康復護理結合中醫治療1例急性胰腺炎患者的效果與觀察

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。目前，誘發急性胰腺炎的常見病因包括膽石癥與膽道疾病、長期大量飲酒、因胰管結石/狹窄/腫瘤引發的胰管阻塞、內分泌和代謝障礙等，患者出現突發性劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發熱、低血壓甚至是休克等癥狀。關于急性胰腺炎的發病機制，是在多種病因影響下，激活了胰酶異常狀態，胰腺組織出現自身消化、出血以及壞死反應，進而成為全身炎癥反應綜合征的高危刺激因素，隨著病情發展會有明顯的致死風險3。近年來對急性胰腺炎的診斷手段不斷完善，給患者病情早期診斷奠定了基礎。有研究發現，針對患者微循環異常、炎癥反應突出的情況進行干預，是保障急性胰腺炎患者預后的關鍵環節，同時為確保患者康復質量，能夠更好地回歸到正常生活，康復護理必不可少。臨床西醫對急性胰腺炎的干預，在于控制胰液分泌、改善機體感染情況、糾正電解質平衡，雖然能夠一定程度控制病情惡化，但從康復角度考慮，效果有限。中醫治療模式從整體出發，與康復護理能夠發揮協同配合的效果。中醫理念中，將急性胰腺炎歸納到“腹痛”“脾心痛”的范疇內，病機在于濕熱阻滯、腑氣不通，以行氣導滯、清熱通腑為干預原則。本研究對收治的1例急性胰腺炎患者資料進行回顧性分析，目的在于了解康復護理、中醫治療結合對患者病情康復的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1 病歷資料

患者男性，因“腹痛2d”主訴癥狀入院，考慮急性胰腺炎（高脂血癥型重癥），氣促、腹脹明顯，腹部膨隆，全腹壓痛，血液檢查報告提示血鈣較前下降，炎癥指標高，腎功能不全，病情危重，有高血壓病病史，為進一步監測生命體征及治療辦理住院。入院前，上腹部平掃，有急性胰腺炎伴周圍滲出、積液、少許積血可能，較以往檢查提示稍有進展，雙腎囊性灶，腹腔少量積液，脂肪肝。人院后，診斷措施包括入室血氣分析：血漿 pH 值7.39；血二氧化碳分壓 24.00mmHg C 1mmHg=0.133kPa） ，血氧分壓 85.9mmHg ，紅細胞壓積 33.93% ，鈉離子 134.07mmol/L ，鉀離子5.01mmol/L ，離子鈣 0.51mmol/L ，氯離子108.46mmol/L ，葡萄糖 14.145mmol/L ，乳酸2.392mmol/L ，總血紅蛋白 10.18g/dL ，血氧飽和度 98.1% ，氧合血紅蛋白 94.34% ，碳氧血紅蛋白1.85% ，高鐵血紅蛋白 1.94% ，還原血紅蛋白1.860% ，膽紅素 3.08mg/dL ，碳酸氫根離子14.10mmol/L ，二氧化碳總量 14.80mmol/L ，碳剩余 -9.48mmol/L ，陰離子隙 16.60mmol/L ，滲透壓

278.00mOsm/kg ，緩沖堿 36.50mmol/L

1.2 診療處理

確診后，立即密切監測患者的生命體征變化，觀察血糖、尿量，完善各項實驗室檢查。保持機體水電解質平衡，記錄 24h 出入量，確保血糖狀態穩定。給予霧化吸人，根據醫囑應用支氣管解痙藥物。

