甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)定量研究現(xiàn)狀分析

[摘要] 甲狀腺相關(guān)性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO）是一種器官特異性自身免疫病，可引起眼眶炎癥反應(yīng)及視力損傷，嚴(yán)重者可引起抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。TAO患者的治療及療效與活動(dòng)度相關(guān)。臨床活動(dòng)度評(píng)分（clinical activity score，CAS）是TAO活動(dòng)度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)但主觀性強(qiáng)。近年來(lái)，超聲、CT、磁共振成像及放射性核素顯像等影像學(xué)方法應(yīng)用于TAO研究中，其客觀性較強(qiáng)，并能反映球后組織狀態(tài)，成為CAS的有效補(bǔ)充。本文對(duì)上述影像手段在TAO的診斷/活動(dòng)性分期及視神經(jīng)損傷/療效預(yù)測(cè)等方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺相關(guān)性眼病；超聲；CT；磁共振成像；放射性核素顯像

[中圖分類號(hào)] R771" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.025

甲狀腺相關(guān)性眼病（thyroid-associated ophth- almopathy，TAO）又稱Graves眼病，是一種可導(dǎo)致眼外肌、眼眶脂肪和結(jié)締組織炎癥的器官特異性自身免疫病，發(fā)病率居成人眼眶病之首^[1]。根據(jù)病程，TAO可分為活動(dòng)期和纖維化期^[2]；不同時(shí)期的治療方式不同，因此明確分期尤為重要。常用臨床活動(dòng)度評(píng)分（clinical activity score，CAS）評(píng)估TAO活動(dòng)度，但其對(duì)早期眼外肌、球后組織炎癥不敏感，且存在較強(qiáng)主觀性。近年來(lái)，超聲、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及放射性核素顯像等影像學(xué)檢查方法對(duì)TAO診斷、活動(dòng)性分期、視神經(jīng)損傷的定量評(píng)估發(fā)揮重要作用。本文旨在對(duì)多種影像學(xué)方法定量研究TAO進(jìn)行綜述，以提高對(duì)TAO影像學(xué)研究現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)。

1" MRI

與CT和超聲相比，MRI具有非電離輻射、高軟組織對(duì)比度、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，能更好地反映組織含水量。近年來(lái)，已有多項(xiàng)研究使用MRI對(duì)TAO患者進(jìn)行定量分析。TAO定量分析常用的成像序列有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）、壓脂T₂技術(shù)、T₁-mapping、T₂-mapping、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）及磁化傳遞成像（magnetization transfer imaging，MTI）。

1.1" DCE-MRI技術(shù)

DCE-MRI可提供關(guān)于各種組織微循環(huán)灌注和通透性的定量信息。Hu等^[3]研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI衍生的灌注參數(shù)（達(dá)峰時(shí)間、V值、K值）可幫助確定TAO患者的活動(dòng)性和對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，達(dá)峰時(shí)間均值和V均值為疾病活動(dòng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；達(dá)峰時(shí)間最小值和K均值是治療反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。DCE-MRI技術(shù)是評(píng)估TAO病理生理學(xué)變化的可信基礎(chǔ)，可探究TAO活動(dòng)相關(guān)的潛在血管重塑和通透性改變。DCE-MRI灌注參數(shù)的另一優(yōu)勢(shì)是基于模型的定量評(píng)估，可提供更穩(wěn)健的指標(biāo)，直接反映微循環(huán)生理學(xué)，為臨床實(shí)踐中使用DCE-MRI評(píng)估TAO患者奠定基礎(chǔ)。

1.2" 壓脂T₂技術(shù)

1.2.1" T₂加權(quán)成像–短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)" 信號(hào)強(qiáng)度比（signal intensity ratio，SIR）是評(píng)估TAO活動(dòng)性及預(yù)測(cè)療效最常用的方法，目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)眼外肌SIR與TAO活動(dòng)性相關(guān)。Ge等^[4]基于T₂加權(quán)成像（T₂ weighted imaging，T₂WI）–短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)研究TAO，提出下直肌/同側(cè)腦白質(zhì)的SIRgt;2.9時(shí)處于TAO活動(dòng)期可能性大。研究發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇≤4.8mmol/L聯(lián)合最小眼外肌SIR≥1.12預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素治療療效的效能最佳^[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)淚腺與TAO活動(dòng)性也有相關(guān)性。淚腺突出度與CAS、眼球突出度和眼外肌體積均呈正相關(guān)，淚腺的突出程度可作為T(mén)AO患者疾病活動(dòng)度的良好指標(biāo)^[6]。淚腺除了與活動(dòng)性有關(guān)，還可用于療效預(yù)測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)淚腺突出度與CAS和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且淚腺突出度≤9.30mm時(shí)激素治療效果較好^[7]。Zhang等^[5]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)中重度活動(dòng)期TAO患者血清總膽固醇≤4.8mmol/L和淚腺突出度/眼眶脂肪厚度≥1.51時(shí)，糖皮質(zhì)激素治療療效較好，提示影像學(xué)方法聯(lián)合臨床指標(biāo)評(píng)估TAO可作為未來(lái)研究的一個(gè)新方向。

