益肺丹加味聯合治未病干預對肺腎氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的肺功能細胞免疫功能及生活質量的影響

COPD以慢性咳嗽咳痰、呼吸困難等為主要特征，并存在持續性氣流受限和肺功能進展性不可逆下降。目前，臨床針對肺腎氣虛證COPD穩定期可以采用沙丁胺醇吸入，搭配氨茶堿等藥物進行常規治療。該方案能夠提高患者呼吸道纖毛活性，緩解支氣管平滑肌痙攣，促進呼吸道舒張和氣道分泌物排出，延緩肺功能下降。然而實際應用中，沙丁胺醇吸入搭配氨茶堿等常規西醫藥物難以從病因入手改善患者肺及細胞免疫功能。中醫認為，肺腎氣虛證COPD穩定期多是由于患者病情遷延致使肺氣虛損日久，加之外感六淫，并發肺氣脹滿、痰濁內生，最終表現為喘促氣短難續、神疲納呆乏力等癥狀。因此，對于肺腎氣虛證COPD穩定期應從健脾潤肺益腎、理氣化痰祛瘀的角度入手進行中醫治療2。基于此，本研究選取收治的100例肺腎氣虛證COPD穩定期患者作為研究對象，觀察益肺丹加味聯合治未病十預對肺腎氣虛證慢性阻塞性肺疾病，穩定期的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2024年1月收治的100例肺腎氣虛證COPD穩定期患者作為研究對象，采用隨機信封法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組男性37例，女性13例；年齡65～72歲，平均（ 69.78±1.34） 歲；病程1.3～2.5 年，平均（ ?1.83±0.17 ）年。研究組男性39例，女性11例；年齡66～73歲，平均 （69.71± 1.32）歲；病程1.2～2.4年，平均 （1.85±0.19） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者簽署同意書。

納入標準：符合 ??2022 年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療、管理及預防全球策略》相關診斷標準3，患者有長期進行性加重的呼吸困難，運動鍛煉后加重；慢性間歇性咳嗽；慢性咳痰；肺功能檢測顯示存在持續性氣流受限，即在吸入支氣管擴張劑后2組肺部 FEV₁/FVClt;0.7 ；根據肺功能氣流受限程度分為I級（輕度受限，FEV₁/FVC?80% 預計值）、Ⅱ級（中度受限，50%?FEV₁/FVClt;80% 預計值）、Ⅱ級（重度受限，30%?FEV₁/FVClt;50% 預計值）、V級（極重度受限， FEV₁/FVClt;30% 預計值或 lt;50% 預計值伴呼吸衰竭）；肺腎氣虛證表現符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》、《中藥新藥臨床研究指導原則》，主證氣喘氣短，動則加重，神疲納呆乏力，易感冒，惡風，次證腰膝酸軟，耳鳴頭昏或面目虛浮，小便頻繁、夜尿多或咳而遺溺，舌質淡，舌苔白，脈沉細或細弱，滿足主證2項以上和次證2項以上即確診肺腎氣虛證COPD；患者年齡 40～80 歲，性別不限，臨床資料完整，符合上述中西醫診斷標準，且肺功能氣流受限程度在輕度、中度和重度。

排除標準：肺功能氣流受限在極重度者；合并其他嚴重呼吸困難性質疾病、嚴重心腦血管急癥、肝腎功能不全、腫瘤、精神障礙等。

剔除及研究中止標準：研究期間患者病情嚴重惡化；研究期間出現嚴重不良反應；研究期間接受其他具有結果干預風險的治療措施。

脫落標準：研究期間患者未遵從醫囑進行藥物和治未病干預；研究期間患者退出或聯系中斷者。

1.2 方法

對照組采用沙丁胺醇氣霧劑 （北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11021384，規格 14g/ 瓶搖勻后氣霧吸入， 100μg/ 噴，1～2噴/次，2～3次/d。部分患者可按需使用氨茶堿緩釋片（煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字H37020065，規格0.1g/ 片）口服治療， 0.1g/ 次，2次/d。此外，經醫生評估，患者無需進行長期家庭氧療，即患者在正常安靜狀態下已達到氧分壓 gt;60mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa， 且血氧飽和度 ?90% 。

研究組在對照組基礎上聯用益肺丹加味，結合八段錦及縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉組成的中醫治未病干預方案。益肺丹加味組成包括人參片12g 、生白術 12g 、當歸 12g 、麥冬 12g 、五味子1g 、柴胡 2g 、荊芥 2g 、生山藥 12g 、芡實 12g 、紫菀 6g 、桃仁 6g 、陳皮 2g ，由醫院藥房水煎30min ，1劑/d，早晚分服。同時錄制八段錦教學視頻，囑咐患者鍛煉 30min/ 次，5次/周。指導患者縮唇呼吸，即患者取半臥體位，膝部彎曲，鼻自然吸氣數1、2、3，呼氣時口唇縮成魚口狀，緩慢呼氣數1、2、3、4、5、6， 15min/ 次，1次/d;指導腹式呼吸，即患者雙手分別放于前胸、腹部，感受呼吸時胸腹起伏， 15min/ 次，1次/d。

2組患者治療周期均為 。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果。顯效，臨床癥狀消失，CAT評分升高 ?80% ；有效，癥狀顯著好轉， 30%? CAT評分升高 lt;90% ；無效，癥狀輕微好轉，CAT評分升高 lt;30% 。治療總有效率 Σ=Σ （顯效例數 + 有效例數）/總例數 ×100% 。（2）中醫證候積分。治療前后，評估2組患者中醫證候，包括氣喘氣短（0～6分）、神疲納呆乏力（0～6分）、腰膝酸軟（0～3分），評分越高表示病情越重。（3）肺功能。治療前后，監測2組患者 FEV₁. 、FVC、FEV，/FVC（4）細胞免疫功能。治療前后，采用流式細胞分析儀測定2組患者空腹靜脈血離心血清中的 CD₃⁺ 、CD₄⁺ 和 CD₈⁺ 水平。（5）生活質量。治療前后，采用CAT和6MWT評估2組患者生活質量。CAT為0～40分，評分越高顯示癥狀越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

