完全知曉本試驗流程與目的。

排除標準：伴隨腦動脈畸形；外傷等其他原因所致腦出血；合并嚴重肝腎臟器損害、惡性腫瘤；非首次顱腦手術；存在精神障礙、心理問題。

1.3 方法

對照組實施常規護理。術前口頭為患者科普顱內動脈瘤栓塞術相關知識，告知手術配合事項，做好術前準備。對患者存在的顧慮進行解釋并給予適當疏導。術后密切監測患者各項體征，定期進行病情變化評估，及時發現異常并采取正確處置措施。為患者提供基礎飲食指導，解釋飲食禁忌；指導患者進行適當活動。

觀察組在對照組干預內容基礎上實施預防性干預，具體流程如下。（1）成立預防性護理小組。

選取科室管床醫生、護士長、責任護士等人員組建預防性護理小組，小組成員均具備豐富臨床實踐經驗，有較強的表達溝通能力。（2）討論制定護理方案。小組成員舉行討論會議，通過網絡途徑查閱文獻資料、相關臨床指南以及專家咨詢等方式，制定預防性護理方案初稿。將方案應用在臨床實踐中試運行2周，結合護士及患者提出的意見和反饋情況適當優化，最終確定以顱內動脈瘤栓塞術圍術期血管并發癥為對象的預防性干預方案。方案中包括風險因素評估、預防性健康宣教、并發癥預防等內容。為確保干預方案能良好執行，干預方案所使用的評估量表制作為口袋書隨身攜帶，并制定病情監測記錄單。（3）預防性干預具體實施。風險因素評估。介人栓塞術后收集患者基線資料，對破裂風險做出初步評估。若患者有年齡 ≥60 歲、高血壓病、女性、吸煙或飲酒史其中任意1條，即判定為高風險。通過DSA檢查了解患者動脈瘤形態、位置以及大小，若屬于前交通動脈瘤或后循環動脈瘤，以及存在高窄形狀、瘤頸大等情況，則作為重點觀察護理對象。對明確的高風險患者進一步強化護理質量監督。預防性健康宣教。術后使用健康圖冊、宣教視頻、微信公眾號等方法，為患者開展個體化宣教，管床醫生通過播放宣教視頻為患者科普術后血管并發癥等宣教文章，責任護士每周使用健康圖冊進行2次宣教，不斷鞏固患者所掌握知識。并發癥預防。外周血管并發癥，常見有皮下血腫、出血、假性動脈瘤，術后需要對穿刺側肢體在平伸狀態下連續制動 24h ，并通過沙袋壓迫 6h ，告知患者下肢禁止彎曲；如果患者需要打噴嚏或者咳嗽，應該用手掌壓住切口部位，增加穿刺口壓力；如果患者咳嗽較嚴重，可按照醫囑服用止咳藥物；術后叮囑患者多攝入富含粗纖維、維生素的食物，并適當食用果醬、香蕉等食物，幫助胃腸蠕動，預防便秘；術后 24h 是股動脈穿刺發生滲血和血腫的高危時段，護士需觀察穿刺點情況，包括穿刺側肢體的血運情況，有無滲血或出血等現象；還需要針對穿刺側足背動脈的搏動情況進行觀察，根據皮膚溫度、顏色、末梢循環、活動狀態等情況，與健側肢體進行比較，及時發現異常并采取正確的處置。腦血管痙攣，術后強化患者血壓管理，對于未合并高血壓病患者，控制收縮壓不超過 150mmHg I （1mmHg=0.133kPa） ；對于存在高血壓病的患者，控制收縮壓處于 160～180mmHg 每天需進行4次血壓監測，在固定時間測量，并固定血壓相對更高的肢體進行測量，使用統一的血壓計；按照醫囑指導患者正確使用降壓藥物，告知服藥配合事項；注意對患者發作征兆的監測，增加病房巡視頻率；若患者發生短暫性意識障礙、肢體癱瘓、頭痛等，需要注意是否為腦血管痙攣，及時上報醫生進行處置，防止出現動脈瘤破裂現象，術后需進一步加強對患者病情巡視，及時評估病情出現的異常改變。如果患者出現強烈頭痛、血壓異常上升、瞳孔變化、意識障礙等癥狀時，需要警惕再出血事件發生。同時術后避免患者出現躁動情緒，按照醫囑及時提供鎮靜藥物治療。叮囑患者情緒應保持穩定，防止外界因素影響其精神狀態。