1.2.2" Dixon-T₂WI及IDEAL-IQ技術(shù)" Dixon-T₂WI及非對(duì)稱回波最小二乘估算法迭代水脂分離（iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation，IDEAL-IQ）技術(shù)是基于化學(xué)位移分析的脂肪抑制技術(shù)，可直接區(qū)分脂肪和水^[8]。Dixon-T₂WI在評(píng)估TAO患者眼外肌炎癥方面比傳統(tǒng)的T₁WI、T₂WI和T₂WI-FS敏感度和特異性更高，速度更快，偽影更少^[9]。Chen等^[10]發(fā)現(xiàn)基于Dixon-T₂WI技術(shù)，眼外肌SIR≥3.32聯(lián)合眶內(nèi)脂肪水分?jǐn)?shù)（water fraction，WF）≤0.09對(duì)TAO分期效率最高。高松等^[11]研究發(fā)現(xiàn)Dixon技術(shù)可用于評(píng)估TAO早期視神經(jīng)改變，當(dāng)視神經(jīng)的SIRgt;1.903及WFgt;0.914時(shí)，具有最佳鑒別性能。Song等^[12]采用IDEAL-IQ技術(shù)發(fā)現(xiàn)球后3mm處的視神經(jīng)WF值預(yù)測(cè)甲狀腺功能障礙性視神經(jīng)病變（dysthyroid optic neuropathy，DON）的特異性最佳。Zhai等^[13]應(yīng)用T₂-mapping聯(lián)合T₂-IDEAL-IQ預(yù)測(cè)中重度活動(dòng)性TAO患者的激素治療反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)組眼外肌的平均信號(hào)強(qiáng)度、平均WF和最大WF均顯著高于無(wú)反應(yīng)組，眼外肌T₂弛豫時(shí)間（relaxation time，RT）均值≥77.10聯(lián)合WF_max≥91.52可很好地預(yù)測(cè)治療反應(yīng)性。

1.3" T₁-mapping及T₂-mapping技術(shù)

T₁-mapping及T₂-mapping可通過(guò)T₁RT和T₂RT量化TAO患者眼外肌的水腫、纖維化、脂肪浸潤(rùn)等情況。Ma等^[14]通過(guò)增強(qiáng)前、后眼外肌的T₁RT計(jì)算得到細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)以反映肌肉組織的纖維化程度，細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)gt;48.1%可作為篩查非活動(dòng)性TAO的臨界值。Li等^[15]發(fā)現(xiàn)眼外肌的T₂RT≥74.295ms為診斷活動(dòng)性TAO的臨界值。Hu等^[16]發(fā)現(xiàn)當(dāng)視神經(jīng)T₂RT=82.9ms時(shí)，預(yù)測(cè)活動(dòng)性TAO最佳。以上研究表明T₁-mapping、T₂-mapping通過(guò)反映組織真實(shí)RT對(duì)TAO的活動(dòng)性判別有重要提示意義。

1.4" 彌散成像技術(shù)

MRI彌散成像包括DWI及DTI。DWI可通過(guò)表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）量化組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期TAO患者眼外肌的ADC值高于非活動(dòng)期患者和健康人群，ADC=1.780mm²/s可作為T(mén)AO分期的有效臨界值^[17]；另有研究發(fā)現(xiàn)眼外肌的ADC與TAO疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)度相關(guān)，ADC與CAS呈正相關(guān)，與輕度患者相比，中度及重度患者ADC值更高^[18]。也有學(xué)者利用DWI研究TAO患者的淚腺，發(fā)現(xiàn)淚腺橫斷位ADC值預(yù)測(cè)TAO活動(dòng)性的最佳截?cái)嘀禐?.181×10^-3mm²/s^[19]。DTI的定量參數(shù)主要包括部分各向異性分?jǐn)?shù)（fraction alanisotropy，F(xiàn)A）、ADC、軸向彌散率及徑向彌散率等。ADC和FA可定量反映水分子擴(kuò)散的幅度及方向，評(píng)估病變組織的微觀結(jié)構(gòu)改變。DWI技術(shù)的ADC值與臨床活動(dòng)相關(guān)，DWI提供的定量評(píng)估有助于提高臨床實(shí)踐的可信度，ADC測(cè)量的實(shí)用性，在識(shí)別活動(dòng)性疾病方面提供寶貴見(jiàn)解，有助于推動(dòng)臨床放射學(xué)實(shí)踐的發(fā)展。

