中醫特色理療方案聯合常規康復訓練在腰椎間盤突出癥患者中的應用

中圖分類號R246.9文獻標識碼A文章編號 1671-0223(2025)18-1413-04

腰椎間盤包含中央髓核、周圍纖維環和上下軟骨終板，當纖維環部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經時，就會導致一系列癥狀，即為腰椎間盤突出癥[l。其發病因素包含退變因素、損傷因素及遺傳因素等，發病后最常見癥狀為腰痛，同時還會存在下肢放射痛，馬尾神經受到持續壓迫還會出現大小便失禁、鞍區感覺障礙等嚴重癥狀。目前針對此疾病多采取康復鍛煉，常規康復訓練能夠在一定程度上減輕椎間盤壓力，增強腰肌力量，但不同年齡段患者的身體機能、肌肉力量、柔韌度及骨密度各不相同，導致常規康復訓練效果有限，故考慮聯合干預措施。中醫特色理療方案包含針灸療法、推拿按摩、艾灸療法、中藥熏蒸等，可達到疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪的作用[3。因此，本研究主要探討中醫特色理療方案聯合常規康復訓練對腰椎間盤突出癥的治療效果，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月－2024年12月臨沂市中心醫院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。

作者單位：276400山東省臨沂市中心醫院康復醫學科二病區納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[4；患者意識清晰。排除標準：伴有腰部及背部皮膚損傷者；伴有水皰及皮疹等皮膚病者；伴有其他腰椎疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

根據性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者中，男20例，女20例；年齡20～70 歲，平均 45.08±8.11 歲；病程 2～11 年，平均 6.66±1.43 年。對照組患者中，男18例，女22例;年齡 20～70 歲，平均 45.29±8.15 歲；病程 2～12 年，平均 6.71±1.44 年。兩組患者上述一般基線資料比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2康復方法

1.2.1對照組采取常規康復訓練，持續干預1個月，具體內容如下。

（1）核心肌群訓練： ① 仰臥位腹部收縮訓練：指導患者取仰臥位于床上，雙腿屈膝，雙腳踏實床面，雙臂置于身體兩側，慢慢抬高上半身，保持5s，然后緩慢放下。15次/組，3組/d。 ② 仰臥位抬腿訓練：引導患者取仰臥位，雙手放在身體兩側，雙腿伸直，慢慢將一側下肢抬起，與床面呈 45^° ，保持腿部伸直，維持5s，緩慢放下，再換另一側腿進行訓練。單腿

15次/組，3組/d。

（2）腰部肌肉力量訓練： ① 小飛燕訓練：指導患者俯臥，雙臂置于身體兩側，雙腿伸直，抬高頭、上肢、下肢，離開床面，形似飛燕，保持5s，然后緩慢放下。15次/組，3組/d。 ② 五點支撐法：指導患者仰臥，屈膝，以雙足掌、雙肘和頭部為支點，用力將臀部抬起，使肩部、腹部、膝關節一條直線，保持這個姿勢 3～5s 后緩慢放下。15次/組，3組/d。

（3）下肢肌肉力量訓練：直腿抬高訓練：引導患者取仰臥位，雙腿伸直，一側下肢緩慢向上抬起，盡量抬高，保持腿部伸直，抬到最高位置時保持5s，然后緩慢放下，換另一側腿進行訓練。單腿15次/組，3組/d。

1.2.2觀察組在常規康復訓練基礎上，加以中醫特色理療方案，具體內容如下。

（1）針灸療法：主穴選取腰部腎俞、大腸俞、腰陽關等，配穴根據患者具體癥狀選取。使用毫針進行針刺，留針時間 20～30min ，在留針期間可適當行針 1～2 次，以增強針感。3次／周。

（2）推拿按摩： ① 放松手法：首先采用揉法，以手掌大魚際或掌根等部位為著力點，在患者腰部、臀部、下肢等部位進行環旋運動，持續 5min ；接著運用滾法，用小指、無名指、中指的掌指關節為著力點，通過腕關節屈伸和前臂旋轉協調運動，在上述部位持續操作 5min ；然后進行按法，以手指或手掌著力，逐漸用力下壓腰部痛點及穴位，每個部位按壓5s。2次/周。 ② 整復手法：在患者肌肉充分放松后，可根據病情由專業醫生開展整復手法。如腰椎斜扳法，引導患者取側臥位，一手推肩部，一手推臀部，相對用力，使腰椎產生旋轉；后伸扳法，引導患者俯臥，一手按壓腰部，一手托住患者雙下肢，緩慢向上抬起，使腰椎后伸。1次／周。

（3）艾灸療法：取命門、腎俞、腰陽關、阿是穴等部位。艾條懸灸時，將點燃的艾條距離穴位皮膚3cm 進行熏烤，以患者感覺溫熱但無灼痛為宜，單個穴位 15min ；艾灸盒灸是在艾灸盒內放入點燃的艾條，放置在腰部穴位處， 30min/ 次。2次/周。