1.4 觀察指標

（1）并發癥。統計術后并發癥發生情況，并發癥包括皮下血腫、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、出血等。（2）功能恢復情況。于術前及出院前采用MMSE評估2組認知功能，量表包括記憶力、地點、語言等30項調查內容，滿分30分，評分越高表明認知功能越好。采用ADL評估2組日常生活能力，量表含穿衣、洗漱、上廁所、沐浴等10項條目，滿分100分，評分越高表明日常生活能力越好。（3）生活質量。于術前及出院前采用WHOQOL-BREF評估2組生活質量，量表含生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域4個評價維度，均為100分，評分越高表明生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥總發生率更低 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2認知功能、日常生活能力

出院前，2組MMSE、ADL評分相較本組術前均提高 （Plt;0.05） ，且觀察組與對照組比較升高幅度更大 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質量

術前均升高 （Plt;0.05） ，且觀察組與對照組比較上升幅度更大 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：例 （%）

表22組術前、出院前認知功能、日常生活能力對比

單位：分

注：對比本組治療前， ^aPlt;0.05 。

表12組術后并發癥發生情況對比

表32組術前、出院前生活質量對比

單位：分

注：對比本組治療前， ^aPlt;0.05 。

3 討論

顱內動脈瘤主要由于局部血管異常變化，引起顱內動脈壁瘤樣膨出，伴隨動脈瘤直徑不斷擴大，管壁張力提高，一旦出現動脈瘤破裂，將引起蛛網膜下腔出血，對患者生命安全造成巨大威脅。伴隨介入神經放射學技術快速更新發展，介入栓塞術在顱內動脈瘤治療中體現出重要價值，大量患者因此受益。但顱內動脈瘤栓塞術仍屬于一種創傷性治療手段，圍術期發生血管并發癥的風險較高，如動脈瘤破裂、皮下血腫、腦血管痙攣等。此類并發癥的發生對患者手術效果以及整體康復進程帶來嚴重負面影響。因此圍術期有效減少血管并發癥發生，對于提升患者整體預后效果極其重要。常規護理方式缺少對血管并發癥的關注，更多以疾病為主，護理內容較為單一，難以達到理想效果。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，表明預防性干預有助于降低顱內動脈瘤栓塞術患者術后血管并發癥發生風險。分析原因，在預防性干預中，從入院階段開始對患者進行風險評估，準確篩查出血管并發癥高危患者，并強化監督管理，有效消除相關風險因素，可為減少血管并發癥奠定良好基礎。開展個體化健康宣教，可以充分滿足患者健康需求，提高患者的疾病自我管理能力，強化患者預防血管并發癥的意識，規范和約束自我行為，有助于減少血管并發癥的發生。加強對患者血壓的管理，能確保患者血壓始終維持在合理區間內，減少血壓波動，降低血管并發癥發生風險。預防性護理注重護理人員培訓學習，強化風險防范意識，調動主觀能動性，進而主動為患者提供護理服務，及時滿足患者需求，快速處理風險事件，從而減少血管并發癥。本研究結果還顯示，出院前，觀察組MMSE、ADL、WHOQOL-BREF評分與對照組比較均顯著上升 （Plt;0.05） 。由此可見，預防性干預能促進患者認知功能、日常生活能力恢復，提高生活質量。這得益于實施預見性干預后能有效減少血管并發癥發生，保證手術效果，相關癥狀得以緩解，病情得到更好的恢復，也加快了患者認知功能和生活自理能力的恢復。同時患者在接受干預后心理、生理等層面得到了良好幫助，減少了術后并發癥，加快功能恢復，改善身心狀態，減輕身心負擔，生活質量也因此提升。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術接受預防性護理干預可減少疾病不確定感，降低術后血管并發癥發生風險，促進認知功能、日常生活能力恢復，提高生活質量。

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（編輯：許琪）