綜合護理干預在腦卒中患者便秘預防及管理中的應用效果

中圖分類號R473.5 文獻標識碼A 文章編號 1671-0223(2025)18-1406-04

Applicationofcomprehensive nursing interventionin the preventionand management ofconstipation instrokepatients HeJuanjuan，ZhouZhiwei，angLixia.ChangshaFirstHospitalcardiology，Changsha41oooo，China.

【Abstract】Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention strategy in the prevention and managementofconstipation in stroke patients.MethodsEightypatients with severe strokeadmited totheICUof the emergency department from Januaryto May 2024 were selected as research objects.The patients were numbered according totheorderofadmision，andthen dividedintothecontrolgroupandtheobservation groupaccording totheodandeven numbers of the number with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The degree of constipation and defec were compared between the two groups of patients.ResultsThere Was no significant diference in the scores ofthe 4dimensions of constipationdegree (CSS)includingabdominaldistension，defecation，diicultyindefeationandconstipationstoms between the two groups of patients before nursing intervention (P>0.05) ；after intervention，thescores the above 4 dimensions inthe two groupsofpatientsdecreased，utthescoresof theobservation groupwerelowerthanthoseofthecontrol groupand the difference between the groups was significant (P<0.05) .Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of the number of defecation per week and the score of characteristics between the two groups of patients (P>0.05) ： afterintervention，thenumberofdefecationperweekandthescoreofstoolcharacteristicswere improvedintwogroups，but the number of defecationper week and the scoreof stool characteristics in theobservation group were beter than thos in the control group，and the difference between the was statistically significant (P<0.05) . Conclusion The comprehensive nursing intervention treatmentofstrokepatientscan efectivelyreducetheseveresymptomsofconstipationandimprove theirquality of life.

【Key words】 Stroke; Comprehensive nursing intervention; Constipation

最新全球疾病負擔研究顯示，我國總體卒中終生發病風險為 39.9% ，位居全球首位。腦卒中已成為我國成人居民死亡和致殘的首位原因，在腦卒中眾多并發癥中，腦卒中后功能性便秘的發生率高達29%～79% 。中風患者通常伴吞咽困難，液體攝入量和纖維攝人量較少，患者活動受限，易導致排便困作者單位：410000湖南省長沙市第一醫院心內科難。臨床治療中常用藥物有脫水劑，可能會阻止腸道水分的吸收，進一步加重患者便秘[2-3]。便秘癥狀主要表現為排便費力、塊狀或硬便、排便不盡感、肛門直腸梗阻或阻塞感。一般認為，每周排便小于3次[4-5]可診斷為便秘。便秘是一種常見的胃腸道疾病，對患者的健康和生活質量造成嚴重影響[6-]。因便秘患者糞便滯留于腸道，導致糞便內的有害物質被肝臟重吸收，增加肝臟的負擔，影響肝功能。與此同時，糞便滯留還可削弱胃腸道功能，降低食欲，影響患者的正常進食，而進食減少會進一步影響排便，從而形成惡性循環。此外，用力排便時會使腹腔內壓力急劇升高，這種壓力會傳導至心臟，增加心臟收縮力，進而造成血壓上升，嚴重者可能導致腦血管破裂，加重患者病情，甚至導致猝死[8-9]。通便藥物雖能在一定程度上改善便秘，但長期使用可能產生依賴性，影響正常的腸道功能，加重便秘。本研究主要探討基于綜合護理干預策略在腦卒中患者便秘預防及管理中的應用效果，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2024年1-5月醫院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準；符合慢性便秘的診斷標準；病情平穩。排除標準：有嚴重胃腸道疾病或既往有嚴重便秘史者；有結直腸手術史者；嚴重意識障礙者；因死亡、轉院、自動出院等原因不能完成本次研究者。本研究經由長沙市第一醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

