綜合護理預防ICU俯臥位通氣患者壓瘡的效果觀察

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1403-04

在重癥監護病房（ICU）當中，俯臥位通氣這種方式能夠對患者的氧合狀況起到改善的作用，并且還能夠使得搶救的成功率得以提高。但是如果長時間保持這樣的體位，就容易因為壓迫而引發壓瘡的情況出現，這會給患者增添不少痛苦。常規的護理措施雖說也能起到一定的預防壓瘡的作用，可實際產生的效果卻并不是特別理想，存在著一定的局限性。而綜合護理，是通過將多種干預措施整合到一起的護理方式，從前期的臨床實踐觀察到，能夠有效地降低壓瘡發生率。本研究通過臨床對比實驗，進一步論證綜合護理干預在預防ICU俯臥位通氣患者壓瘡發生中的應用效果，具體結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月至2024年6月ICU俯臥位通氣的患者70例為研究對象。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男性20例，女性15例；年齡 35～84 歲，平均 56.3±8.2 歲。觀察組中，男性19例，女性16例；年齡 36～85 歲，平均 56.2±7.8 歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準；并且患者及家屬對研究知情并同意。

1.2護理方法

1.2.1對照組接受基礎護理，這其中涵蓋了皮膚護理、體位護理以及生命體征監測等方面。在進行皮膚護理工作的時候，于機械通氣之前，把醫用棉質襯墊放置到患者的雙側面頰、前額還有前胸部位，隨后再用膠帶加以固定，而在通氣期間，還需定時去查看那些受到壓迫的皮膚狀況。體位護理方面，在患者的頭部、胸部以及膝關節的下方墊上柔軟的支撐枕，以此來提高患者的舒適度。與此同時，還需要對患者實施口腔清潔以及眼部護理的相關操作，并且要持續不斷地對心率、呼吸頻率、血壓等生命體征進行監測[1

1.2.2觀察組實施綜合護理干預，具體措施如下：

（1）綜合護理監測：建立專項小組，由責任護士、護士長、護理組長一同來組建壓瘡防控專項小組，責任護士起主要指導作用，每周都會組織相關培訓活動以提升護理方面的技能水平。該團隊會依據評估所得到的結果去擬定預防以及護理干預方面的策略，同時還要設計出監測記錄表。責任護士必須要在12小時的時間范圍內完成評估表的填寫工作，并且要制定出契合個體情況的護理方案。護士長則承擔著評估護理質量以及監督改進工作的職責，以此來確保各項防控措施都能夠切實地得到落實[]。

（2）皮膚護理方面：護理人員借助Braden評估工具來判定患者的壓瘡風險層級。對于那些處于低風險層級的患者，會施行常規性的皮膚監測舉措；而針對高風險患者，則會展開強化性的干預措施，比如涂抹皮膚保護劑以及施以輕柔的按摩護理。每日對床單予以更換，并且要及時對體液進行清理，保持皮膚處于清潔狀態，避免使用那些質地粗糙的清潔用具，應當使用柔軟的毛巾來擦拭皮膚，同時要讓皮膚保持干爽的狀態，以防濕氣致使壓瘡產生[2]。

（3）體位護理：責任護士操作前嚴格落實手衛生、佩戴無菌手套。運用“糖果翻身法”，即翻身前確認生命體征，確保RASS評分-4至-5分，管道由多的一側往少的一側翻身。翻身時，5人站位（醫生或呼吸治療師位于患者頭側，負責發號施令、人工氣道和CVC固定、頭部安置；護士1位于患者右側，負責床單朝上卷至患者身體側，并負責腹部以上導管和生命體征監測；護士2位于患者左側，負責床單朝下卷，空出一部分后將卷好的塞到患者身體下并交給護士1握緊，負責腹部以下導管）或3人站位（醫生或呼吸治療師位于患者頭側，護士1位于患者右側，護士2位于患者左側，分工與5人站位類似）。輕柔托起患者肩胛部位和腰骶部位，使其懸空約5分鐘。每隔1至2小時調整患者體位至 30^° ，檢查醫療儀器固定狀況，防止管道滑脫。每次翻身放置乳膠枕保護肩部與髖部，患者頭部每隔1至2小時更換位置，在軀干下方鋪設防壓瘡脂肪墊和尿墊。對于腹型肥胖患者，使用特制游泳圈和脂肪墊減輕腹部壓力。

（4）環境護理：在管理室溫上，要防止因室溫過高而致使患者出汗，進而讓皮膚變得潮濕；在控制濕度上，需嚴格把控，避免因濕度過高使得床品受潮，如此一來便可能滋生細菌，對患者的皮膚健康產生不良影響。

（5）心理護理：護理團隊會依照患者所呈現出的不同狀況來給予具有差異性的干預舉措。對于那些還未曾發生壓瘡情況的患者，積極去鼓勵他們樹立起主動預防壓瘡的意識，促使其能夠參與到有關壓瘡預防的具體行動當中來；而針對已經發生了壓瘡的患者，則是借助分享那些成功治愈壓瘡的實際案例，以此來助力患者逐步建立起對于自身能夠康復的信心。

（6）營養支持：要對患者的營養狀況予以評估，并制定出契合個體情況的營養支持方案。對于能夠經口進食的患者，要積極鼓勵他們攝入富含高蛋白、高熱量以及高維生素的各類食物，比如瘦肉、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果等。而對于沒辦法經口進食的患者，則需采用鼻飼或者胃腸外營養支持的方式，進而維持正氮平衡，促進皮膚的修復與增生[]

