雙軌互動護理聯合適度有氧運動對老年高血壓患者的應用效果

中圖分類號R544.1文獻標識碼A文章編號1671-0223（2025）18-1392-05

Effectofdual-track interactivenursingcombinedwithmoderateaerobicexerciseinelderlypatients withhypertension SunLe，Ye Chengfang.HypertensionDiagnosisand Treatment Research Center，People's Hospitalof XinjiangUygur AutonomousRegion，Urumqi30o1，hin

【Abstract】Objective To explore the efects of dual-track interactive nursing combined with moderate aerobic exercise onbloodpressure，treatmentadherence，qualityoflife，negativeemotions，andnursingsatisfactioninelderlypatientswith hypertension. Methods A total of 96 elderly hypertensive patients treated at the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from June2023 to June2024 were enroled.Based on balanced baselinecharacteristics，they were randomly divided into a control group （n=48） ）andanobservation group （n=48） ）usingarandom number table.The control groupreceived routine blood pressure monitoring，medication management，and health education.The observation group aditioally received dual-track interactive nursing （horizontal treatment evaluation and longitudinal psychological intervention）andmoderateaerobicexerise（ogging，badminton，TaiChi）.After3monthsofintervention，bloodpue Moriskymedicationadherencescale （MMAS-8），short-forhealthsurvey （SF-36），Hamiltonanxiety/depressionscale（HAA/HAMD），and nursing satisfaction scores were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention，blood pressurelevels in both groups were significantly lower thanbaseline，with the observation groupshowing greater reductions than the control group （Plt;0.05） .Treatment adherence and quality-of-life scores increased significantly in both groups，with higher improvements in the observation group （Plt;0.05） .Negative emotion scores （HAMD and HAMA） decreased significantly in both groups，with the observation group scoring lower than the control group （Plt;0.05） .Nursing satisfaction was higher in the observation group （Plt;0.05） .Conclusion Dual-track interactive nursing combined with moderate aerobic exercise efectivelylowers blood pressure，improves negative emotions，andenances treatmentadherenceandqualityoflifeinelderly hypertensive patients.

【KeyWords】Elderlyhypertension;Dual-track interactive nursing;Moderate aerobicexercise;Blood pressure;Negative emotions; Quality of life

高血壓是一種臨床常見的慢性疾病，在我國慢性疾病中患病率最高且危害較大，尤其在60歲以上的老年人群中普遍存在。伴隨國內人口老齡化趨勢的加劇，老年高血壓患者的發病率呈逐年上升態勢，給老年人群的生命健康帶來極大危害[。既往臨床證據表明，長期高血壓是導致一系列心腦血管并發癥發生的重要危險因素，也是影響全球人類生命健康的重大公共衛生問題[2。高血壓在臨床上尚不能完全治愈，患者需要長期服用降壓藥物來控制血壓水平，合理的降壓治療能夠顯著降低患者心腦血管事件的發生率。然而，老年高血壓患者由于生理功能減退，且多伴有多種疾病等因素，易導致其焦慮和抑郁等負性情緒增加；同時用藥依從性和行為健康方面的嚴重不足，也導致老年患者生活質量較差[3。因此，探索快速有效提高老年高血壓患者用藥依從性、降低焦慮情緒、改善生活質量的方法，已經成為護理工作中亟需解決的重要問題。常規護理可通過在飲食、行為及用藥等方面對患者進行規范和指導以改善其血壓水平，但因缺乏針對性護理干預，常出現病情復發和干預效果不佳等問題[4。與傳統護理方式不同，雙軌互動護理模式創新性地構建了醫護與患者的協作關系，其核心在于實施基于個體健康評估的定制化照護方案，同時整合多維度的醫療支持體系。適度有氧運動作為非藥物治療方式，通過規律性身體活動可有效改善心血管功能并調節代謝機能[。然而，目前鮮見雙軌互動護理聯合適度有氧運動應用于老年高血壓患者的相關報道。為此，本研究擬采用雙軌互動護理聯合適度有氧運動對老年高血壓患者進行干預，探討其對患者血壓水平、生活質量、負性情緒及護理滿意度的影響，旨在為老年高血壓患者的新型護理方式的臨床應用提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取新疆維吾爾自治區人民醫院2023年6月一2024年6月收治的96例老年高血壓患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男27例，女21例；年齡 61～75 歲，平均68.16±3.11 歲；病程 3～11 年，平均 6.27±1.66 年。觀察組男25例，女23例；年齡 62～77 歲，平均68.91±3.40 歲；病程 3.5～12 年，平均 6.69±1.81 年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。本研究方案經醫院臨床科研倫理委員會審核批準（批號：KY2023051008），所有患者或其監護人均簽署知情同意書。