1.5" MTI技術(shù)

MTI及其衍生的磁化傳遞率（magnetiza tiontransfer ratio，MTR）定量參數(shù)可間接反映組織中大分子濃度，已被應(yīng)用于評(píng)估多種疾病的纖維化進(jìn)程^[20]。目前MTI在TAO的研究主要集中于淚腺。蔣文昊等^[21]發(fā)現(xiàn)淚腺M(fèi)TR與CAS呈負(fù)相關(guān)，而淚腺/同側(cè)顳肌的SIR與CAS呈正相關(guān)，且MTR≤0.40或SIR≥2.27時(shí)對(duì)判斷TAO處于活動(dòng)期的診斷效能最優(yōu)。這可能與疾病活動(dòng)性的降低、淚腺纖維化程度進(jìn)展有關(guān)。而淚腺SIR與CAS呈正相關(guān)也進(jìn)一步驗(yàn)證淚腺組織炎性改變可隨疾病活動(dòng)性的增加而進(jìn)展。但MTR是半定量測(cè)量方法，脈沖序列、B1場(chǎng)、有效翻轉(zhuǎn)角度和偏移量等多種因素均可影響其數(shù)值，其臨床意義還有待商榷^[22]。

綜上，多種MRI方式可應(yīng)用于TAO患者的診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)、視神經(jīng)評(píng)估。2021年TAO診斷指南明確CAS評(píng)分需結(jié)合MRI結(jié)果判斷活動(dòng)性^[23]。但既往研究多集中于眼外肌及活動(dòng)性評(píng)價(jià)，對(duì)療效評(píng)價(jià)及視神經(jīng)損傷的研究不多。

2" CT

眼球突出是TAO的重要征象之一。CT評(píng)估眼球突出以眼球頂點(diǎn)與顴骨間線距離gt;22mm或兩眼不對(duì)稱突出相差gt;2mm為指征。此外，也可測(cè)量顴間線至后鞏膜的距離評(píng)估TAO，當(dāng)顴骨間線后方lt;1/3的球體時(shí)可診斷突出^[24]。但國(guó)內(nèi)對(duì)眼球突度存在一定爭(zhēng)議^[25]。這種差異可能與亞洲人群與歐美人群外貌眼眶間存在差異有關(guān)^[26]。

眼外肌增粗是TAO的另一重要征象。研究發(fā)現(xiàn)TAO患者眼外肌總面積、眼球突出度均顯著大于健康對(duì)照人群，且眼球突出度與CAS評(píng)分呈正相關(guān)，進(jìn)一步驗(yàn)證活動(dòng)期由于眼外肌及眶脂肪水腫，眼球突出程度增加^[27]。TAO患者眼外肌總橫截面積/眼眶面積比值與CAS呈正相關(guān)，比值≥0.18時(shí)活動(dòng)期可能性大^[28]。這可能與活動(dòng)期眼外肌水腫所致面積增大有關(guān)。由于眼外肌水腫及眶后脂肪炎性浸潤(rùn)，眼眶壓力增高，可導(dǎo)致視神經(jīng)病變。既往CT對(duì)DON的研究較多，如肌肉指數(shù)（muscle index，MI）、眶尖擁擠等。MI可反映眼外肌增粗壓迫視神經(jīng)的程度，當(dāng)MIlt;50%可排除DON，MIgt;67%可診斷DON^[29]。有學(xué)者用CT評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療前后活動(dòng)性中重度TAO患者的眼球突出度及MI值，發(fā)現(xiàn)治療后眼球突出度及MI值明顯降低^[30]。

綜上，眼眶CT廣泛應(yīng)用于TAO患者的研究中，可定量測(cè)量眼外肌增粗情況、眼球突出度、眶尖擁擠程度等，有助于TAO的診斷、活動(dòng)性分期及療效評(píng)估，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示具有不可取代的優(yōu)勢(shì)。