康復護理。建立針對急性胰腺炎專業團隊，組成人員包括主治醫生、護理人員（工作年資超過5年）。根據患者病情，遵循醫護一體化原則，為患者制定康復護理干預措施。（1）日常康復干預。嚴格控制患者飲食，避免刺激胰液分泌，緩解對胰腺的負擔。在患者病情穩定、胃腸功能得以恢復后，可給予少量無脂流質飲食，如米湯、果汁等。隨著病情進一步好轉，逐漸過渡到低脂、低蛋白、高碳水化合物的半流質飲食，如米粥、面條等。要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，這些食物可能刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺負擔，導致病情復發。患者有頻繁排泄情況，可提供肛周皮膚護理干預，先用棉柔巾對皮膚區域進行清潔，后用3M干洗潔膚劑清洗，再用3M液體敷料通過皮膚保護膜外噴方式用藥，最后取適量金霉素眼膏在肛周皮膚涂抹。（2）心理康復干預。護理人員應及時與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒；向患者介紹康復成功的案例，鼓勵患者積極配合治療和護理，增強康復信心。定期組織病友康復交流活動，讓患者之間互相交流經驗和心得，共同促進康復。（3）宣教康復干預。向患者和家屬介紹急性胰腺炎的病因、癥狀、治療方法和康復注意事項等知識，使其了解疾病的特點和預防方法，提高自我保健意識。指導患者養成良好的生活方式，如戒煙限酒、避免過度勞累、保持心情舒暢等。同時，要注意飲食衛生，避免食用不潔食物和暴飲暴食。（4）鍛煉康復干預。先為患者進行中醫針刺干預，選擇針刺穴位（雙側合谷、太沖、支溝、足三里、上巨虛、豐隆、三陰交、公孫、太系、陰陵泉），得氣后留針，30min 。等患者機體狀態得到改善進行具體康復訓練。患者應用LGT-5100L上下肢主被動康復訓練器進行鍛煉。在使用前根據病情及患者需求，對支架進行調節，調整腳踏板與小腿支架的高度，通過綁帶將患者雙腿快速固定在腳踏板、小腿支架上。設置默認治療時間， 60min/Ω 次，根據需求對聲音、對比度、最大速度、下肢痙攣等級、下肢助力等級、痙攣緩解速率進行調整。訓練過程遵循循序漸進原則，依次從被動訓練模式、電機助力訓練模式、主動訓練模式過度，治療期間如果患者出現不適需要立即暫停，處理后再繼續。訓練治療結束后，關閉電源，拔下器械電源線，松開腳部綁帶，幫助患者雙腳從腳踏板移出。

中醫治療。用大柴胡湯，藥材組成包括酒黃精 10g 、炙甘草 3g 、干蘆根 10g 、茯苓 20g 、蜜紫菀 15g 、胖大海 10g 、浙貝母 15g 、生梔子 12g 余甘子 6g 、北柴胡 12g 、黃苓 15g 、生白術 15g 芡實 30g 。中藥代煎輔用大黃 5g ，根據患者病情，選擇管飼方式用藥。芒硝以病情所需為準，通過外敷或者管飼方式用藥。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分。基于《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》（2013年版）內容，對患者腹痛、惡心嘔吐、口干口渴、日晡潮熱、小便短赤癥狀進行評價，其中腹痛為主證，從無到重對應0～6分；其余為次證，從無到重對應0～3分。（2）炎癥因子水平。測量患者C-反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原、血清淀粉酶水平。（3）健康行為能力評價。應用健康行為能力自評量表（self-ratedabilities for healthpractices，SRAHP）進行評估，量表中的評價維度包括健康責任、運動、營養、心理安適，分數越高表示患者康復行為能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，患者中醫癥狀積分腹痛5分、惡心嘔吐2分、口干口渴2分、日晡潮熱2分、小便短赤2分；治療后，患者中醫癥狀積分腹痛2分、惡心嘔吐0分、口干口渴0分、日晡潮熱0分、小便短赤0分，中醫癥狀積分比治療前明顯下降（Plt;0.05） 。

治療前，患者炎癥因子水平C-反應蛋白

31.59mg/L 、白細胞計數 2.62ng/mL 、降鈣素原15.13×10⁹L 、血清淀粉酶 488.36U/L ；治療后，C-反應蛋白 8.81mg/L， 白細胞計數 0.78ng/mL. 降鈣素原 7.11×10⁹/L， 血清淀粉酶 92.55U/L ，炎癥因子水平比治療前明顯下降 （Plt;0.05） 。

治療前，患者健康行為能力評價得分責任9分、運動11分、營養14分、心理安適10分；治療后，患者責任25分、運動24分、營養25分、心理安適24分，健康行為能力評分比治療前明顯提升 （Plt;0.05） 。

治療期間患者出現惡心嘔吐不良反應，經處理后癥狀消失。

3 討論

由于患者飲食結構和生活習慣的變化，近年來急性胰腺炎的罹患率呈現明顯上升趨勢，患者會出現持續性的上腹部劇痛、腹脹、發熱、惡心等癥狀，如果未及時有效干預，病情進入重癥階段后，患者體溫會持續性上升甚至休克，有一定的致死風險。對急性胰腺炎患者的治療干預，除了要控制病情發展威脅，還需要降低病癥對其生活與后續康復的影響。因此，本研究對收治的1例急性胰腺炎患者采取康復護理與中醫治療相結合的方案8。

