焦慮性抑郁癥的臨床表現及治療進展

中圖分類號R749.05 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1365-03

* 【摘要】焦慮性抑郁癥患者癥狀嚴重且持續時間長，常表現為抑郁情緒，極易損傷其認知功能，還會引起異常行為改變，甚至出現自殺行為。非藥物治療、抗抑郁劑聯合抗焦慮、新型抗精神病藥物治療均取得顯著效果。抗抑郁劑治療對緩解患者病情有顯著作用，藥物起始劑量低，宜根據患者病情緩慢增加劑量，對焦慮癥狀加重有預防作用。而中西醫結合治療可提高臨床治愈率。因此，了解焦慮性抑郁癥的臨床表現和治療進展，可為完善治療策略提供參考。

焦慮性抑郁癥具有焦慮和抑郁兩種情緒障礙的特征，癥狀嚴重且持續時間長[。患者常表現為持續的焦慮、緊張不安、悲觀消沉、自我貶低等抑郁情緒，并伴有身體疲乏、睡眠障礙、食欲改變、注意力不集中等癥狀，嚴重損傷患者的認知功能。焦慮性抑郁癥還會引起患者行為改變，如社交回避、興趣減退等。患者自殺風險高，難以適應工作和融入社會環境，其不良行為發生率及罹患心血管疾病的風險較高。大部分癥狀經長期藥物治療后可以緩解，但治愈率低[2]。現就焦慮性抑郁癥的臨床表現及治療進展進行綜述。

1焦慮性抑郁癥的臨床表現

焦慮性抑郁癥極為常見，其社會功能發生明顯改變，在抑郁癥患者中占 40%～60% ，尤其是在童年期心理嚴重創傷、有精神疾病家族史人群中較為普遍。焦慮發作持續時間長、次數多，易導致病程延基金項目：酒泉市科技計劃項目（編號：2024MB2006）作者單位：735000甘肅省酒泉市中醫醫院*通訊作者

長，難治愈且復發率高。

1.1焦慮

WHO發布的世界精神衛生調查顯示， 57% 的焦慮性抑郁癥患者在早期發作未發現抑郁癥狀時已經察覺到焦慮情況，隨著焦慮癥狀愈發明顯，出現抑郁癥狀。 15% 的患者為先抑郁后焦慮或在疾病期間出現新的焦慮情緒， 25% 的患者則屬于焦慮抑郁共病情況[5，或現有焦慮因抗抑郁藥的激活效應而惡化，早期抑郁癥掩蓋了焦慮癥，而隨著抑郁癥狀的改善，焦慮癥狀凸顯出來。

1.2抑郁

焦慮性抑郁癥患者精神壓力大、情緒低落明顯，興趣缺乏，沮喪落淚，苦悶難忍，晨重暮輕；或日常生活中常抱怨他人，多會有自責自罪的情況。抑郁嚴重者往往比較消極，或因對生活感到絕望而產生自殺行為[。抑郁患者伴有軀體不適或焦慮過重，使其內心極為痛苦。

1.3睡眠障礙／自殺行為

焦慮性抑郁癥患者往往由于日常生活中出現嚴重睡眠障礙，而導致坐立不安、輾轉難眠，即使入睡也會出現多夢或短暫入睡后早醒的情況，甚至會出現自殺行為。

1.4精神病性癥狀

焦慮性抑郁癥患者疾病發作時精神癥狀極為常見，如幻聽、虛無感，或者自覺無價值，無精神分裂癥的伴隨癥狀（如被控制感）。精神病性癥狀會導致病情更加復雜難治，深度侵害患者認知功能，同時會影響社會功能，難以積極配合治療[

1.5認知功能障礙和社會功能下降

認知功能障礙使患者難以接收外界信息，且在信息接收后無法及時進行加工處理，導致患者無法快速理解和記憶，直接影響其記憶清晰度、準確度及完整度，從而降低患者日常工作中的執行力及社會活動能力，最終使其生活質量顯著下降。

2非藥物治療

2.1認知行為療法

認知行為療法對改善患者抑郁和焦慮癥狀及提升治療依從性具有顯著作用。此療法與藥物聯用一方面可以糾正患者的不良認知及消極情緒，另一方面可糾正其不良行為，增強療效。李志中等研究發現，認知-行為及心理支持治療可減輕老年抑郁癥患者負性情緒。孫樅昊等研究顯示，文拉法辛及阿立哌唑藥物聯合認知行為療法可以糾正抑郁癥患者認知狀態，顯著減輕不良身心癥狀。

2.2心理治療

心理治療可改善抑郁癥伴焦慮患者焦慮抑郁情緒，提高療效。段登艾等[研究指出，焦點解決團體治療可改善抑郁癥患者認知障礙、焦慮軀體化、遲緩及絕望感癥狀，提高其認知靈活性。

