體外膜肺氧合支持院內標準化轉運方案的構建和應用

中圖分類號 R47：R197.323 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1432-04

體外膜肺氧合（ECMO）作為心肺功能衰竭危重癥患者的核心救治手段，其臨床普及率與適應證范圍持續擴展。在ECMO支持治療過程中，患者往往需要跨科室轉運以完成精準診斷或接受專科治療。盡管危重患者轉運屬于ICU常規醫療環節，但此類轉運的并發癥發生率較常規患者升高 2.8～3.5 倍，且存在潛在的致命風險[2。ECMO輔助患者轉運不良事件發生率為 22.1%～70.0% ，較常規危重患者提升1.5倍風險暴露度，此類患者存在病情動態變化與急性惡化風險，其轉運安全受制于時效性要求、設備穩定性及多學科協作效能，需建立標準化的轉運評估體系與應急預案[3。目前已出臺的危重癥患者院內轉運專家共識，旨在系統規范轉運流程、強化安全保障機制，從而有效防控轉運過程中的醫療風險，但當前亟待將共識中的原則性指導轉化為可操作性的實施方案，以切實降低轉運相關不良事件的發生率[4。因此，構建并實施ECMO支持危重患者院內安全轉運方案具有重要臨床意義。本研究在系統檢索和循證護理學方法，對國內外相關證據進行評價、提取和總結的基礎上，構建體外膜肺氧合支持（ECMO）快速反應團隊的標準化轉運流程管理方案，并應用于臨床實踐，為臨床醫護人員提供ECMO院際轉運提供參考依據，提升轉運安全性。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年10月－2023年9月醫院收治的采用常規轉運救治流程的20例患者為對照組；根據組間基線資料均衡可比原則，在2023年10月－2024年10月收治的患者中選取20例患者為觀察組，采用院內標準化轉運方案。納入標準：滿足ECMO指征者；符合ECMO轉運指征者。排除標準：存在ECMO治療絕對禁忌證，如不可逆性腦損傷、終末期合并癥或多臟器功能衰竭者；需采用航空轉運方式者；患者本人或其法定代理人明確拒絕接受ECMO治療或轉運方案。所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

對照組患者中，男性12例，女性8例；年齡 35～69 歲，平均 48.65±3.01 歲。觀察組患者中，男性11例，女性9例；年齡 35～70 歲，平均48.81±3.03 歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2轉運方案

1.2.1對照組采用常規轉運救治流程，團隊制定轉運計劃并準備相關物品和藥物，臨床醫師根據患者疾病特征、生化指標及經驗評估是否符合ECMO轉運條件，轉運前 30min 內調整血管活性藥物，維持平均動脈壓在 50～70mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），激活全血凝固時間（ACT）在 150～200s ，待病情穩定后實施轉運。ECMO轉運護士全程觀察護理，并完成轉運后交接。

1.2.2觀察組構建并實施ECMO患者院際標準化轉運方案，具體內容如下。

（1）轉運團隊的組成及分工：參考《成人體外膜肺氧合患者院內轉運護理專家共識》[5，對轉運組成員開展系統培訓，重點包括流程制度學習、患者病情評估規范及轉運核查單的應用等，確保流程規范執行、ECMO轉運團隊需具備置人、管理及處理并發癥的能力。專業化轉運團隊采用6人制編組模式，組長由副主任醫師擔任，統籌協調全流程醫療處置；副組長由主管護師擔任，動態監測患者生命體征并維護管路系統完整性；另配備ECMO專職醫師2名，分別負責急救藥物配給及生命支持設備專項管理；專科護士2名，全程監測生命體征參數并協助轉運設備操作。

