團(tuán)體敘事護(hù)理管理對胸心外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生心理壓力及負(fù)性情緒的影響

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1428-05

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of group narative nursing management in nursing interns in the intensivecareunit （ICU）of thoracic and cardiac surgery.Methods Sixty nursing inters from the thoracic and cardiac surgery ICU who workedattheFirstPeople's Hospitalof Neijiang CityfromJulytoDecember 2024wereselectedastheresearch subjects.Onthe basisof balanced andcomparable baseline data such asgenderageand internship periodbetween twogroups ofstudents，theyweredivided intoacontrolgroupandanobservationgroupaccording tothedoublecolorballmethod，with30 cases in each group.The control groupadopts conventional management，while the observation group adopts group narrative nursing management.Comparethesatisfaction levels of two groups of teachersand students，as wellas their levels of alarm fatigue，psychological stressandnegativeemotions.ResultsAfterthenursing wascompleted，thesatisfactionscoresofthe teaching staffand students in the observation group were higher thanthose in thecontrol group，whilethe students'alarm fatigue scores were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （Plt;0.05） .Before the group narrative ursing maagement interventionthre was nstatisticallysignifcant diference in HAMD，HAM，Qnd SPBS scores between the two groups of students （Pgt;0.05） ;After intervention， the psychological pressure and negative emotion scores ofbothgroupsofstudentsdecreased，butthe HAMD，HAMA，PSQIand SPBSscoresoftheobservation groupwere lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion The application effectof group narative nursing management in ICU nursing intensof thoracicand cardiac surgery is goodwhich can efectively relievestudents'psychological pressre andanxietyanddepression，helpimprove work efciencyreduce students' alarm fatigue，and enhance the satisfaction of both teachingand mentoring parties.

【KeyWords】Group NarrativeNursing;Nursing interninthe ICUofThoracicand Cardiac Surgery;Psychological stress; Negative emotions

胸心外科重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）是國內(nèi)醫(yī)院對于胸心外科重癥患者的首選監(jiān)護(hù)科室。受限于患者病癥嚴(yán)重程度、心電監(jiān)護(hù)儀報警等緊張環(huán)境、專業(yè)醫(yī)護(hù)知識和技能提升需求等因素，胸心外科ICU內(nèi)極易形成高壓環(huán)境，這也導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生在長期面對工作壓力時易出現(xiàn)焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠、報警疲勞、信息交流缺失、自我感受負(fù)擔(dān)等心理壓力和負(fù)性情緒，直接影響工作效率，甚至?xí)斐勺o(hù)理不良事件和醫(yī)患糾紛。既往研究顯示[1-2]，胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)管理仍以調(diào)休、評優(yōu)等外部激勵措施為主，管理內(nèi)容缺乏對于護(hù)理實(shí)習(xí)生內(nèi)心情緒的關(guān)注。團(tuán)體敘事護(hù)理則是以研究對象為中心，以研究對象心理狀態(tài)改善為目標(biāo)，以傾聽研究對象故事為途徑，通過引導(dǎo)研究對象講述內(nèi)心困惑和壓力，幫助其重構(gòu)生活經(jīng)歷和疾病體驗，為研究對象提供持續(xù)的情緒安撫和心理支持，從而激發(fā)其內(nèi)心力量和積極情緒，舒緩心理壓力[3-5]。團(tuán)體敘事護(hù)理更加注重人文關(guān)懷，而其應(yīng)用在胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理管理中，不僅同樣可以借助敘事技巧引導(dǎo)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生傾訴心理壓力和工作委屈，幫助外化身心問題，并獲得情感理解和支持，從而減輕心理壓力和負(fù)性情緒，并增強(qiáng)工作專注度，緩解其報警疲勞，還能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生共情能力和溝通技巧，提升帶教雙方滿意度。本研究通過對比觀察，探究團(tuán)體敘事護(hù)理在胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2024年7-12月在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院工作的胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生60例為研究對象。兩組學(xué)生在性別、年齡、實(shí)習(xí)期等基線資料均衡可比的基礎(chǔ)上，按照雙色球法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男7例，女23例；年齡 19～22 歲，平均 20.52±0.87 歲；實(shí)習(xí) 4～8 周，平均 6.24±0.19 周。對照組中，男8例，女22例；年齡 19～22 歲，平均 20.50±0.83 歲；實(shí)習(xí) 4～8 周，平均 6.23±0.18 周。兩組學(xué)生上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本研究征得胸心外科護(hù)理實(shí)習(xí)生同意。