（4）拔罐療法：主要在腰部疼痛部位及相關穴位周圍進行拔罐。常用的有火罐法和抽氣罐法，15min/ 次。2次/周。

（5）中藥熏蒸：采用常見的乳香、沒藥、木瓜、防風等中藥，配伍后加水煎煮產生蒸汽。患者在特制的熏蒸床上或熏蒸艙內進行熏蒸，溫度一般控制在40% ， 20min/ 次。2次/周。

1.3觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]

對患者的疼痛程度進行評估，分值范圍為 0～10 分，分數高則代表疼痛感強

（2）腰椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對患者的腰椎功能進行評估，該量表分值范圍為 0～29 分，分值高則代表腰椎功能好。

（3）生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者的生活質量進行評估，滿分100分，分值高則代表生活質量好。

1.4數據分析方法

運用SPSS29.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用 x² 檢驗。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛程度比較

康復干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表1。

表1兩組患者疼痛程度比較（分）

2.2兩組患者腰椎功能比較

康復干預前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者JOA評分均上升，但觀察組患者JOA評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表2。

表2兩組患者腰椎功能比較（分）

2.3兩組患者生活質量比較

康復干預前，兩組患者WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者WHOQOL-BREF評分均上升，但觀察組患者WHOQOL-BREF評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表3。

表3兩組患者生活質量比較（分）

3討論

伴隨年齡增長，椎間盤含水量會下降，彈性和韌性也隨之下降，使得椎間盤更容易受到損傷，例如日常彎腰、扭轉等動作，都可能致使纖維環破裂，進而導致髓核突出，壓迫神經根形成腰椎間盤突出癥[8]腰痛是此疾病最常見癥狀，一般在腰部下腰椎區域，當長時間站立、久坐或者彎腰時，疼痛感會加重，給患者日常生活造成較大困擾。

常規康復訓練通過多種訓練，能夠促使心臟泵血功能增強，血液流動速度加快，為腰部肌肉、椎間盤等組織提供更多的氧氣及營養物質，同時，血液循環的改善有助于帶走局部代謝廢物，以及前列腺素、組胺等炎性介質，從而減輕炎癥反應，緩解疼痛]。且常規康復訓練能夠鍛煉豎脊肌，增強豎脊肌力量，從而更好地控制腰椎的屈伸、側屈和旋轉等動作，使腰椎在承受壓力時保持穩定的力學狀態，進而提升腰椎功能。當患者腰部疼痛減輕后，能夠更自如地進行日常活動，直接提高生活舒適度，同時，隨著腰椎功能提升，患者可以逐漸恢復正常體力活動，改善生活質量。但常規康復訓練周期較長，患者易出現解怠心理，影響訓練效果，考慮聯合其他干預方式加快腰椎功能恢復。

本研究結果顯示，康復干預后觀察組患者VAS分值低于對照組；而JOA、WHOQOL-BREF分值高于對照組。提示中醫特色理療方案聯合常規康復訓練應用于腰椎間盤突出癥患者中，可使疼痛感進一步減輕，改善腰椎功能，改善生活質量。中醫特色理療方案包含針灸療法、推拿按摩、艾灸療法、中藥熏蒸。針灸療法是對特定穴位進行針刺，調節經氣，使經絡通暢，緩解下肢疼痛和麻木；同時針刺具有瀉邪作用的穴位，可改善腰部及下肢氣血循環，使腰部肌肉和關節得到滋養，能夠更好地發揮功能，提升腰椎活動度和穩定性，從而改善生活質量[0]。推拿按摩運用揉法、滾法、按法等手法在腰部及臀部、下肢等部位操作，可緩解腰部肌肉的緊張和痙攣，從而緩解疼痛；并且按摩過程中的手法刺激可以促進腰部肌肉血液循環，改善肌肉營養供應，提升肌肉力量，更好地維持腰椎穩定性。艾灸形成的溫熱刺激能夠使氣血運行更為順暢，為腰椎周圍組織提供更好的營養支持，從而提升腰椎功能，改善生活質量。熏蒸所用的中藥，經過溫熱及藥力的作用，通過皮膚滲透直達病所，達到活血化癖、止痛消腫、舒筋活絡的功效，能夠緩解腰部及下肢因瘀血阻滯導致的疼痛；且熏蒸產生的熱量可使腰部和下肢的肌肉放松，關節活動更加靈活，從而有助于提升生活質量。故中醫特色理療方案聯合常規康復訓練效果更佳，二者協同改善局部血液循環，降低神經壓迫，放松肌肉，緩解疼痛，并且能夠協同提升腰椎功能，改善患者生活質量。

綜上所述，中醫特色理療方案聯合常規康復訓練有助于減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，提升腰椎功能，改善生活質量。

4參考文獻

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[2025-04-03收稿]