（2）轉運前準備：系統性評估與預案制定是保證轉運安全的。臨床團隊應基于多學科聯合會診實施系統化病情評估，根據循證醫學決策支持系統實時生成個體化醫療轉運方案，同步建立預見性風險預案庫，構建時效性與安全性并重的全周期安全管理框架。 ① 轉運路線規劃與保障：首先與接收單位確認轉運時間，并與調度部門協商選用空間充足且距離最短的電梯通道。安排專職人員提前控制電梯運行，同時對轉運路線進行實地勘察，確保通道暢通無阻，及時清理障礙物，并合理規避人流密集時段。 ② 患者生命體征評估與呼吸道管理：轉運前需全面監測患者血壓、心率、呼吸頻率及體溫等關鍵指標，確保患者處于鎮靜狀態。徹底清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，預防誤吸風險，同時暫停腸內營養支持。 ③ 重點維護靜脈輸液通道通暢性，封閉非必要管路，預留 1～2 條急救用藥通道。采用分層固定策略：近端使用醫用膠布固定于患者腿部，遠端通過管鉗固定于床單，懸空部分加裝專用固定裝置。對三通連接處進行紗布包裹及膠帶加固，有效防止碰撞及轉動。特別針對ECMO泵頭連接處，采用匝帶進行加固處理，并詳細記錄各管路外露長度，確保轉運過程中管路系統穩定，避免大幅晃動或意外脫落。 ④ 生命支持系統核查：對ECMO系統的核心組件進行全方位檢查，包括主機運行狀態、水箱溫度調節、泵頭工作性能及管路連接穩固性，同時確保備用電源充足。針對已連接呼吸機或主動脈內球囊反搏（IABP）的患者，需核實設備運轉參數、電池續航能力及管路連接完整性。配備便攜式除顫儀及簡易呼吸輔助裝置，建議采用小型氧氣鋼瓶替代傳統氧氣袋，以應對可能發生的供氧中斷等緊急情況。⑤ 配備轉運專用急救藥箱，其內容物應包括：急救藥品（如腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物）、鎮靜劑及抗凝劑（肝素注射液）；同時準備靜脈切開包、無菌敷料及局麻藥物等應急物資，以滿足轉運途中可能需要的緊急置管等操作需求。所有藥品及器械需按照轉運時長及患者具體情況合理配置，并確保在有效期內。

（3）轉運過程監護：移床操作作為轉運的關鍵環節，需格外謹慎。針對ECMO支持患者管路復雜的特點，建議采取以下標準化流程：首先將平車平行靠近病床，夾閉并清空各類引流管道；合理調整ECMO、呼吸機及靜脈管路走向，確保其朝向平車側且無扭曲。設備擺放應遵循ECMO和IABP主機置于平車尾端、呼吸機靠近頭端的原則。將病床拾高10～15cm ，固定過床板后，解除患者約束帶并鋪墊中單，由多人協同將患者平穩轉移至平車。調整體位后，需重點保護穿刺部位，重新固定肢體并采取保暖措施。連接監護設備后，全面評估患者生命體征、管路穩定性及設備運行狀態，確認無誤后方可啟動轉運程序。

（4）轉運過程管理：建立多崗位協同轉運機制，由組長或高年資醫務人員在床尾統籌指揮，全面把控病情變化及應急處理。配備雙醫生雙護士配置：其中一位醫生負責床頭監護及除顫儀使用，另一位專注于ECMO側管道維護及急救操作；護士分別承擔頭側生命體征監測、呼吸支持及穿刺側管路固定、給藥等職責。轉運全程需重點維護各類導管（包括氣管插管、中心靜脈置管、引流管等）的穩定性與通暢性，及時處理穿刺部位出血情況。進出電梯時，應調整可移動設備支架至安全位置，采用頭側優先進入方式，并由6名醫護人員分列平車兩側，實時監控ECMO及IABP系統運行狀態，確保轉運安全。

（5）轉運交接：患者生命體征穩定后，按照標準化流程將其從平車轉移至病床。由轉運組長及副組長與接收科室醫護人員進行詳細交接，內容包括：患者病情現狀、生命體征變化、轉運期間特殊情況、當前治療方案、各類管路狀況、ECMO運行參數及其他設備運行狀態等。雙方共同進行患者查體，核實交接內容無誤后，完成簽字確認并完善相關記錄。

1.3觀察指標

（1）轉運不良事件：根據發生原因將不良事件分為3類： ① 儀器設備相關：如蓄電池電量不足、ECMO主機故障、監測血流量處耦合劑不足、氧源不足、注射泵故障等； ② 醫務人員相關：如物品準備不全、擺放不合理、膜肺血栓增多、血泵流量降低、低體溫、管路打折等； ③ 患者相關：如循環不穩定、心動過速、出血、分泌物過多、心律失常、電解質紊亂等。

（2）轉運效率指標：主要包括轉運前用時、管路預充時間、置管時間等指標。轉運流程時間節點由專人分段記錄：轉運護士負責統計從接收通知至啟程的耗時；ECMO治療師準確記錄管路預充起止時間；ECMO管理醫師詳細監測無菌區建立至置管完成的操作時長。所有時間數據均采用計時器進行精確采集與記錄。

（3）轉運小組醫護人員ECMO患者轉運知識得分：采用自制的ECMO患者轉運知識問卷對醫護人員進行評估，問卷涵蓋ECMO基本原理、監測護理、并發癥護理及轉運護理等內容，共35題（包括25道單選題、5道判斷題和5道多選題），總分范圍為0～100 分。

