臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1671-0223（2025）18-1400-03

缺血性腦卒中的主要表現(xiàn)包括眩暈、視覺障礙、感覺障礙、肢體麻木、復(fù)視和共濟(jì)障礙等。該病致殘率高達(dá) 80% 以上，其中重度致殘患者占 40% 以上，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，還顯著影響其生活能力。臨床護(hù)理路徑是住院患者護(hù)理模式的標(biāo)準(zhǔn)化方案，其針對特定人群，以護(hù)理時(shí)間為橫軸，以理想護(hù)理手段為縱軸，制定科學(xué)合理的日程計(jì)劃表[-2]。通過實(shí)施該計(jì)劃表，護(hù)理人員可有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作。本研究通過臨床對比觀察，探討臨床護(hù)理路徑對缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇醫(yī)院2021年5月－2022年10月收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字作者單位：271200表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡 45～78 歲，平均 61.23±2.36 歲；病程 1.5～6.8 年，平均 4.8±0.5 年。對照組男23例，女17例；年齡 42～80 歲，平均 59.87±3.49 歲；病程 1.4～7.4 年，平均 4.5±0.8 年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2臨床護(hù)理路徑方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者個(gè)體化恢復(fù)情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理計(jì)劃，具體措施如下。

（1）人院第1周護(hù)理：患者入院當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員全面評估病情和生理狀態(tài)，經(jīng)多學(xué)科討論制定個(gè)體化康復(fù)方案；開展患者及家屬健康教育，系統(tǒng)講解缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制、病理生理、防治措施、注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，提高疾病認(rèn)知水平；實(shí)施患肢擺放、轉(zhuǎn)移和抗痙攣康復(fù)護(hù)理，通過積極溝通評估心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療心態(tài)。

（2）第2～8周護(hù)理：基于首周護(hù)理效果評估，預(yù)測疾病進(jìn)展趨勢，針對存在問題優(yōu)化護(hù)理方案；完成全面體格檢查，收集家屬反饋意見，持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；按照“由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)”的康復(fù)原則，專業(yè)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、站立、坐臥及行走訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[。

（3）出院前護(hù)理：基于康復(fù)效果評估，制定科學(xué)、具體的出院后康復(fù)計(jì)劃；根據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化家庭護(hù)理方案，對家屬進(jìn)行規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)；建立聯(lián)系方式，預(yù)約家庭隨訪時(shí)間，提供持續(xù)性居家護(hù)理指導(dǎo)及問題解決方案。

1.3觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評估：采用Fugl-Meyer評分量表評估運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)為完成2分，部分完成1分，不能完成0分，共計(jì)50個(gè)單項(xiàng)，總分100分（上肢66分，下肢34分），評分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越佳。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，評估項(xiàng)目包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙和忽視等11個(gè)方面，總分 0～42 分。0分表示無卒中癥狀； 1～4 分為輕度； 5～15 分為中度； 16～20 分為中重度;21～42 分為重度。評分與卒中病灶體積呈正相關(guān)。

（2）護(hù)理滿意度評估：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估患者及家屬滿意度。量表總分100分，其中 0～59 分為不滿意； 60～80 分為基本滿意；81～100 分為非常滿意。護(hù)理滿意率 σ=σ （非常滿意 + 基本滿意）例數(shù)／觀察例數(shù)。

（3）生活質(zhì)量評估：使用成人版生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估生活質(zhì)量，包含物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度，評分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，計(jì)算百分率（ % ），組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)；Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、NIHSS神經(jīng)功能評分和GQOL-74生活質(zhì)量評分為計(jì)量資料，符合或近似正態(tài)分布，用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后Fugle-Meyer、NIHSS評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Fugle-Meyer、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，兩組Fugle-Meyer評分提高，NIHSS評分降低，但觀察組患者的Fugle-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的GQOL-74量表4個(gè)維度（物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能）評分及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表1兩組患者護(hù)理前后Fugle-Meyer、NIHSS評分對比（分）

表2兩組患者護(hù)理滿意度率對比

表3兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分）

3討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病與腦動(dòng)脈閉塞、頸外動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈閉塞及血栓形成密切相關(guān)，具有較高的致殘率，不僅影響患者的日常生活能力，還會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)[5-6]。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于護(hù)理人員操作不規(guī)范、護(hù)理措施與患者個(gè)體需求不匹配、患者依從性差等因素，常導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理效果欠佳，影響患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理具有重要意義[7-8]。對患者而言，該措施可使其明確護(hù)理計(jì)劃及執(zhí)行情況，提高參與依從性，增強(qiáng)醫(yī)患配合，并提升自我護(hù)理能力；對醫(yī)護(hù)人員而言，臨床護(hù)理路徑有助于全面評估患者病情，確保護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性和高效性[。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的Fugl-Meyer評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組；并且觀察組患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分亦顯著高于對照組，證實(shí)了在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的作用及效果。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，可以有效提高患者的運(yùn)功功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度。

4參考文獻(xiàn)

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[2025-04-02收稿]