1.3觀察指標

（1）壓瘡風險評分：運用Braden量表對患者所面臨的壓瘡風險予以評估。該量表包含了濕度、自主活動狀況、感知敏銳程度、體位變換情況、摩擦與剪切力情形以及營養狀況這6項評估內容。

（2）壓瘡發生率：通過對壓瘡發生實際情況進行評估分級，其分期標準是從I期的紅斑狀況一直到V期的肌肉骨骼損傷狀況

（3）護理滿意度：是通過問卷調查的方式來對護理滿意度加以評估。這其中涵蓋了皮膚護理、環境管理、心理干預以及營養支持方面這4個維度，采用的是百分制評分的方式。

（4）康復進程指標：包含了呼吸機撤機時間，入住ICU時間及總的住院時長。

1.4數據處理

采用SPSS25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合正態分布，以“均值 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間構成比或率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者壓瘡風險評分比較

護理干預后，觀察組患者壓瘡風險各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者壓瘡發生率比較

護理干預期間，觀察組患者的壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者壓瘡風險評分比較（分）

表2兩組患者壓瘡發生概率比較

注：發生率比較， x²=8.102 ， P=0.004.

2.3兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者在皮膚、環境、心理和營養方面的護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者康復時間比較

護理干預后，觀察組患者的呼吸機撤機時間、入住ICU時間和總住院時長均顯著短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表3兩組患者護理滿意度比較（分）

表4兩組患者康復時間比較（d）

3討論

在ICU，急性呼吸窘迫綜合征，即ARDS，常常會致使氧合功能出現紊亂的情況。俯臥位通氣療法在這樣的情境下，已然成為了一種極為重要的治療手段。它能夠起到改善肺泡擴張狀況的作用，同時還可以對通氣血流配比加以優化，進而提升氧合的水平，并且能夠減少呼吸機相關性肺損傷以及多器官功能障礙等情況的發生。但是患者要是長時間臥床的話，再加上像剪切力、鎮痛藥物等諸多因素的影響，就很容易引發壓瘡這一問題。相關研究已經表明，大多數的壓瘡其實是可以通過實施科學的干預措施來進行預防的。綜合護理方案跟傳統護理相比，工作效率和精準性方面是更具優勢的，能夠在有效防止壓瘡出現方面發揮作用。

在本次研究里，壓瘡風險評估方面，觀察組患者的Braden評分明顯要比對照組低，表明觀察組患者存在的壓瘡風險是相對比較低的。本研究中觀察組護理人員會定期地對皮膚狀況進行評估，并且把相關情況詳細記錄下來，然后依據實際情況及時對護理措施做出相應的調整。通過這樣的方式，降低壓瘡的風險[4]。

在本研究中，觀察組患者出現I期以及Ⅱ期壓瘡的情況，其發生率相較于對照組更低一些，而且沒有出現Ⅲ期或者V期壓瘡這樣的狀況。綜合護理主要是從多個不同的維度來開展相關干預工作的，比如說會使用皮膚保護劑，會對患者的體位進行適當的調整，還會給予相應的營養支持等，通過這些舉措，相當顯著地讓壓瘡發生的概率降低了很多。在護理服務滿意度方面，觀察組患者在皮膚護理、環境狀況、心理方面的干預以及營養支持4個維度上，所獲得的評分明顯要比對照組高。這就意味著，觀察組患者不單單在壓瘡防治這個層面收獲了更顯著的護理成效，而且在整體的護理感受方面，獲得了更高的滿意度[5。這和綜合護理策略所具備的全面特性以及個性化特點是緊密關聯著的。憑借著精心制定的護理計劃以及患者積極主動地參與，觀察組使得患者的康復信心以及治療依從性都得到了提升。除此之外，觀察組患者的呼吸機撤機時間、入住ICU時間以及住院時長顯著比對照組要短，這也就表明，綜合護理干預措施不但讓患者的皮膚健康狀況得到了改善，而且還加快了患者的康復速度。壓瘡發生情況的減少，對于縮短患者的住院時長是有幫助的，能夠降低醫療資源方面的耗費，與此同時，還可以減輕患者所承受的痛苦，進而提升治療所取得的效果。

綜上所述，綜合護理干預在預防ICU俯臥位通氣患者壓瘡方面具有顯著效果，并且能有效加速患者的康復進程，提高患者的滿意度。

4參考文獻

[1]胡金秀.康惠爾滲液吸收敷貼聯合泡沫敷料在ICU顱腦損傷患者壓瘡預防中的應用效果[J].基層醫學論壇，2023，27（30）：72-74.

[2] 劉艷麗.集束化護理對ICU長期臥床患者壓瘡發生率、生活質量及負性情緒的影響[J]中華養生保健，2023，41（10）：110-113.

[3]賈雪，李慧，王娟.ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預防中采用綜合護理干預的價值[J].吉林醫學，2023，44（2）：527-530.

[4]牛瑞，泡沫敷料結合綜合護理對ICU無創呼吸機患者鼻部壓瘡及生活質量的影響圍中國醫藥指南2022.20（251：37-40.

[5] 劉娟，徐培，任芳慧，等，基于信息化早期預警評分統的早期康復護理在ICU重癥肺炎機械通氣患者中應用川，當代護士（中旬刊）2022.29（7）：80-83.

[2025-05-07 收稿