1.4數據分析方法

運用SPSS26.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者轉運不良事件發生率比較

觀察組患者轉運不良事件發生率為 15.00% ，低于對照組的 45.00% ，組間差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者轉運效率比較

觀察組患者轉運前用時、管路預充時間、置管時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3方案實施前后轉運小組醫護人員ECM0患者轉運 知識得分比較

方案實施后，轉運小組醫護人員ECMO患者轉運相關知識得分高于實施前，組間差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表1兩組患者轉運不良事件發生率比較

注：總發生率比較，X2=4.286，P=0.038。

表2兩組患者轉運效率比較

表3方案實施前后轉運小組醫護人員ECMO患者轉運知識得分比較（分）

3討論

鑒于危重患者病情進展迅速，為把握救治時機，常需緊急實施ECMO支持，但受限于部分醫院的醫療資源與條件，往往需將患者轉診至上級醫療機構以完善診療。ECMO患者的專業中心轉運是提高救治效果的關鍵。有研究顯示[7，加強醫護人員的專業知識與人文關懷培訓，不僅有助于減少轉運中的矛盾，還能顯著提升患者滿意度。國內外指南與專家共識一致認為[8，系統化培訓轉運團隊是確保患者安全轉運的重要前提，以澳大利亞昆士蘭衛生署2014年發布的《院際轉運指引》為例，其明確要求轉運護士需具備相關能力與經驗，并通過專業培訓掌握必要的知識與技能，以保障轉運的安全性和效率。

本研究結果顯示，觀察組患者在轉運過程中不良事件發生率顯著低于對照組，證實了ECMO院內標準化轉運方案在降低轉運風險方面的有效性。根據國際研究數據表明，在ECMO轉運過程中，相較于患者自身因素引發的并發癥，設備相關不良事件的發生頻率相對較低，然而交通運輸問題仍構成轉運安全的主要風險因素，而轉運人員相關的不良事件占比相對較少]，這一結論與本研究結果相似。據廖堯等[0]研究表明，通過完善的轉運準備、多學科團隊間的密切配合以及標準化轉運方案的有效執行，可顯著降低轉運過程中意外事件的發生風險。國內研究數據顯示[]，ECMO患者轉運過程中的不良事件主要涉及轉運團隊、設備運行及患者狀態等關鍵因素。究其原因，可能在于緊急轉運決策的時限壓力、操作人員專業技能儲備不足以及環境變量干擾，致使潛在風險未能及時識別，往往在轉運過程中才得以顯現。因此，需要通過積累大量ECMO院際轉運臨床數據，以進一步完善不良事件的界定標準。本研究結合ECMO院際轉運專家共識，針對潛在不良事件，從設備、人員及技術等可控環節入手，實施多項改進措施并開展應急演練，為優化ECMO院際轉運流程提供了實踐依據。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者在轉運前準備、管路預充及置管操作等環節均呈現出顯著的時間優勢，證實ECMO院內標準化轉運方案對提升轉運效率的積極作用。通過嚴格執行標準化流程，ECMO團隊有效控制了轉運過程中的變量因素。此外，基于安全框架六大要素的轉運方案優化，不僅縮短了人員集結、物資配備、管路預充及置管操作等關鍵環節的時間，更為患者贏得了寶貴的救治窗口期，從而顯著提高了轉運安全性和ECMO治療的整體成功率。

本研究結果證實，方案實施后轉運小組醫護人員ECMO患者轉運相關知識得分高于實施前，說明ECMO院內標準化轉運方案的實施可提高轉運人員知識掌握情況。研究表明，非ECMO專業醫務人員由于對復雜轉運流程認知不足，同時存在ECMO知識欠缺和應急能力有限等問題，可能增加轉運患者的安全風險[12]。與此同時，國內研究進一步指出，多數醫務人員已明確認識到轉運在急危重癥救治中的重要性，并對建立規范化轉運流程、加強多學科協作以及提升專業技能表現出強烈需求[3]。通過建立ECMO轉運工作組，明確崗位職責、優化流程管理，系統推進轉運方案的實施，并結合醫護人員的專業培訓，有效提升了團隊在ECMO急救領域的專業水平。

綜上所述，基于標準化流程的ECMO院際轉運方案能夠構建系統化、規范化的轉運體系，有效縮短救治響應時間窗口，降低轉運過程中的風險事件的發生，提升患者轉運安全性。

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[2025-05-20收稿]