2.3放松訓練

輔助想象性放松、肌肉放松訓練或音樂治療均有助于減輕焦慮性抑郁癥患者頸部和軀干肌肉張力，有助于其放緩呼吸，平穩心態，減輕焦慮及抑郁程度，從而改善患者睡眠及生活質量。陳金花等[研究發現，放松訓練 + 心理激勵可顯著減輕患者抑郁、睡眠障礙癥狀，提高生活質量。蔡啟梅等[研究顯示，共情反饋式心理護理 + 放松訓練可顯著減輕抑郁癥患者抑郁、睡眠障礙癥狀，改善心理彈性及生存質量。

2.4重復經顱磁刺激

高頻重復經顱磁刺激可興奮中樞神經系統，在改善焦慮性抑郁癥患者癥狀、認知功能恢復中具有極大價值。低頻經顱磁刺激對患者睡眠質量有顯著改善作用，重復經顱磁刺激聯合氟西汀治療對改善伴焦慮癥狀的抑郁癥患者病情具有顯著作用。馬長林等[研究發現，重復經顱磁刺激治療可減輕患者抑郁癥狀及血清炎癥，促進其神經功能恢復。

3藥物治療

3.1西藥治療

臨床治療焦慮性抑郁癥的初始階段，患者僅使用低劑量新型抗抑郁劑，治療中根據病情控制緩慢增加劑量。臨床常用5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑（selective serotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）與5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療。根據實際療效選擇下一步是否聯合5-HT1A受體部分激動劑、第二代抗精神病藥治療。

SSRIs治療焦慮性抑郁的效果良好，有研究指出[14]，SSRIs治療可緩解患者自覺焦慮癥狀。單一西酞普蘭治療存在局限性，為快速緩解抑郁焦慮癥，建議聯合其他抗抑郁劑治療。對抑郁伴發焦慮者，以文拉法辛為常用藥物。格根圖雅[15]研究指出，鹽酸帕羅西汀治療老年焦慮性抑郁癥的療效優于文拉法辛，可緩解患者病情并平衡其心理狀態，且不良反應發生率較低。

聯合不同抗抑郁藥治療極為必要，主要是考慮到拮抗遞質效應互補的應用優勢，可增強療效。抗抑郁劑聯合第二代抗精神病藥物治療難治性抑郁癥的治愈率較高，且對伴有精神病癥狀的焦慮性抑郁癥患者精神病性癥狀具有良好改善作用。王梟亞等[研究發現，SSRIs聯合坦度螺酮能夠有效改善首發焦慮性抑郁癥患者免疫炎癥指標及氧化應激水平，降低焦慮抑郁評分，提高臨床療效、患者生活質量和治療依從性，且安全性較高。

3.2中藥治療

中醫學認為，抑郁癥病始在肝，其發病與腦相關，將其歸屬于“郁證”范疇[7]。以“肝郁脾虛，心營不足”“疏肝理氣解郁、補心益脾安神”的治法為病機和治法核心，其中疏肝健脾法的療效較佳[8]吳鴻教授對焦慮抑郁癥患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減，可消除其驚恐不安、疲勞感，改善睡眠質量，且療效顯著。

4中西醫結合治療

4.1中西醫結合治療焦慮性抑郁癥的方案

有研究指出[19]，加味四逆散 + 鹽酸舍曲林片治療可實現優勢互補，在輕中度抑郁癥中的效果良好，其在改善焦慮抑郁方面有極大優勢。徐倩[20]研究顯示，疏肝解郁膠囊聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的效果理想，可改善患者精神狀態，且安全性高。饒新銘等[2研究顯示，健康指導及西藥 + 中醫越鞠湯治療可改善老年焦慮合并抑郁癥狀患者的睡眠質量，提高其生活質量。

4.2中西醫結合治療焦慮性抑郁癥的優勢

4.2.1社會效益 ① 西醫治療對緩解患者的焦慮、抑郁癥狀具有積極作用，中醫中藥治療注重對患者身體機能的整體調理，一方面可疏肝理氣，另一方面可安神定志，從而提升治療效果。 ② 中醫調理從身心狀態進行全面調理，以減少疾病復發。 ③ 中西醫結合治療可在保證療效的同時減輕西藥帶來的不良反應。 ④ 心理治療、中藥調理等方式可恢復患者的社交及工作能力等。 ⑤ 中西醫結合研究強調生物、心理、社會醫學模式的綜合運用，為患者提供全面的醫療服務，提升其整體健康水平。

4.2.2經濟效益 ① 中西醫結合治療可降低焦慮性抑郁癥的復發率，中藥調理減少西藥用量及其產生的醫療費用。 ② 可緩解患者癥狀，縮短治療周期，合理配置醫療資源。 ③ 中西醫結合治療對其身心健康及生活質量具有改善作用，可恢復患者工作能力，從而減少其經濟損失。 ④ 可增加中醫藥產業的產值和就業機會，對中醫藥在國際市場上的推廣具有推動作用。

5小結

明確焦慮性抑郁癥患者臨床表現有利于研制更有效的抗抑郁藥物，為優化治療方案提供科學指導。非藥物治療及聯合抗焦慮、新型抗精神病藥物均可取得顯著效果，尤其是中西醫結合優勢互補，可提高臨床治愈率及預后效果，并帶來極大的經濟和社會效益。后續仍需探索更規范、合理的治療策略。

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[2025-03-20收稿]