患者按照入院順序編號，在組間基線資料均衡可比原則上，以編號奇數的患者為對照組，偶數患者為觀察組，每組各40例。對照組患者中，男25例，女15例；年齡 39～75 歲，平均 57.3±2.6 歲。觀察組患者中，男23例，女17例；年齡 40～73 歲，平均56.9±2.4 歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者給予常規重癥護理。包括進行日常的護理評估、飲食指導、口腔護理、皮膚護理、心理護理、用藥指導等。對患者的排便情況進行每日評估，對能經口進食患者的飲食進行著重指導，如飲食應增加粗纖維食物的比例，并注意多飲水，若出現便秘癥狀時給予藥物治療，給予腹部按摩等促進排便，對使用腸內營養制劑的患者，注意喂養量和喂養速度，關注喂養體位的選擇。

1.2.2觀察組實施綜合護理干預，具體內容如下。

（1）成立綜合護理小組：包括組長1名，副組長2名，組員5名，臨床醫生1名。其中急診ICU護士長擔任組長，設立2名具有5年以上重癥護理經驗的中級及以上職稱老師擔任副組長，負責本次研究的前期培訓，指導并監督本次研究項目的開展與實施，選取5名臨床護士擔任組員。組員準入條件： ① 護師及以上職稱； ② 3年及以上的神經外科臨床護理工作經驗； ③ 具有良好的溝通技能； ④ 自愿參加本次實驗。

（2）護理培訓：培訓內容主要包括便秘的診斷、腦卒中患者便秘高危風險因素、腸內營養制劑規范化喂養、穴位及腹部按摩指導等。

（3）患者評估：對腦卒中患者應予以全面的病史采集和體格檢查，了解患者近期排便頻率、排便是否存在困難、糞便性狀等，可采用標準化的便秘評估工具以評估患者的便秘情況并對其嚴重程度進行分級。對于便秘較為嚴重的患者可完善相關的影像學檢查以判斷其便秘發生的主要原因及嚴重程度。對于存在心理、精神癥狀的患者應予以個體化的心理評估，如患者便秘的發生與其心理因素有關，應予以相應的心理治療或心理護理。

（4）飲食指導：調整飲食結構、補充膳食纖維和水分，建議正常成年人每天攝入膳食纖維25～30g ，相關研究表明，高纖維飲食可縮短腸道傳輸時間，高纖維飲食會增加糞便重量，導致結腸轉運時間縮短，有利于改善患者便秘癥狀[]。對經口進食患者，鼓勵其多攝入富含膳食纖維食物，在選取纖維素時，優先選取可溶性纖維，對流質飲食患者可在食物中適當添加纖維素果膠的攝入，并鼓勵患者多飲水，在疾病允許情況下，保證患者每日飲水量不少于1.2L，對轉出重癥監護室患者，建議家屬給予患者溫水或者蜂蜜水，少量多次攝人，具有吞咽困難患者需要調整食物質地，避免出現誤吸等不良并發癥，同時減少辛辣、油膩食物攝入，限制煙酒、咖啡因的攝入。

（5）腹部按摩：患者取仰臥位并在頭部和膝蓋下放置薄枕頭。按摩過程中使用嬰兒按摩油，以防止治療師的手與患者的皮膚發生摩擦。腹部按摩分5個階段進行，重復3次：腹部撫摸、結腸撫摸、結腸揉捏（降結腸、橫結腸和升結腸以約 5cm 的間隔在7個點上進行深圓摩擦運動）、再次撫摸結腸和再次腹部撫摸，按摩的頻率和持續時間為每周3次，每次平均持續 10min 。

（6）用藥管理：如非藥物治療方法無法改善患者的便秘癥狀，可匯報醫生，遵醫囑予以相應的藥物治療。藥物選擇應個體化、階梯性，不可長期使用緩瀉劑，以防形成依賴而加重便秘。患者便秘與腸道菌群、腸黏膜屏障及腸神經遞質水平變化密切相關，因此早期使用雙歧桿菌四聯活菌片，以達到調理腸道菌群，緩解患者便秘癥狀的效果。

（7）運動指導：針對病情穩定患者，鼓勵患者適當運動，其包括鼓勵并指導患者自行改變臥位，漸進性鼓勵患者進行肢體功能訓練，包括肢體平移、抬升及抗阻力訓練，在日常護理中指導患者進行腹式呼吸，吸氣時提肛，呼氣時收腹放松，間段持續進行運動指導。對臥床患者鼓勵其早期活動，如每日進行被動肢體運動（如踝泵運動、抬腿運動），支持清醒患者每2h翻身1次，早期實施康復訓練。