1.2學(xué)生管理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)管理，內(nèi)容包括： ① 外部激勵措施：重新制作工作時間表，對于連續(xù)工作超24h 、連續(xù)夜班等長時間工作的ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)休安排，至少 24h ，同時在進(jìn)行科室優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評選時，也以工作時長、夜班工作情況作為參考； ② 學(xué)生報警疲勞程度：對ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行培訓(xùn)，了解心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)和參數(shù)設(shè)定，同時根據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑設(shè)定心電監(jiān)護(hù)儀報警閾值，減少設(shè)備誤報警出現(xiàn)。

1.2.2觀察組采用團(tuán)體敘事護(hù)理管理，具體措施包括：

（1）ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生心理壓力分析：收集護(hù)理實(shí)習(xí)生個人資料，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)年限、既往學(xué)習(xí)成績、工作內(nèi)容、工作時間、睡眠質(zhì)量、情緒表現(xiàn)、生活習(xí)慣等，據(jù)此分析護(hù)理實(shí)習(xí)生在工作中面對的主要壓力源和心理壓力表現(xiàn)形式，其中主要壓力源包括工作時間長、ICU設(shè)備報警應(yīng)激、病情觀察、和帶教老師（或護(hù)士長、醫(yī)生等）溝通時的信息對接問題、知識體系不完善與技能操作不熟練等，主要心理壓力表現(xiàn)形式以焦慮抑郁情緒和睡眠質(zhì)量下降為主。

（2）敘事引導(dǎo)： ① 鼓勵護(hù)理實(shí)習(xí)生講述自己的故事，例如工作時間和生活時間沖突帶來的問題、ICU設(shè)備報警為自己帶來的應(yīng)激和緊張疲勞感、和帶教老師（或護(hù)士長、醫(yī)生等）溝通時的信息對接問題、對于日?？己思俺隹瓶己藥淼膶W(xué)習(xí)壓力等； ② 護(hù)理實(shí)習(xí)生在講述自己故事的同時，其他人需要放下手中事情，耐心、專心、細(xì)心傾聽，避免講述者產(chǎn)生被孤立、被厭惡、被嫌棄、被忽略、不被重視、無所謂等心理波動。傾聽講述者主訴時，也要做到眼晴直視、正對面坐，講述者情緒到時需給予正面反饋，如拉手安撫、點(diǎn)頭、贊同語言等言行。而面對講述者，其他護(hù)理人員在進(jìn)行上述積極反饋表示理解的同時，還需要將自身作為傾聽者的情感正確傳遞，如告知講述者某些突發(fā)情況不可避免，但面對突發(fā)情況你做的非常好，自己換位后不如你。

（3）敘事總結(jié)及提出解決方案： ① 針對工作時間和生活時間沖突帶來的問題：應(yīng)由護(hù)士長組織重排工作時間表，避免長期夜班、連續(xù)工作，可以調(diào)休和交接班作為主要措施，保證護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠得到充足休息和個人生活時間； ② 針對ICU設(shè)備報警帶來的應(yīng)激和緊張疲勞感：ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生可及時記錄患者病情變化、生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)變化情況，經(jīng)過培訓(xùn)后在臨床帶教老師指導(dǎo)下能根據(jù)患者病情設(shè)定正對性報警閾值或關(guān)閉非必要報警，則需立即通知帶教老師； ③ 針對和帶教老師（或護(hù)士長、醫(yī)生等）溝通時的信息對接問題：和帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生進(jìn)行信息對接時，由ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生陳述并填寫患者現(xiàn)有情況，包括現(xiàn)有病情表現(xiàn)、即時心理狀態(tài)、醫(yī)護(hù)工作依從性、治療用藥、出現(xiàn)的不良反應(yīng)、醫(yī)囑等信息；由帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生對上述ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生傳達(dá)信息進(jìn)行審閱、評估、總結(jié)，經(jīng)多方溝通，共同記錄建議和推薦采取的護(hù)理措施或護(hù)理方向； ④ 針對知識體系不完善與技能操作不熟練：先進(jìn)行統(tǒng)一的科室知識書面教育，包括各疾病類型、發(fā)病原理、疾病癥狀、疾病治療藥物、治療術(shù)式和各類器械介紹、術(shù)式操作細(xì)節(jié)、注意事項、心理安撫話術(shù)、醫(yī)護(hù)結(jié)合流程，以及醫(yī)院規(guī)章制度等內(nèi)容，教育形式可為教學(xué)大綱和教材、PPT、視頻、不定時操作實(shí)踐和現(xiàn)場觀察等，教學(xué)結(jié)束，通過帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生制作統(tǒng)一考試試卷，考試內(nèi)容為上述知識，最后對試卷進(jìn)行評估打分； ⑤ 針對病情觀察：由護(hù)理實(shí)習(xí)生核對患者就醫(yī)背景，包括姓名、性別、年齡、床號、主治醫(yī)生、既往病史、疾病及診斷（體格檢查和影像學(xué)檢查），同時及時記錄患者基礎(chǔ)體征變化趨勢（血常規(guī)、血壓、心率、動脈血?dú)獾龋?、藥敏結(jié)果等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）帶教老師滿意度：學(xué)生和帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生進(jìn)行信息對接結(jié)束后，采用醫(yī)院自制帶教老師滿意度量表，評估兩組帶教老師對學(xué)生的滿意度。量表為 0～100 分，評分越高顯示帶教老師對學(xué)生滿意度越好。