在中醫治療急性胰腺炎患者時，選擇大柴胡湯方劑十預，該方劑對患者病情康復的改善機制包括以下方面：（1）調節消化系統功能。大柴胡湯中的柴胡、枳實等藥物具有疏肝理氣、行氣消痞的作用，可以促進胃腸蠕動，改善胃腸功能。對于急性胰腺炎患者，由于炎癥刺激和禁食等原因，胃腸蠕動往往減弱，容易出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。大柴胡湯可以促進胃腸蠕動，緩解這些癥狀，促進患者消化功能的恢復。大柴胡湯中的黃芩、半夏等藥物具有清熱利膽的作用，可以促進膽汁分泌和排泄，減輕膽道壓力，從而減少膽汁反流進人胰管的風險，對急性胰腺炎的康復起到積極的作用[°。（2）緩解炎癥反應。急性胰腺炎的發生與炎癥介質的過度釋放密切相關。大柴胡湯中的大黃、芍藥等藥物具有清熱解毒、涼血化癡的作用，可以抑制炎癥介質的釋放，減輕炎癥反應。研究表明，大柴胡湯可以降低血清中腫瘤壞死因子- ∝ 、白細胞介素-6等炎癥介質的水平，從而減輕胰腺的炎癥損傷。炎癥反應過程中會產生大量的自由基，加重胰腺的氧化損傷。大柴胡湯中的藥物具有一定的抗氧化作用，可以清除自由基，減輕氧化應激反應。例如，大柴胡湯中的柴胡、黃芩等藥物含有多種抗氧化成分，可以提高機體的抗氧化能力，保護胰腺細胞免受氧化損傷[3。（3）強化機體免疫功能。急性胰腺炎患者的免疫功能往往受到抑制，容易發生感染等并發癥。大柴胡湯中的人參、大棗等藥物具有扶正固本、益氣養血的作用，可以增強機體的免疫力，提高患者的抵抗力。大柴胡湯中的藥物可以調節免疫細胞的功能，如促進巨噬細胞的吞噬作用、調節T淋巴細胞和B淋巴細胞的活性等。這些作用可以幫助機體清除病原體和壞死組織，促進炎癥的消退和組織的修復。

除大柴胡湯外，治療急性胰腺炎還輔以芒硝外敷干預。研究指出，芒硝外敷能通過降低炎癥反應緩解患者疼痛感，同時還能刺激局部血液循環，強化組織血液供應，加快排出炎癥代謝產物的速度，改善組織水腫[4]。腹痛腹脹是急性胰腺炎的主要癥狀，芒硝能刺激胃腸道，加快胃腸蠕動速度，強化胃腸道排空功能，緩解患者腹部不適。

大柴胡湯與康復護理相結合，內外兼修，共同加速急性胰腺炎的康復進程。大柴胡湯從內在調節身體的生理功能，康復護理從外在提供支持和保障，大柴胡湯與康復護理相互配合，可以更好地促進患者的身體恢復。在研究中，對于康復護理的飲食干預，大柴胡湯可改善患者胃腸功能，使患者更容易接受康復護理中的飲食調整；對于鍛煉康復十預，大柴胡湯可減輕患者的炎癥反應和疼痛，使患者更愿意進行適度的活動。大柴胡湯作為中藥方劑，具有獨特的藥理作用，康復護理則通過多種手段為患者提供全面的護理服務，兩者聯合使用，可以增強治療效果，提高急性胰腺炎的治愈率[。就患者整體舒適度而言，患者患病期間往往會出現焦慮、恐懼等心理問題，影響生活質量，而大柴胡湯可通過調節身體的生理功能，改善患者的身體狀況，從而緩解心理壓力；康復護理中的心理護理則可直接針對患者的心理問題進行干預，如提供心理支持、進行心理疏導等，兩者聯合使用，可更好地促進患者的心理康復，提高生活質量。

綜上所述，對急性胰腺炎患者，實施康復護理結合中醫治療干預方案，有利于改善患者疾病癥狀，調整機體炎癥生化指標，提升健康行為能力，安全性較高。

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（編輯：張興亞）