（1）納入標準： ① 年齡 gt;60 歲； ② 符合老年高血壓診斷標準； ③ 無嚴重基礎疾病，且依從性良好;④ 臨床基線資料完整。

（2）排除標準： ① 合并嚴重基礎疾病，如心、腎及肺衰竭等； ② 依從性差； ③ 存在溝通障礙或精神疾病； ④ 伴有嚴重肢體功能障礙； ⑤ 經研究者評估不適合參與本研究者。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者采用常規護理干預，干預3個月，內容如下。定期監測血壓，維持血壓在安全范圍；規范降壓藥物服用流程，核查劑量及服藥時間；開展高血壓防治健康教育，重點講解疾病危害及自我管理要點；制定個體化健康管理方案，包括科學運動指導、低鈉低脂飲食建議及戒煙限酒措施；通過遠程隨訪與門診復查相結合的方式，動態追蹤治療效果并解答用藥疑問。

1.2.2觀察組患者在對照組的基礎上實施雙軌互動護理聯合適度有氧運動干預方式，干預3個月，具體措施如下。

（1）雙軌互動護理： ① 橫向軌道互動。以臨床治療為主，責任護師系統評估患者診療指標（包括血壓水平、用藥依從性、監測依從性、營養攝入情況及生理指標），結合藥理學分析及用藥禁忌提示，制定個性化給藥方案、膳食管理計劃及運動處方，并建立治療反饋機制。 ② 縱向軌道互動。以心理干預為核心，每5天開展專項心理干預，包括采用結構化訪談技術引導患者表達心理狀態變化及治療期望，明確現存障礙；建立壓力疏解雙通道（人際溝通/情緒宣泄）；組織病例討論工作坊，構建平等交流平臺，以患者為主導，家屬輔助，護理團隊提供循證支持及環境保障，促進情感表達與心理問題解決。

（2）適度有氧運動：制定包含跑步、羽毛球、太極拳及八段錦的復合訓練計劃，總周期3個月。第1個月中，第1周進行基礎訓練（跑步或羽毛球），每次 ?30 分鐘，每日1次，每周 ?3 天；第2周根據適應性調整時長（ ?40 分鐘／次），每周 ?2 天；第 3～4 周進入強化階段（最長 ?60 分鐘），每周?4 天。第2個月增加傳統養生項目（太極拳或八段錦），每次60分鐘，每日1次，每周 ?4 天。第3個月采用分段訓練（40分鐘／次，每日2次），每周4～5 天。

1.3觀察指標

（1）血壓水平：干預前及干預3個月后，采用自動血壓計測量患者靜息狀態下的收縮壓和舒張壓。

（2）治療依從性：采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估，總分 0～8 分，評分越高表明依從性越好。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，涵蓋生理機能、社會功能、身體痛感等8個維度（ 0～100 分），得分越高表明生活質量越好。

（4）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）[評估患者負面情緒。HAMA（14項，總分 0～56 分）： lt;7 分為無焦慮， 7～13 分為潛在焦慮，14～20分為焦慮，21～28分為明顯焦慮，?29 分為重度焦慮。HAMD（17項，總分 0～68 分）：lt;7 分為無抑郁， 7～17 分為抑郁傾向， 18～24 分為抑郁， gt;24 分為重度抑郁。

（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估（ 19～95 分），分為非常滿意（ 76～95 分）、基本滿意（ 57～75 分）、不滿意（ 19～56 分）。滿意率 Σ=Σ （非常滿意 + 基本滿意）例數/觀察例數 ×100% 。

1.4數據分析方法

運用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（ % ），組間率比較采用 χ² 檢驗;計量資料符合正態分布采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后血壓水平比較

護理干預前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預后，兩組患者收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者干預前后治療依從性和生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者MMAS-8、SF-36評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預后，兩組患者MMAS-8、SF-36評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

表1兩組患者干預前后的血壓水平比較 （mmHg）

表2兩組患者干預前后的治療依從性和生活質量評分比較（分）

2.3兩組患者干預前后負性情緒評分比較

護理干預前，兩組患者HAMD和HAMA評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預后，兩組患者HAMD和HAMA評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組患者護理滿意率比較

護理干預期間，觀察組患者對護理的總滿意率為93.75% ，高于對照組的 77.08% ，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表3兩組患者干預前后的負性情緒評分比較（分）

