穴位埋線聯(lián)合防己黃芪湯對(duì)脾虛濕阻型肥胖癥患者的療效觀察

中圖分類號(hào) R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)18-1385-03

肥胖癥屬于慢性代謝性疾病，是在多種因素影響下導(dǎo)致過量脂肪堆積在體內(nèi)，表現(xiàn)為體型肥胖等一系列癥狀，還可增加腦卒中、糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近些年，肥胖癥發(fā)病率有所上升，臨床西醫(yī)治療肥胖癥主要通過控制飲食、口服藥物甚至是通過手術(shù)減肥，但效果欠佳，并且容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)表示，肥胖和痰濕體質(zhì)關(guān)系密切，以脾虛濕阻型常見，即脾氣虛可導(dǎo)致精微物質(zhì)運(yùn)行輸布出現(xiàn)障礙，并發(fā)生轉(zhuǎn)化失調(diào)問題，導(dǎo)致津液聚集，進(jìn)而成濕，最終引發(fā)肥胖癥[。穴位埋線是中醫(yī)極具特色的一項(xiàng)治療技術(shù)，通過針具和線刺激穴位，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，但單一實(shí)施穴位埋線療法干預(yù)肥胖癥效果欠佳。防己黃芪湯源于《金匱要略》，可益氣健脾、利水祛濕，有效調(diào)節(jié)糖脂代謝情況，進(jìn)而發(fā)揮減重作用[2。本研究通過臨床對(duì)比觀察，分析穴位埋線聯(lián)合防己黃芪湯治療脾虛濕阻型肥胖癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2023年1-12月醫(yī)院收治的70例肥胖癥（脾虛濕阻型）患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肥胖癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 BMI?25 ，且符合中醫(yī)證候分型中的脾虛濕阻型，即尿少、疲乏、水腫、腹?jié)M、納差、肢體困重、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、脈沉細(xì)；近3個(gè)月未接受過相關(guān)治療；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他代謝性疾病者，如糖尿病等；合并內(nèi)分泌疾病者，如甲狀腺功能低下等；合并精神疾病者；處于妊娠期或哺乳期者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者對(duì)治療方案均知情同意。

按照組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組：男18例，女17例；年齡 25～60 歲，平均 45.32±6.17 歲；病程 1～5 年，平均 3.05±1.03 年。觀察組：男20例，女15例；年齡 26～59 歲，平均 45.14±7.29 歲；病程 1～6 年，平均 3.23±1.17 年。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)和穴位埋線治療，具體內(nèi)容如下。

（1）常規(guī)干預(yù)：結(jié)合患者的體重、代謝情況等因素，計(jì)算每日所需能量，設(shè)計(jì)1份針對(duì)性的食譜，對(duì)于輕、中、重體力勞動(dòng)者，分別控制熱量在20～25kal/kg 1 30kal/kg 、 35kal/kg ，每天堅(jiān)持做中度體力程度的運(yùn)動(dòng)，單次時(shí)間控制在半小時(shí)左右，每星期運(yùn)動(dòng)天數(shù)至少 5d 。早餐熱量占總熱量的 30% ，中餐占 40% ，晚餐占 30% ，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比為 12:5:3 。

（2）穴位埋線：選擇兩組主穴，第一組是中皖穴、大橫穴以及天樞穴和內(nèi)庭穴，第二組是胃俞穴、脾俞穴、曲池穴以及水分穴和豐隆穴。配穴辨證選取，針對(duì)氣虛者，選擇氣海穴和關(guān)元穴，針對(duì)心悸心慌者，選擇內(nèi)關(guān)穴和心俞穴，針對(duì)氣滯血瘀者，選擇肝俞穴、血海穴和章門穴，針對(duì)痰濕內(nèi)盛者，選擇陰陵泉穴、足三里穴以及三陰交穴，針對(duì)脾胃虛弱者，選擇足三里穴，針對(duì)胃腸積熱者，選擇上下巨虛穴和合谷穴。取穴完成后，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，結(jié)合取穴區(qū)域選擇長(zhǎng)度 1～3cm 的可吸收外科縫線備用。實(shí)際操作中，用無(wú)菌鑷子夾起可吸收外科縫線并穿進(jìn)8號(hào)針頭，快速刺進(jìn)目標(biāo)穴位，采取提插捻轉(zhuǎn)法直至得氣，再用針芯抵住可吸收外科縫線刺進(jìn)穴位，心俞穴等背部穴位斜向脊柱，其他的穴位以垂直方向刺入，直至肌層，患者反應(yīng)有酸脹感后，推動(dòng)針芯，并將針管退出，可吸收外科縫線刺進(jìn)皮膚，且無(wú)外露情況，表示1次穴位埋線操作完成，操作完成后對(duì)取穴針孔用消毒棉簽按壓止血，再貼上膠布做固定處理，叮囑患者48h內(nèi)不能碰水，交替取穴，1周1次，連續(xù)治療8周時(shí)間。1.2.2觀察組在對(duì)照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合防己黃芪湯治療，組方為：生姜 6g 、炙甘草 6g 、白術(shù) 10g ，黃芪 15g 、防己 15g 。每1份藥劑煎煮取藥汁 400ml 均分為2份，分別在早晚飯之前服下，連續(xù)服用8周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肥胖指標(biāo)：測(cè)量患者的體重、腰圍、臀圍，并測(cè)量身高，計(jì)算BMI、體脂百分率。