（2）學(xué)生滿意度：ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生出科后，采用醫(yī)院自制ICU學(xué)生滿意度量表，評估兩組學(xué)生對科室?guī)Ы痰臐M意度。量表為 0～100 分，評分越高，學(xué)生對科室?guī)Ы虧M意度越好。

（3）學(xué)生報警疲勞程度：患者轉(zhuǎn)出ICU后，采用醫(yī)院自制ICU心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)士報警疲勞量表，評估兩組學(xué)生報警疲勞程度，包括焦慮、煩躁、注意力難以集中、頭痛、無奈、情緒淡漠、遺忘其他工作7項內(nèi)容，量表為 0～35 分。評分越高，學(xué)生報警疲勞程度越高。

（4）學(xué)生心理壓力和負(fù)性情緒：護(hù)理前和護(hù)理結(jié)束后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表（PSQI）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS），評估兩組學(xué)生的心理壓力和負(fù)性情緒。HAMA包括14個子項，HAMA為 0～80 分。HAMD包括17個子項，每個子項為 0～2/4 分。PSQI為 0～21 分。SPBS包括3個維度10個條目，SPBS為 0～50 分。四者評分越高，學(xué)生心理壓力和負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組帶教老師滿意度及學(xué)生滿意度、報警疲勞 程度比較

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組帶教老師滿意度和學(xué)生滿意度評分高于對照組，而學(xué)生報警疲勞程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組學(xué)生心理壓力和負(fù)性情緒比較

團(tuán)體敘事護(hù)理管理干預(yù)前，兩組學(xué)生的HAMD、HAMA、PSQI、SPBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組學(xué)生的心理壓力和負(fù)性情緒評分均降低，但觀察組學(xué)生的HAMD、HAMA、PSQI、SPBS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

