急性心肌梗死患者PCI術后血清C反應蛋白／白蛋白比值對預后的影響

中圖分類號R542.2;540.4 文獻標識碼A 文章編號 1671-0223（2025）18-1375-04

【摘要】目的探討急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠脈介入術（PCI）術后血清C反應蛋白／白蛋白比值（CAR）、降鈣素原（PCT）的水平對預后的影響。方法選取2022年1月－2024年12月接受PCI術治療的80例AMI患者為研究對象，PCI術后隨訪6個月，根據是否發生心血管不良事件分為預后不良組（ ?n=11 ）和預后良好組（ n=69 ），比較兩組患者CAR、PCT水平。采用多因素Logistic回歸分析AMI患者預后影響因素，采用ROC曲線分析CAR、PCT預測AMI患者預后不良價值。結果預后不良組患者年齡、CAR、PCT水平及KiIIip分級 111～1V 級患者占比均高于預后良好組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ）；性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、支架數量等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，CAR、PCT是AMI患者預后不良的危險因素！ （Plt;0.05） ）。ROC結果顯示，CAR、PCT預測AMI患者不良預后的AUC值均大于O.85，表明二者均具有較高的預測效能，尤其是PCT的預測效果最佳。結論AMI患者PCI術后CAR和PCT水平與患者的預后有關，CAR、PCT水平升高患者預后不良的危險增大，CAR、PCT對AMI患者不良預后均具有較高的預測效能。

Expresionand prognostic impact ofserum C-reactive protein/albuminratioand procalcitonin inpatients with acute myocardialifarctionfterILijanHuangWei，iQunliieng，LiHuazanHuangNjieEmergencyt ofWuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuzhou543ooo，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigate theexpresionofserum C-reactive protein/albuminratio（CAR）and procalcitonin（PCT） in patients withacute myocardial infarction（AM）after percutaneous coronaryintervention（PCI）andtheirimpactonprognosis. MethodsEightypatientswithAMItreatedinWuzhouTraditionalChineseMedicineHospitalfromJanuary2022toDecember 202 were selectedastheresearch subjects.According towhethercardiovascularadverse eventsocurred，theyweredivided into the poor prognosis group （n=11 ）and the good prognosis group （n=69） ），and the CAR and PCT levels of the two groups of patients werecompared.Logisticregressionanalysiswasusedtoanalyze theinfluencingfactorsofprognosisAMIpatients，and ROC curve analysis was used to analyze the value ofCRP/ALBand PCT in predicting poor prognosis in AMI patients.Results Age， CAR，PCT level and the proportion of patients with Kilip grade III ～IV were higher in the poor prognosis group than in the good prognosis group， and difference was statistically significant （Plt;0.05） .There was no statistically significant difference ingender，historyofhypertesion，istoryofiabets，storyofmoing，istoryinking，umberoftentsndotreal baseline data （Pgt;0.05） .Multivariate Logistic regresson analysis showed that CAR and PCT were independent risk for poor prognosis in AMI patients （Plt;0.05） . The AUC value of CAR and PCT combined detection for predicting poor prognosis of AM patients was higher than that of single detection （Z=2.269 ，1.963， Plt;0.05 ）.Conclusion CAR and PCT levelswereassociated withthe prognosis of patients with AMI PCI，andthe risk ofpoor prognosis increased in patients with inereased CAR andCT levels，and CAR and PCT had high prediction performance for poor prognosis in patients with AMI.

【Keywords】Acute myocardialinfarction; Percutaneous coronary intervention; C-reactiveprotein; Procalcitonin; Prognosis

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是心血管常見的惡性疾病，發病前即有乏力、胸部不適等現象，發病時表現為疼痛、發熱、心律失常等癥狀，該病起病急、性質惡劣、病死率較高[]。經皮冠脈介人術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是AMI臨床常用的治療方法，通過在冠狀動脈病變部位植入支架等器械恢復冠狀動脈血流，改善患者癥狀，降低病死率[2。然而，PCI術后可能出現再發心肌梗死、心力衰竭等不良事件，嚴重影響患者健康，需使用有效方法評估預后，及時采取干預措施。炎癥反應在AMI發生發展中起重要作用，血清C反應蛋白/白蛋白比值（C-reactiveprotein/albuminratio，CAR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）在炎癥發生后迅速升高，且與炎癥嚴重程度相關，可作為評估AMI患者預后指標[3]。本研究主要討論AMI患者PCI術后CAR比值及PCT水平對預后的影響，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年1月－2024年12月PCI術治療的80例AMI患者為研究對象。PCI術后隨訪6個月，根據是否發生心血管不良事件分為預后不良組（ n=11 ）和預后良好組（ n=69 ）。納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南 （2019）》標準[4；患者經診斷確認為AMI，且符合PCI手術指征；首次發生AMI。排除標準：患有其他類型心、肝、腎疾病者；合并感染者；存在意識障礙或溝通障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2實驗室檢測

由左臂抽取患者空腹時靜脈血分離血清，采用ELISA檢測PCT、C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）水平，并計算CAR。實驗步驟嚴格按照實驗說明書進行。參考范圍：CARlt;0.1， PCTlt;0.05ng/ml

