右美托咪定聯合羅哌卡因對成年人上肢手術超聲引導臂叢神經阻滯鎮靜鎮痛及血流動力學的影響

BPB是指在患者的臂叢神經周圍組織注射麻醉藥物，通過阻滯相應區域神經傳導實現麻醉。BPB具有不良反應少、作用時間長以及操作簡單等優點，被廣泛運用于上肢手術[-2]。研究指出]，超聲引導下實施BPB能夠減少局部麻醉藥物誤入血管導致的中毒反應和血管炎癥水腫，顯著提高麻醉的安全性和準確性。神經阻滯需在患者清醒狀態下實施，易引發不適感，甚至導致恐懼、緊張情緒，嚴重時會造成患者不同程度的心理創傷。術前對患者提供適當的鎮靜藥物，可以使患者保持舒適、良好的狀態。右美托咪定作為選擇性較高的腎上腺素，能夠起到阻滯受體激動劑的作用，產生抗焦慮、鎮痛、鎮靜等效果，且呼吸抑制風險低。本研究探討了右美托咪定聯合羅哌卡因在成年人上肢手術超聲引導BPB中的臨床運用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月—2023年8月收治的60例行上肢手術患者作為研究對象，采用數字隨機法分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性，見表1。

表12組患者基本資料比較

注：ASA分級是美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）制定的術前患者身體狀況評估標準；BMI是體質量指數（bodymassindex）。作者簡介：匡志洪（1991—），男，人，本科，主治醫師，主要從事右美托咪定超聲臂從手術方面的研究。

納入標準：上肢損傷，且行手術治療；年齡 ?18 歲；精神正常，且具有較好的依從性；臨床資料完整。

排除標準：合并心、肝、肺腎嚴重合并癥；處于哺乳期或者妊娠期女性；麻醉藥物過敏；穿刺部位感染；精神嚴重異?；蛘咭庾R障礙。

1.2 方法

術前 8h ，所有患者保持禁食、禁飲狀態。進入麻醉準備室后，迅速建立靜脈通道，監測 SpO₂ HR、血壓以及心電圖（electrocardiogram，ECG），患者取仰臥位。

對照組采用超聲引導下 0.25% 羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。在超聲引導下，采用規格為22G的穿刺針進行精準穿刺操作。穿刺過程中，確保超聲探頭與針干保持平行，直接且準確地刺入目標區域。確認針尖位置無誤，且回抽無血液及氣體后，注射 0.25% 羅哌卡因 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格為 10mL ：75mg D 30mL ，通過多次注射及連續給藥的方式，確保神經干被均勻且充分地包裹。待確認鎖骨上區、三角肌、肱二頭肌及肽三頭肌等關鍵部位均無痛覺反應后，方可進行后續手術操作。

觀察組采用右美托咪定聯合羅哌卡因。右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097） 50μg+0.25% 羅哌卡因 30mL 進行注射。通過多次注射及連續給藥的方式，確保神經干被均勻且充分地包裹。待確認鎖骨上區、三角肌、肱二頭肌及肱三頭肌等關鍵部位均無痛覺反應后，方可進行后續手術操作。

1.3 觀察指標

（1）鎮靜評分。采用Ramsay鎮靜評分進行評價，總分1～6分，其中過度鎮靜為5～6分，滿意為2～4分，不理想為1分。（2）鎮痛、麻醉效果。感覺阻滯，依據針刺實驗結果進行評估，其中正常為0分，痛感消失為1分，觸覺消失為2分；運動阻滯，依據英國醫學研究理事會（medicalresearchcouncil，MRC）肌力評級法進行評估，其中0級為0分，1級和2級為1分，3級為2分，4級為3分，5級為4分 [8-9] 。（3）血流動力學指標。分別測定2組患者 ΔT₀ 、 ΔT_i 1 T₂ 、 ΔT₃ 1 ΔT₄ 時MAP、 SpO₂ 以及HR水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件學軟件分析數據，計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜評分

ΔT₀ 時，2組患者Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ； ΔT₁ ， T₂ 、 T₃ 以及 T₄ 時，觀察組Ramsay鎮靜評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 鎮痛、麻醉效果

觀察組運動維持、感覺維持以及鎮痛持續時間較長，而運動奏效、感覺奏效時間短于對照組（Plt;0.05） ，見表3。

表22組患者Ramsay鎮靜評分比較

單位：分

2.3 血流動力學指標

T₀ 時，2組患者血流動力學指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ； ΔT₁ 、 T₂ 、 T₃ 以及 T₄ 時，觀

察組HR和MAP水平低于對照組 （Plt;0.05） ； T₁ T₂ 1 T₃ 以及 T₄ 時，2組患者 SpO₂ 水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

表42組患者血流動力學指標水平比較

注： 1mmHg=0.133kPa 。

3 討論

在上肢手術中，BPB雖然具有價格便宜、效果確切等優點，但作為一種麻醉時患者需保持清醒狀態的有創性操作，容易使患者產生焦慮、緊張等不良情緒，加重患者圍術期的心理和生理應激反應[。在成年人上肢手術中，超聲引導下的BPB是常用麻醉技術，可有效減輕術中和術后疼痛，提高手術效果。

在BPB中，聯合使用右美托咪定和羅哌卡因有顯著優勢。右美托咪定屬于一種 α₂ 腎上腺素受體激動劑，該藥物可作用于中樞及周圍神經系統，起到鎮痛、鎮靜等作用。在BPB中加入右美托咪定，可以增強神經阻滯效果，延長阻滯持續時間，減少術中、術后的疼痛感，提升患者手術舒適度[l-12]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥，可通過阻斷神經傳導，實現局部麻醉的效果，與右美托咪定聯合使用，可協同增強神經阻滯的深度和范圍，減少局部麻醉藥用量，降低毒性風險，同時可延長阻滯持續時間，增強手術后鎮痛效果。此外，聯合使用右美托咪定和羅哌卡因，還可減少術中鎮靜藥物使用，降低全身麻醉需求，減少全身麻醉相關并發癥發生風險，提高手術的安全性和可控性[13]。

本研究中，觀察組Ramsay鎮靜評分高于對照組，HR、MAP水平低于對照組，表明成年人上肢手術超聲引導下BPB中采用右美托咪定聯合羅哌卡因可取得良好的鎮靜效果，能夠緩解患者緊張、焦慮等情緒，改善患者圍術期應激反應，穩定患者的血流動力學。觀察組運動、感覺維持時間以及鎮痛持續時間較長，而運動、感覺奏效時間短于對照組，表明右美托咪定聯合羅哌卡因在超聲引導下BPB中可發揮協同鎮痛作用。右美托咪定和羅哌卡因在超聲引導下的BPB中具有明顯的優勢，可增強神經阻滯效果、延長阻滯持續時間、減少患者疼痛感、降低藥物用量和全身麻醉需求，提高手術安全性和患者舒適度[4-15]。

綜上所述，在成年人上肢手術中采用超聲引導下BPB聯合右美托咪定與羅哌卡因，可以維持術中血流動力學穩定，獲得較好的鎮靜鎮痛效果。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）