急性呼吸窘迫綜合征患者的機(jī)械通氣護(hù)理策略

中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

多種原因引發(fā)的急性肺部損傷表現(xiàn)為ARDS，這是一種以彌漫性肺泡損傷、肺容積減少、肺順應(yīng)性下降及嚴(yán)重氧合障礙為主要特征的臨床綜合征，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥和呼吸衰竭。目前，針對(duì)ARDS患者機(jī)械通氣的護(hù)理研究不斷深入，包括氣道管理、呼吸機(jī)參數(shù)的個(gè)性化調(diào)整、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等多個(gè)方面。本項(xiàng)研究的目標(biāo)是為ARDS患者提供機(jī)械通氣的護(hù)理方案，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究納入龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年9月—2024年9月收治的68例ARDS患者，隨機(jī)分為2組，每組34例。人組患者均符合2012年ARDS柏林定義，均在發(fā)病后 24h 內(nèi)入院，并在入院后立即接受機(jī)械通氣治療。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡24~80歲，平均（ 51.2± 11.9）歲；肺部感染14例，創(chuàng)傷9例，胃內(nèi)容物誤吸6例，胰腺炎2例，重癥肺炎2例，其他原因1例。觀察組男性19例，女性15例；年齡22~78歲，平均（ 49.8±12.6) 歲；肺部感染15例，創(chuàng)傷所致8例，胃內(nèi)容物誤吸5例，胰腺炎3例，重癥肺炎2例，其他原因1例。對(duì)2組患者性別、年齡、病因等一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ (P>0.05) ，有可比性。這一結(jié)果為后續(xù)護(hù)理策略效果的比較分析提供了基礎(chǔ)，確保了研究結(jié)果的可靠性和有效性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助體位管理，保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。護(hù)士加強(qiáng)巡視，確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備運(yùn)作正常，按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，及時(shí)記錄出人量，維持液體平衡。同時(shí)注重基礎(chǔ)心理護(hù)理，安撫患者情緒，鼓勵(lì)積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高整體護(hù)理依從性。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理策略。（1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度和體溫。通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，包括心輸出量、心臟指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)等。定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯u(píng)估患者的氧合狀態(tài)、酸堿平衡和電解質(zhì)水平。使用呼吸機(jī)內(nèi)置的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，持續(xù)觀察患者的呼吸力學(xué)參數(shù)，如潮氣量、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力[4。（2)氣道管理。通過(guò)定時(shí)吸痰、濕化氣道和清除分泌物，保持氣道通暢，防止分泌物堵塞或肺不張；采用封閉式吸痰系統(tǒng)減小感染風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助患者保持有效咳嗽或借助振動(dòng)排痰設(shè)備促進(jìn)排痰；保持氣管套囊壓在安全范圍內(nèi)，定時(shí)檢查氣道裝置固定情況，防止脫落或移位。(3)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。根據(jù)ARDS患者肺保護(hù)性通氣原則，調(diào)整潮氣量為 6～8mL/kg （預(yù)測(cè)體質(zhì)量)，以減小肺損傷。逐步增加呼吸末正壓水平，使用壓力-容積曲線(xiàn)指導(dǎo)最佳呼吸末正壓的選擇，在優(yōu)化氧合的同時(shí)避免肺泡過(guò)度膨脹。調(diào)整呼吸頻率以維持適當(dāng)?shù)拿糠滞饬?，同時(shí)確保患者舒適，減少人機(jī)對(duì)抗。根據(jù)患者的呼吸力學(xué)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適時(shí)調(diào)整吸呼比，以改善氣體交換。(4)營(yíng)養(yǎng)支持。在患者入院后 24～48h 開(kāi)始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢輸注營(yíng)養(yǎng)液。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，確保蛋白質(zhì)、能量和其他營(yíng)養(yǎng)素的充足攝入。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白和氮平衡，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，考慮部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。(5)心理護(hù)理。通過(guò)日常護(hù)理中的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供情感支持和心理安慰。應(yīng)用放松技巧和認(rèn)知行為治療，例如呼吸練習(xí)、肌肉放松以及引導(dǎo)性想象，以減輕患者的焦慮和恐慌情緒。針對(duì)患者的文化背景和個(gè)人喜好，提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和健康教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬合作，提供家庭支持和教育，構(gòu)建患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)機(jī)械通氣時(shí)間。機(jī)械通氣時(shí)間是評(píng)價(jià)ARDS患者呼吸支持治療有效性的關(guān)鍵指標(biāo)。記錄患者從開(kāi)始機(jī)械通氣至成功撤機(jī)的總時(shí)間，包括首次嘗試撤機(jī)失敗后的再次通氣時(shí)間。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新的臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)，時(shí)間計(jì)算從患者建立人工氣道開(kāi)始，直至患者滿(mǎn)足撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)并成功脫離呼吸機(jī)至少 24h 為止。（2ICU住院時(shí)間。ICU住院時(shí)間是衡量患者病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)速度的重要指標(biāo)。從患者入住ICU的第1天開(kāi)始計(jì)算住院時(shí)間，直至患者符合ICU出院標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)際轉(zhuǎn)出ICU為止。ICU出院標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于呼吸功能穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)、無(wú)需高級(jí)生命支持措施、無(wú)新的或惡化的器官功能障礙。（3)生存情況。生存率是評(píng)價(jià)ARDS患者長(zhǎng)期預(yù)后的終極指標(biāo)。記錄患者出院后 30d， 60d和90d的生存情況，生存率評(píng)估通過(guò)電話(huà)隨訪、門(mén)診復(fù)查或查詢(xún)醫(yī)院病歷系統(tǒng)等方式進(jìn)行。對(duì)于在隨訪期間死亡的患者，記錄其具體死亡日期和原因。（4)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者的治療效果，還可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和生存率下降。記錄患者在ICU治療期間出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，其并發(fā)癥的定義和診斷均依據(jù)最新的臨床實(shí)踐指南，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組更短 (P<0.05) ，見(jiàn)表1。