表1兩組帶教老師滿意度及學(xué)生滿意度、報警疲勞程度比較（分）

表2兩組學(xué)生心理壓力和負(fù)性情緒比較（分）

3討論

胸心外科ICU是醫(yī)院收治胸心外科危重急癥患者的重要科室，相較于普通病房護(hù)理人員，ICU護(hù)理人員需具備更加專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理知識和技能，同時由于ICU內(nèi)工作繁忙、環(huán)境緊張，ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生更易感受到高強(qiáng)度工作壓力，長此以往，不僅會導(dǎo)致自身出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、自我感受負(fù)擔(dān)等心理壓力和負(fù)性情緒，還會造成職業(yè)倦怠、報警疲勞、信息交流缺失等問題，進(jìn)而誘發(fā)護(hù)理不良事件和醫(yī)患糾紛[8-9]。故而，黃文嫣等[]學(xué)者認(rèn)為，對胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)管理，有助于提高其工作效率，保證心理健康，減輕職業(yè)疲勞，并減少患者不良護(hù)理事件發(fā)生。目前，胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)管理仍以調(diào)休、評優(yōu)等為主，實(shí)際應(yīng)用中，上述外部激勵措施難以從護(hù)理實(shí)習(xí)生內(nèi)心出發(fā)，關(guān)注其心理情緒變化。因此，本研究提出在胸心外科ICU 護(hù)理實(shí)習(xí)生中實(shí)施團(tuán)體敘事護(hù)理管理方案。團(tuán)體敘事護(hù)理過往常用于患者臨床醫(yī)護(hù)工作，通過引導(dǎo)患者講述故事，表達(dá)自己面對醫(yī)護(hù)工作的疑惑和壓力，繼而醫(yī)護(hù)人員秉承設(shè)身處地、換位思考的人文關(guān)懷護(hù)理原則，實(shí)施心理疏導(dǎo)、耐心傾聽、主動回應(yīng)、情感傳遞等措施，促使患者充分感受到被需要、被關(guān)懷，有助于針對性激發(fā)其內(nèi)心力量和積極情緒[1I-12]。而今，通過將團(tuán)體敘事護(hù)理管理應(yīng)用于胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生中，不僅同樣可以引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生傾訴壓抑已久的心理壓力、工作委屈和負(fù)性情緒，幫助改善其心理狀態(tài)，還能夠進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生共情能力和溝通技巧，提升工作效率，緩解報警疲勞，協(xié)助減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13-15]。在本研究中，觀察組帶教老師滿意度和學(xué)生滿意度評分高于對照組，學(xué)生報警疲勞程度、HAMD、HAMA、PSQI、SPBS評分低于對照組，分析原因，首先，收集ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生個人資料，能夠為分析其在工作中面對的主要壓力源和心理壓力表現(xiàn)形式奠定基礎(chǔ)；其次，敘事引導(dǎo)一方面鼓勵護(hù)理實(shí)習(xí)生講述自己經(jīng)歷的故事，也即是幫助其宣泄內(nèi)心壓抑已久的委屈、壓力和情緒，有助于在后續(xù)采取針對性管理措施進(jìn)行調(diào)整，另一方面，傾聽者耐心、專心、細(xì)心傾聽?wèi)B(tài)度和點(diǎn)頭、贊同等言行上的主動回應(yīng)可以使講述者找到心理安慰，更愿敞開心扉，進(jìn)而舒緩緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；此外，適當(dāng)?shù)那楦袀鬟f也可以使講述者感受到被理解、被需要、被尊重、被關(guān)注。再次，對于講述者敘事的總結(jié)和解決方案的提出作為團(tuán)體敘事護(hù)理管理的核心，針對工作時間和生活時間沖突帶來的問題：由于胸心外科ICU護(hù)理工作的繁忙，現(xiàn)階段僅能夠從工作時間安排入手，最大程度避免護(hù)理實(shí)習(xí)生工作和個人生活時間的沖突，如若無法避免，則需通過調(diào)休、按時交接班進(jìn)行彌補(bǔ)生活時間的缺失；針對ICU設(shè)備報警帶來的應(yīng)激和緊張疲勞感：通過ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對患者病情變化、生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)變化進(jìn)行觀察記錄，能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生針對不同病情變化設(shè)定報警閾值或關(guān)閉非必要報警信號，一方面可以減少心電監(jiān)護(hù)誤報警出現(xiàn)，另一方面也能夠使ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對仍然出現(xiàn)的報警信號給予高度重視。而面對報警信號的出現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過報警閾值初步判斷患者病情，繼而判斷該病情變化是否會誘發(fā)報警信號，最后做出對應(yīng)的正確或錯誤報警信號處理。該過程有助于提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對于報警信號有誤的判斷和處理能力，同時可以最大程度緩解護(hù)理實(shí)習(xí)生對于心電監(jiān)護(hù)誤報警的疲勞應(yīng)對狀態(tài)；針對和帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生溝通時的信息對接問題：ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生對于患者現(xiàn)有情況的傳遞可以使帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生知曉患者此時生理體征指標(biāo)和心理狀態(tài)，有助于使后續(xù)病房護(hù)理措施的制定和實(shí)施更具針對性；針對知識體系不完善與技能操作不熟練：由帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生等帶教團(tuán)隊帶領(lǐng)的科室知識教育能夠為護(hù)理實(shí)習(xí)生奠定堅實(shí)的胸心外科ICU知識體系和理論基礎(chǔ)，并在后續(xù)的科室實(shí)踐教學(xué)中予以指導(dǎo)，有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生了解不同疾病特征和診斷、治療流程與重點(diǎn)等核心，從而完善知識體系，培養(yǎng)操作技能；針對患者病情觀察：通過ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生核對患者病歷和就診資料，可以對上述和帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生溝通時的信息傳遞進(jìn)行補(bǔ)充，能夠協(xié)助患者病情觀察和治療趨勢評估。不過本研究樣本選取范圍有限，后續(xù)仍需進(jìn)一步分析團(tuán)體敘事護(hù)理管理在胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果。

綜上所述，團(tuán)體敘事護(hù)理管理在胸心外科ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用，能夠減輕其心理壓力和負(fù)性情緒，緩解學(xué)生報警疲勞程度，有助于提高工作效率和交接效率，并減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

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[2025-04-28收稿]