表4兩組患者護理滿意率比較

3討論

高血壓作為老年群體高發的系統性疾病，其形成與個體生活方式及基礎疾病史存在顯著相關性，其特征性病理改變為體循環動脈收縮壓與舒張壓的持續性升高[12。該病理狀態不僅顯著降低患者的日常活動能力，還會引發多器官功能損傷及不良心血管終末事件。病程進展中持續存在的血管壁壓力失衡可誘導血管內皮重構，促使動脈粥樣硬化性改變的形成，進而對腦血管及冠狀動脈系統產生漸進性病理刺激[13]。老年患者群體若存在延遲干預或規范化診療缺失，易導致疾病向不可逆階段轉化。為實現血壓控制目標，需實施終身性抗高血壓藥物療法聯合循證醫學指導下的非藥物干預方案，包括生活方式重構訓練與晝夜節律調控。

傳統護理模式偏重于生物醫學指標監測，往往忽略社會心理維度需求的系統性評估，致使綜合干預效能受限。雙軌互動護理模式注重在臨床實踐中同步關注患者的生理與心理狀態，從而增強醫療依從性[5]。現有研究數據證實，綜合性護理體系需系統整合疾病治療與心理支持模塊，進而實現患者生存質量的整體提升[14]。此外，適度有氧運動對血壓水平的影響已得到國內外廣泛關注，該運動方式能夠明顯降低心血管不良事件的發生，提高患者生活質量[15]。

本研究發現雙軌互動護理聯合適度有氧運動可顯著降低老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平，提示該護理模式在控制血壓效果方面具有積極作用。有氧運動作為原發性高血壓的常用干預策略，通過持續性周期運動激活有氧代謝通路，其能量供給模式與運動強度呈氧耗依賴性正相關。該訓練模式通過下丘腦-自主神經軸調控機制，有效糾正腎上腺素能/膽堿能神經傳導失衡，抑制交感-腎上腺髓質系統過度激活，降低循環兒茶酚胺濃度梯度，最終介導血管平滑肌細胞舒張效應和改善血管內皮功能以實現血壓參數調控[.16]。長期適度有氧運動可以通過降低外周血管阻力指數及增強血管壁順應性，從而增強心肺功能，提升內皮依賴性血管舒張功能，進而改善血管高度的收縮狀態[7。另外，配合雙軌互動護理干預能夠提高患者心理健康，降低患者精神應激所致的血壓升高，綜合改善血壓水平[18]。

負性情緒是影響老年高血壓患者血壓控制的重要風險因素，長期的高血壓病情加之多種藥物治療等會導致患者出現不同程度的焦慮或抑郁情緒[19]。本研究發現雙軌互動護理聯合適度有氧運動能夠顯著降低老年高血壓患者的HAMD和HAMA評分，提示該護理干預模式具有良好的應用價值。雙軌互動護理強調患者群體與醫療團隊間的協同交流，通過構建醫患信賴紐帶，為個體營造安全環境，緩解其焦慮狀態，并引導患者介人治療決策過程，增強對診療方案的主導認知，提升自我價值感，降低心理負荷[2；適度有氧運動實施時常包含群體性行為互動，如加入訓練團隊或協同運動伙伴，可激活機體釋放多巴胺等愉悅神經遞質，此類生理性欣快效應有助于優化心理機能狀態[21]

治療依從性差是導致老年高血壓患者血壓水平難以得到控制的關鍵，也是影響患者生活質量的重要因素[22]。本研究結果顯示，與對照組相比，雙軌互動護理聯合適度有氧運動干預方式能夠提高MMAS-8評分、SF-36評分，表明該聯合干預方式能夠提高老年高血壓患者治療依從性和生活質量。此外，干預后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。分析其原因，雙軌互動護理可以通過促使患者深度理解護理措施對疾病控制的核心價值，在老年高血壓群體自主管理實踐中實施精準監管，既顯著優化用藥依從性與治療規范性，又同步提升生活質量。該模式通過完善患者對病情的科學認知體系，配合系統化生活方式調整策略促進主觀幸福感，最終構筑協同型護患關系，使整體護理成效呈現優質臨床轉化效應。

綜上所述，雙軌互動護理聯合適度有氧運動可以有效降低老年高血壓患者血壓水平，提高治療依從性和生活質量，減輕負性情緒，增加患者護理滿意度。然而，本研究觀察指標和樣本量較少且來源中心單一，隨訪時間較短，可能導致數據有一定的偏差。為此，后續研究將通過增加樣本量和中心數量，擴大研究周期，以期獲得更加全面可靠的研究結論。

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[2025-06-12收稿]