3" 超聲

超聲對(duì)TAO的研究相對(duì)較少，超聲篩查和診斷TAO的主要方法是測(cè)量眼外肌的厚度。但靜止期眼外肌纖維化，此時(shí)厚度變化不明顯，因此超聲對(duì)活動(dòng)性分期評(píng)價(jià)具有局限性。

超聲可依靠球后血流變化預(yù)測(cè)視神經(jīng)損傷。眼上靜脈是眼球到海綿竇的主要靜脈引流途徑，正常情況下無(wú)反向血流。研究發(fā)現(xiàn)TAO患者眼上靜脈血流速度降低、反流甚至消失是DON的危險(xiǎn)因素^[31]。超聲檢測(cè)眼外肌厚度、球后軟組織回聲狀況及眼眶內(nèi)血管的血流速度有助于TAO的診斷及活動(dòng)性分期、視神經(jīng)損傷的評(píng)估。但對(duì)眶尖顯示不清，存在較強(qiáng)的主觀性，對(duì)治療療效評(píng)估受限，因而需要其他影像學(xué)手段進(jìn)行評(píng)估。

4" 放射性核素顯像

放射性核素顯像利用核素示蹤技術(shù)進(jìn)行顯像，根據(jù)眼外肌和球周組織有無(wú)顯像劑異常聚集，并比較眼外肌及球周組織與枕部之間的攝取比率（UR值）評(píng)價(jià)TAO患者的炎性活動(dòng)程度。核素濃聚越明顯，炎性反應(yīng)越重。與CAS評(píng)分相比，放射性核素顯像更客觀^[32]。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）可通過(guò)圖像融合眼部功能與解剖信息，同時(shí)觀察球后區(qū)與眶前區(qū)示蹤劑攝取情況，準(zhǔn)確區(qū)分炎癥和眼眶形態(tài)的異常。研究發(fā)現(xiàn)TAO患者活動(dòng)期的眼外肌、淚腺和視神經(jīng)UR值顯著高于非活動(dòng)期，且認(rèn)為放射性核素顯像是評(píng)估TAO眶周炎癥的最準(zhǔn)確方法^[33]。以上研究表明放射性核素顯像可作為評(píng)估TAO活動(dòng)性的可靠性方法，有望優(yōu)于CAS。

既往評(píng)估TAO活動(dòng)性多集中在眼外肌及視神經(jīng)，近年來(lái)淚腺在TAO的作用也引起臨床重視。研究發(fā)現(xiàn)淚腺的攝取率、橫徑、冠狀位寬度、體積及淚腺/枕葉腦組織放射性計(jì)數(shù)比值與CAS相關(guān)^[34]。這可能與活動(dòng)期淚腺水腫、體積增大、炎癥因子增多致攝取率增加有關(guān)。SPECT/CT在療效評(píng)估方面的研究有少量報(bào)道。Su等^[35]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，TAO患者下直肌UR值顯著降低，表明患者疾病進(jìn)程的改善。因此，UR值可作為評(píng)估TAO患者治療效果的客觀指標(biāo)。

5" 人工智能、影像組學(xué)

5.1" 人工智能

深度學(xué)習(xí)代表著當(dāng)前最先進(jìn)的圖像分析人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)，可幫助分析醫(yī)學(xué)圖像，如眼部MRI、CT掃描、外眼照片和其他視覺(jué)圖像，為T(mén)AO患者提供個(gè)性化和更準(zhǔn)確的治療建議^[36]。近年來(lái)，在疾病預(yù)測(cè)、診斷輔助和醫(yī)學(xué)圖像分析中，特別是醫(yī)學(xué)圖像分析，深度學(xué)習(xí)技術(shù)被證明可對(duì)包括MRI、CT和X射線在內(nèi)的復(fù)雜圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行可靠和準(zhǔn)確的處理^[37]。Hanai等^[38]采用深度學(xué)習(xí)在冠狀位上對(duì)眼外肌的粗度進(jìn)行自動(dòng)化測(cè)量，當(dāng)任一眼外肌中點(diǎn)厚度≥4mm時(shí)，可診斷為T(mén)AO。

5.2" 影像組學(xué)