（2）臨床療效：根據(jù)患者體重和體脂百分率的變化情況將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)： ① 痊愈：體重降低幅度超過 80% ，BMI低于 25kg/m² ，體脂百分率男性在 26% 左右，女性在 30% 左右； ② 顯效：體重減輕 5kg 以上，體脂百分率下降幅度超過 5% ； ③ 有效：體重減少 2kg 以上但不足 5kg ，體脂百分率降低幅度超過 3% 但低于 5% ； ④ 無(wú)效：體重未減輕或降低 2kg 以內(nèi)，體脂百分率未降低或降低幅度不超過3% 。總有效率 Σ=Σ （痊愈 + 顯效 + 有效）例數(shù)／觀察例數(shù) ×100.00% 。

（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集 3ml 空腹靜脈血，通過 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清脂聯(lián)素、神經(jīng)肽Y、瘦素水平。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肥胖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂百分率等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為 91.43% ，高于對(duì)照組的 68.57% ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表2。

2.3兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清脂聯(lián)素、神經(jīng)肽Y、瘦 素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05 )；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有所改善， 但觀察組患者脂聯(lián)素高于對(duì)照組，神經(jīng)肽Y、瘦素等 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。 見表3。

表1兩組患者肥胖指標(biāo)比較

注：總有效率比較， x²=5 714， P=0.017.

表3兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3討論

肥胖癥和日常飲食、活動(dòng)以及基因等多因素有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥屬于“水腫”等范疇，病因?yàn)槠⑻摚⒛撕筇熘炯皻庋矗镀⑽刚摗樊?dāng)中提及：脾胃俱旺，則能食而肥，肥胖癥患者在飲食上通常偏好肥厚甘味，加之缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，長(zhǎng)期以往對(duì)脾氣產(chǎn)生一定損害，最終引發(fā)肥胖癥。西醫(yī)治療肥胖癥一般是通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，再配合藥物減重，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，且長(zhǎng)期服用藥物存在一定不良反應(yīng)，還可能存在藥物依賴性，整體效果欠佳。

穴位埋線是以針灸學(xué)為理論，利用針具和線于特定穴位中形成刺激，發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，大橫穴通腸胃，中皖穴升清，內(nèi)庭穴、天樞穴分別治腹脹、腹痛，脾俞穴、胃俞穴等穴位屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴[5]，常用于治療臟腑病癥以及和臟腑病癥相關(guān)的組織器官病癥。穴位埋線治療是在特定穴位中埋入可吸收外科縫線，能夠產(chǎn)生物理、化學(xué)以及生理性刺激，發(fā)揮長(zhǎng)效針感效應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)之效較好，但是，可吸收外科縫線會(huì)在體內(nèi)軟化分解，最終被液化、吸收；換言之，穴位埋線刺激療法一般只能持續(xù)大概20 天。因此，單一實(shí)施穴位埋線治療的療效是有限的，本研究中對(duì)照組治療總有效率顯著低于觀察組，就證明了這一點(diǎn)。防已黃芪湯的組方包括防己、黃芪以及白術(shù)、甘草和生姜，防己歸膀胱經(jīng)和肺經(jīng)，有祛濕消瘡、利水消腫之效，黃芪歸脾經(jīng)和肺經(jīng)，能生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽(yáng)，強(qiáng)化機(jī)體造血功能8，白術(shù)可補(bǔ)脾益胃，甘草能補(bǔ)脾和胃，生姜能溫中止嘔，諸藥合用積極調(diào)和脾胃。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合方案治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，總有效率達(dá)到 91.43% ，可見聯(lián)合治療方案效果較為理想。

本研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善，但觀察組患者治療后脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，神經(jīng)肽Y、瘦素水平低于對(duì)照組。下丘腦屬于攝食調(diào)控中心之一，通過釋放神經(jīng)肽Y對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生攝食反應(yīng)，并將脂肪組織的脂蛋白酶激活，誘導(dǎo)脂肪的合成與儲(chǔ)存，引發(fā)肥胖癥。瘦素屬于脂肪細(xì)胞分泌而來的肥胖基因的編碼產(chǎn)物，親水性強(qiáng)，以單體形式結(jié)合于特異性運(yùn)輸?shù)鞍祝⒋┻^血腦屏障，對(duì)下丘腦神經(jīng)肽Y的合成以及分泌進(jìn)行抑制，增加能量消耗量，進(jìn)而減少脂肪的沉積量，但肥胖癥患者存在高瘦素血癥和瘦素抵抗現(xiàn)象，無(wú)法抑制下丘腦神經(jīng)肽Y神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)肽Y的表達(dá)量增加，進(jìn)而攝食量增加，引發(fā)肥胖。脂聯(lián)素屬于小分子蛋白，由脂肪細(xì)胞合成分泌，可以通過增加胰島素超敏化誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞的脂肪酸氧化以及糖吸收，促進(jìn)胰島素糖原異生抑制效應(yīng)增強(qiáng)，血脂合成降低，此次研究證實(shí)，穴位埋線和防己黃芪湯聯(lián)合療法可通過上調(diào)脂聯(lián)素水平，下調(diào)神經(jīng)肽Y和瘦素水平來發(fā)揮減重作用且效果理想。

綜上所述，針對(duì)脾虛濕阻型肥胖癥，在常規(guī)干預(yù)和穴位埋線基礎(chǔ)上，聯(lián)合防己黃芪湯治療效果較好，可以有效控制體重，改善肥胖指標(biāo)。

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[2025-05-08收稿]