表12組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較 單位：d

2.2 生存情況

觀察組在出院后 30d， 和90d的生存率均高于對(duì)照組 (P<0.05) ，見(jiàn)表2。

表22組患者生存情況比較單位：例 (%)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05) ，見(jiàn)表3。

表32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例 (%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。這表明，優(yōu)化護(hù)理策略不僅能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，還能減少患者在ICU的住院時(shí)間。優(yōu)化護(hù)理策略包括個(gè)性化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)措施、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理等多方面內(nèi)容。這些措施能確保患者在治療過(guò)程中得到全面的照護(hù)，降低了機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者更快脫離機(jī)械通氣，縮短ICU住院時(shí)間。

在對(duì)照組與觀察組的對(duì)比分析中，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組 (P<0.05) ，觀察組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為 17.6% ，而對(duì)照組為 35.3% ；導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，觀察組為 8.8% ，對(duì)照組為 17.6% ；應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，觀察組為 5.9% ，對(duì)照組為 14.7% ；急性腎損傷，觀察組為 2.9% ，而對(duì)照組為 11.8% ；從總并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，觀察組為 35.3% ，而對(duì)照組則高達(dá) 82.4% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。細(xì)致的護(hù)理策略通過(guò)加強(qiáng)氣道管理、個(gè)性化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及適當(dāng)?shù)囊后w管理和營(yíng)養(yǎng)支持等，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、應(yīng)激性潰瘍和急性腎損傷等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。這表明，優(yōu)化護(hù)理策略能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

觀察組在出院后 30d 、 和90d的生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。這表明，優(yōu)化護(hù)理策略不僅能夠改善ARDS患者的短期預(yù)后，還能夠延長(zhǎng)其生存時(shí)間。通過(guò)多方面綜合干預(yù)，如精準(zhǔn)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、早期營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，優(yōu)化護(hù)理策略能夠提升患者的整體健康狀況，增強(qiáng)其免疫功能和自我修復(fù)能力，從而提高生存率。

綜上所述，本研究表明，實(shí)施細(xì)致的優(yōu)化護(hù)理策略能夠顯著改善ARDS患者的機(jī)械通氣效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存率。

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(編輯：許琪)