（8）中醫適宜技術：通過刺激固定穴位，激發平滑肌收縮，促進胃腸道蠕動。主要通過按摩患者天樞、足三里等穴位改善腸動力，其頻率為每天3次，每次 5～10min 。

（9）健康指導：對轉出重癥監護室患者，向患者及家屬宣教卒中患者由于長期臥床，其胃腸蠕動較慢，且飲食習慣的改變導致膳食纖維攝人不足，加之臥位排便改變患者原有排便習慣，容易導致卒中患者便秘。講解便秘發生的機制及高危因素，避免患者及家屬產生不良情緒，同時對可轉出重癥監護室患者及家屬宣教便秘注意事項及處理措施，避免因腹瀉導致不良并發癥，同時可協助患者家屬制定腸道管理計劃，進行規律排便訓練，利用胃結腸反射，指導患者養成規律習慣。

1.3觀察指標

（1）便秘程度評分：采用慢性便秘嚴重度評分系統（CSS）[對患者的便秘程度進行評分，主要從患者腹脹、自行排便、排便費力、便秘癥狀等4個維度進行綜合評分，每個維度總分4分，共16分，得分越高表明患者便秘癥狀越嚴重。

（2）排便情況：主要包括每周排便次數、糞便性狀，糞便性狀評分參照Bristol糞便性狀量表對患者糞便性狀進行評分，具體評分如下：硬團狀計7分，不規則團狀計6分，干裂狀計5分，軟香腸狀計4分，軟團狀計3分，泥漿狀計2分，水樣便計1分[12]。

1.4數據分析方法

運用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者CSS評分比較

護理干預前，兩組患者CSS4個維度（腹脹、自行排便、排便費力、便秘癥狀）評分比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者上述4個維度評分均有所下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，組間差異均有統計學意義（ P<0.05 ），見表1。

2.2兩組患者排便情況比較

護理干預前，兩組患者每周排便次數、糞便性狀評分比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者每周排便次數、糞便性狀評分均有所改善，但觀察組患者各指標評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（ P<0.05 ）。見表2。

表1兩組患者CSS評分比較（分）

表2兩組患者每周排便次數、糞便性狀評分比較

3討論

中風是全球死亡和殘疾的主要原因，是重要的公共衛生負擔，給醫療保健系統帶來了沉重的經濟負擔，便秘是中樞神經系統疾病患者的常見癥狀，相關研究顯示[13-14]，腦卒中被大多數學者認為是胃腸道疾病的高危風險因素。便秘是一種異質性、多癥狀、多因素的疾病。急性或短暫性便秘可能是由于飲食、旅行或壓力的變化引起的，繼發性便秘可能是由藥物治療、神經或代謝疾病引起的，或者罕見的結腸癌引起的[15]腦卒中導致的患者生活習慣和飲食結構及肢體功能的改變，使得約超過 50% 的腦卒中患者面臨不同程度的胃腸道癥狀，其中腦卒中患者便秘發生率遠高于普通人[。有研究表明[]，對腦卒中患者實施針對性干預護理措施，能有效緩解及改善腦卒中患者便秘狀況，提升患者生活質量。

本研究結果顯示，實施綜合護理干預后，觀察組患者便秘癥狀、腹脹、排便費力、自行排便癥狀有所改善，觀察組患者各項CSS評分均優于對照組。表明基于綜合護理干預的干預措施，對腦卒中患者排便情況，緩解患者便秘狀況具有較好效果，本研究患者年齡較高，而大多老年人飲食結構不合理、缺乏足夠的液體攝入，又因患者肢體功能障礙，活動受限，胃腸蠕動減慢，使患者便秘癥狀加重8]。腦卒中作為威脅我國居民健康的首要疾病，其致殘率較高，其中吞咽功能受損發生率較高，患者自主攝入食物困難，容易導致營養失衡，影響患者生存質量。而基于綜合護理干預的干預措施，在飲食指導過程中注重膳食均衡，適當增加維生素等高膳食纖維食物的攝入，有利于改善患者便秘癥狀，其配合適當腹部按摩等有效改善患者胃腸蠕動，有利于減少便秘的發生。