1.3數據分析方法

運用SPSS28.0統計學軟件分析處理數據。單因素分析中，正態或近似正態分布的計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間比較采用 χ² 檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。采用ROC曲線分析CRP/ALB、PCT預測AMI患者不良預后的效能。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響AMI患者預后不良的單因素分析

PCI術后6個月內，共發生心絞痛3例、支架內血栓形成3例、心力衰竭3例、再發心肌梗死2例等11例心血管不良事件；69例預后良好。預后不良組患者年齡、CAR、PCT水平及Killip分級 III～IV 級患者占比均高于預后良好組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組患者的性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、支架數量等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2影響AMI患者預后不良的多因素分析

將患者預后情況作為因變量（預后不良 ⁼¹ ，預后良好 =0 ），入院時年齡（實際值）、Killip分級（ I～II 級 =0 ， III～IV=1 ）、CAR（實際值）、PCT（實際值）作為自變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，CAR、PCT是AMI患者預后不良的危險因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3CAR、PCT對AMI患者預后不良的預測價值

ROC結果顯示，CAR、PCT預測AMI患者不良預后的AUC值均大于0.85，表明二者均具有較高的預測效能，尤其是PCT的預測效果最佳，見表3、圖1。

圖1CAR、PCT預測AMI患者不良預后價值ROC曲線

表1AMI患者不良預后影響單因素分析

注：*為t值。

表2AMI患者不良預后影響因素分析

表3CAR、PCT預測AMI患者不良預后價值

注：與聯合檢測比較， ?Plt;0.05.

3討論

目前，隨著人口老齡化加劇及生活方式改變，我國AMI發病率逐年上升[5]。AMI患者在高血壓、高血脂等多種因素的長期作用下冠狀動脈內膜逐漸受損，脂質沉積，平滑肌細胞增生，形成粥樣斑塊，其破裂時激活凝血系統，形成血栓，阻塞冠狀動脈，引起心肌缺血壞死，最終發生AMI。AMI導致心臟泵血功能受損，心輸出量減少，引起交感神經興奮、心率加快，嚴重時會引發心力衰竭和心源性休克。PCI手術能通過介入手段解除冠狀動脈阻塞，恢復心肌血液供應，減少心肌梗死面積，降低患者死亡率，改善心功能，是ST段抬高型AMI首選治療方法。PCI術后可能發生冠狀動脈再狹窄、血栓再形成等心血管不良事件，患者仍需長期的藥物治療和隨訪管理，因此選取一種有效方式評估AMI患者不良預后風險對臨床優化治療方案具有重要意義。

AMI使心肌組織因供血不足出現酸中毒，細胞壞死后釋放腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎癥介質激活全身炎癥細胞，導致炎癥因子網絡失衡，引發全身炎癥反應，與心肌損傷及心血管不良事件發生密切相關[。PCT參與全身炎癥反應，抑制炎癥細胞過度活化，減輕機體損傷。正常生理條件下PCT主要由甲狀腺細胞產生，血清含量較低，炎癥反應發生后，巨噬細胞、單核細胞等均會分泌PCT，水平快速升高。CRP可激活補體系統，增強吞噬細胞功能，還可調節炎癥細胞活性，促進炎癥介質釋放。正常生理狀態下血清CRP水平極低，炎癥因子刺激肝細胞迅速合成并釋放CRP，水平在短時間內急劇升高，AMI患者機體分解代謝增強，肝臟合成白蛋白（albumin，ALB）減少，血清ALB水平下降，CAR數值增大]

本研究結果顯示，觀察組術后CAR、PCT水平高于對照組，表明AMI患者CAR、PCT在PCI術后表達增加。AMI導致心臟組織損傷，患者術后仍存在一定的炎癥反應；若存在手術創傷、斑塊再破裂等情況，炎癥反應加劇，使炎癥因子水平升高，增強CRP表達，并抑制ALB分泌，使CAR升高[°]。炎癥反應刺激免疫細胞分泌PCT，患者炎癥反應加劇后PCT水平迅速升高。本研究結果顯示，預后不良組CAR、PCT水平高于預后良好組，進一步多因素分析結果顯示，CAR、PCT是AMI患者預后不良的獨立危險因素，表明CAR、PCT與AMI患者不良預后相關。據報道，CAR升高患者斑塊穩定性較差，更易發生破裂、形成血栓，導致心血管事件發生[1]。血清PCT水平易受感染、炎癥等因素影響，與預后不良相關性密切。

綜上，AMI患者PCI術后CAR和PCT水平與患者的預后有關，CAR、PCT水平升高患者預后不良的危險增大，CAR、PCT對AMI患者不良預后均具有較高的預測效能。然而，本研究選取的研究對象均源自同一所醫療機構，且樣本量相對較少，因此研究數據和研究結果均可能存在一定的偏差，后續需擴大樣本量進行多中心選例，深人討論AMI患者CAR、PCT在PCI術后的表達及與預后的關系。

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[2025-04-14 收稿