研究組治療總有效率為 96.00% ，高于對照組的 84.00% 0 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 中醫證候積分

治療后，研究組中醫證候積分比對照組更低（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肺功能

治療后，研究組 FEV₁ 、FVC、FEV/FVC均高于對照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 細胞免疫功能

治療后，研究組 CD₃⁺ 水平、 CD₄⁺ 水平高于對照組， CD₈⁺ 水平低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5 生活質量

治療后，研究組6MWT高于對照組，CAT評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表5。

表12組患者臨床治療效果比較 單位：例 （%） （2號

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表32組患者治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表42組患者治療前后細胞免疫功能比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

表52組患者治療前后生活質量比較

注：與同組治療前比較， ^aPlt;0.05 。

3 討論

有研究顯示[，COPD穩定期會在出現慢性炎癥等核心特征的同時，發生肺部結構性變化，降低肺彈性回縮能力，最終出現肺功能下降和細胞免疫功能紊亂。鄒春燕等學者認為，對于肺腎氣虛證COPD穩定期，應該將改善氣管環境作為治療前提，進一步減輕呼吸道炎癥反應，提高機體肺及免疫功能。

在常規治療中，沙丁胺醇氣霧劑能夠通過激活腺苷環化酶，促進環磷腺苷生成，進而松弛支氣管平滑肌，并抑制肥大細胞與嗜堿粒細胞分泌過敏遞質，以達到緩解支氣管痙攣，促進呼吸道舒張和鎮咳、平喘、抗氣道過敏性刺激的治療效果。同時，該藥物還可以在短期內高效促進患者呼吸道纖毛活性和運動，既能夠擺脫有毒顆粒或致病菌黏附，又能夠促進氣道分泌物排出[2。然而實際應用中，沙丁胺醇單一應用難以從病因入手持久改善機體呼吸和免疫系統功能。為此，本研究提出益肺丹加味聯合治未病干預的臨床治療方案。治未病是典型中醫防治思想，原則為未病先防、既病防變、后防復。秉承此理念，由中藥湯劑內服，結合功法鍛煉、呼吸鍛煉組成的全套中醫治未病干預方案被廣泛應用于多種慢性疾病的臨床治療中。COPD屬“喘病”“肺脹”，中醫理論認為COPD穩定期（肺腎氣虛證）多為肺病反復遷延，致使肺氣脹滿、不得斂降，脾氣虛弱、痰濁內生，腎精流失、難以納氣，脾、肺、腎三臟虛損，加之外感六淫，最終痰濁瘀血蘊結于肺，并誘發氣短喘促難續等表現[3]。

益肺丹加味聯合治未病干預從健脾潤肺益腎、理氣化痰散結、活血燥濕疏風的治療理論出發，在益肺丹加味組成中，人參片、生白術扶助正氣，補虛培元，當歸、桃仁養血活血，芡實、生山藥補腎固精、健脾燥濕，麥冬養陰潤肺、清心除煩，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣、營衛固表，而五味子酸溫斂肺，紫菀辛能潤肺，二者補虛宣斂并用，加之荊芥解表疏風，活血散結，陳皮理氣化痰，諸藥合用共奏補肺健脾益腎、化痰祛瘀散結。八段錦等功法鍛煉和縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉也有助于疏通經絡，調和五臟，運化氣血，平衡陰陽[14]。根據現代藥理學，在益肺丹加味中，人參皂苷和白術能夠增強白細胞吞噬能力和淋巴細胞轉化率，有助于提高機體免疫功能，當歸阿魏酸能夠協助改善肺部血液循環和血氧供給效率。陳皮揮發油可刺激性祛痰，在搭配其他藥材活性成分聯用時也可有效擴張支氣管，實現鎮咳平喘，鎮靜化痰，而八段錦、縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉方式同樣能夠協助穩定呼吸中樞，增強肺部彈性回縮能力，進一步提升機體肺功能。

本研究結果顯示，研究組臨床治療效果、6MWT、 FEV_ly FVC、FEV/FVC高于對照組，中醫證候積分和CAT評分低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。分析原因，聯合治療不僅可以依靠常規沙丁胺醇擴張支氣管，更可以借助中藥湯劑多藥材活性成分重振患者脾肺腎功能。功法和呼吸鍛煉有助于增強肺部收縮能力，并重建機體免疫屏障。同時，研究組 CD₃⁺ 、 CD₄⁺ 水平高于對照組， CD₈⁺ 水平低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，證實上述結論的可行性。整套中醫治未病干預方案能夠顯著增強脾肺腎功能，激發臟腑組織活性，有助于在西醫層面上促進患者肺部及呼吸道環境改善，提升機體呼吸系統和免疫系統功能。

受限于研究樣本選取范圍和數量有限、治療機制探究不夠深入的局限性，關于益肺丹加味和治未病干預的聯合應用效果仍需進一步對比分析。

綜上所述，在肺腎氣虛證COPD穩定期的臨床治療中，益肺丹加味聯合治未病干預能夠顯著補肺固腎健脾、理氣燥濕化痰，有助于增強機體肺功能和細胞免疫功能，進一步促進患者生活質量改善，療效安全可靠。

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（編輯：張興亞）