本研究結果顯示，護理干預后，兩組患者每周排便次數、糞便性狀得到改善，但觀察組患者每周排便次數、糞便性狀得分均優于對照組。表明基于綜合護理干預的干預措施，對提升患者每周排便次數，改善患者糞便性狀具有良好的臨床意義。便秘是一種常見且復雜的疾病，伴有的癥狀不僅令人痛苦，還會降低生活質量?；急忝氐陌l病機制受到多種因素的影響，其中包括飲食習慣、胃腸蠕動、消化吸收、經濟地位、地域因素、日常行為以及生物和藥物與疾病等多種因素。而綜合護理干預從患者飲食、運動、評估等多方面進行整體式干預，通過對患者整體的干預能全方面、多維度改善患者便秘情況，提升患者生存質量。

綜上所述，對腦卒中便秘患者實施綜合護理干預措施，能有效改善腦卒中患者的便秘程度，對提高患者的生活質量起到了積極作用。本次研究受到樣本量與腦卒中疾病的影響，研究結果具有一定局限性，后期研究可擴大樣本量，增加不同類別便秘患者的干預研究。

4參考文獻

[1] GBD2O19 Stroks Collaborators.Global，regional，and national burden of stroke and itsrisk factors，1990-2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Neurol，2021，20(10):795-820.

[2]孫巨，閔瑜.腦卒中后便秘的治療進展[J].按摩與康復 醫學，2021，12(18):43-45

[3]Report on Stroke Prevention and Treatment in China Writing Group.《中國腦卒中防治報告2021》概要[J].中國腦血 管病雜志，2023，20 (11): 783-793.

[4]SunY，LinY，Wang J，et al.急性和亞急性缺血性腦卒中 患者便秘危險因素的回顧性隊列研究[J].臨床神經科學 雜志，2022，106:91-95.

[5]Al Noumani J，Al Alawi A M， Al-Maqbali JS，et al. Prevalence，recognition， and risk factors of constipation among medically hospitalized patients: A cohort prospective study[J]. Medicina，2023，59(7): 1347.

[6]Forootan M， Bagheri N， Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature[J].Medicine，2018，97(20): e10631.

[7]Wlodarczyk J，WaSniewska A，Fichna J，et al. Current overview on clinical management of chronic constipation[J]. Journal of Clinical Medicine，2021，1O(8):1738.

[8]焦宇英，胡文麗，付穎.老年便秘患者的心理護理分析 [J].心理月刊，2022，17 (22):147-149.

[9]史佳強，鄭松柏.老年人慢性便秘危害的研究進展[J] 老年醫學與保健，2022，28(5):1157-1160.

[10]施亞珠，吳雅，陳玲紅.不同時長低纖維飲食應用 于功能性便秘病人腸道準備的效果分析[J].全科護 理，2022，20(31):4418-4420.

[11］李敏，丁曙晴.盆底失弛緩綜合征所致便秘的家庭訓練 [J].現代中西醫結合雜志，2012，21(30):3404-3406.

[12]劉淑萍，王田，李曉菲，等.芒針深刺聯合穴位貼敷治 療卒中后排便障礙的效果及對腸道 SCFAs 的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報，2023，43(2):343-348.

[13] Li J，Yuan M，Liu Y，et al. Incidence of constipation in stroke patients: A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2017，96(25): e7225.

[14] Cheng J， Li L， Xu F， et al. Poststroke constipation is associated with impaired rectal sensation[J]. Official journal of the American College of Gastroenterologyl ACG， 2020， 115(1): 105-114.

[15]Forootan M，Bagheri N， Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature[J]. Medicine，2018， 97(20): e10631.

[16]Yong HYF， Ganesh A， Camara-lemarroy C. Gastrointestinal dysfunction in stroke[C].Seminars in Neurology. Thieme Medical Publishers，Inc.2023.

[17]岳雨珊，馬召璽，陸軻，等.經脛神經電刺激對腦卒中 后便秘的康復效果[J].中國康復醫學雜志，2022，37(12): 1697-1699.

[18]Emmanuel A， Matace-raso F，Neri M C， et al. Constipation in older people:a consensus statement[J]. International Journal ofClinical Practice，2017，71(1): e12920.

[2025-03-23收稿]