影像組學(xué)可提取和分析人類無(wú)法通過(guò)視覺(jué)檢測(cè)到的定量圖像細(xì)節(jié)，已被廣泛應(yīng)用于臨床決策支持系統(tǒng)以提高診斷準(zhǔn)確性^[39]。Wu等^[40]基于水脂肪成像的視神經(jīng)影像組學(xué)診斷DON，發(fā)現(xiàn)影像組學(xué)諾模圖模型診斷效能明顯高于常規(guī)MRI模型。近年來(lái)影像組學(xué)也逐步應(yīng)用于TAO療效預(yù)測(cè)的研究，但該方面的研究較少。有研究通過(guò)對(duì)眼外肌、淚腺、眼眶脂肪和視神經(jīng)構(gòu)建糖皮質(zhì)激素對(duì)TAO患者療效預(yù)測(cè)模型，發(fā)現(xiàn)基于整個(gè)眼眶結(jié)構(gòu)的影像組學(xué)模型可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)TAO患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)^[41]。影像組學(xué)的應(yīng)用有助于TAO患者活動(dòng)性分期及準(zhǔn)確預(yù)測(cè)激素治療有無(wú)反應(yīng)，并有助于個(gè)體化管理和治療決策，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。同時(shí)，影像組學(xué)策略可推廣到其他眼眶疾病的應(yīng)用。

6" 小結(jié)與展望

超聲對(duì)后眶骨結(jié)構(gòu)、視神經(jīng)等眶尖影像顯示不如CT清晰，且不能鑒別其他疾病導(dǎo)致的肌肉增粗，并有主觀差異，準(zhǔn)確性有待提高。CT對(duì)解剖結(jié)構(gòu)改變顯示清楚，但存在電離輻射，對(duì)活動(dòng)性分期存在一定局限性。MRI無(wú)電離輻射且對(duì)軟組織有更高分辨率，可清晰顯示除骨結(jié)構(gòu)外的眼眶解剖圖像，多種定量參數(shù)的評(píng)估優(yōu)于超聲和CT。放射性核素眼眶顯像可獲得功能與解剖信息，可在早期靈敏地評(píng)估TAO活動(dòng)度，對(duì)免疫抑制治療有指導(dǎo)和預(yù)測(cè)作用，但示蹤劑成本高、制備復(fù)雜、存在輻射及觀察者間差異等問(wèn)題，使其尚未得到廣泛推廣。AI、影像組學(xué)可輔助人類快速處理大數(shù)據(jù)集，實(shí)施大規(guī)模的自動(dòng)化篩查，實(shí)現(xiàn)早期診斷、分期、干預(yù)，改善TAO患者預(yù)后，但存在數(shù)據(jù)偏差、過(guò)擬合、隱私安全等問(wèn)題，未來(lái)仍需更多的研究驗(yàn)證其可行性。

活動(dòng)性分期對(duì)TAO的治療至關(guān)重要，臨床中CAS判斷活動(dòng)期存在主觀局限性。多種影像學(xué)應(yīng)用于TAO的定量分析，有助于TAO的診斷及活動(dòng)度評(píng)估，但對(duì)患者療效預(yù)測(cè)的研究有限。未來(lái)應(yīng)充分利用各種影像檢測(cè)工具的優(yōu)勢(shì)對(duì)TAO疾病進(jìn)行診斷、評(píng)估及療效預(yù)測(cè)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" EID L， COSTE-VERDIER V， LONGUEVILLE E， et al. The effects of Rituximab on Graves’ orbitopathy： A retrospective study of 14 patients[J]. Eur J Ophthalmol， 2020， 30（5）： 1008–1013.

[2]"" YI C， NIU G， ZHANG Y， et al. Advances in artificial intelligence in thyroid-associated ophthalmopathy[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2024， 15： 1356055.

[3]"" HU H， PU X Y， ZHOU J， et al. Determining disease activity and glucocorticoid response in thyroid-associated ophthalmopathy： Preliminary study using dynamic contrast- enhanced MRI[J]. Korean J Radiol， 2024， 25（12）： 1070–1082.

[4]"" GE Q， ZHANG X， WANG L， et al. Quantitative evaluation of activity of thyroid-associated ophthalmopathy using short-tau inversion recovery （STIR） sequence[J]. BMC Endocr Disord， 2021， 21（1）： 226.

[5]"" ZHANG H， HU H， WANG Y， et al. Predicting glucocorticoid effectiveness in thyroid eye disease： Combined value from serological lipid metabolism and an orbital MRI parameter[J]. Eur Thyroid J， 2024， 13（1）： e230109.

[6]"" GAO Y， CHANG Q， LI Y， et al. Correlation between extent of lacrimal gland prolapse and clinical features ""of thyroid-associated ophthalmopathy： A retrospective observational study[J]. BMC Ophthalmol， 2022， 22（1）： 66.

[7]"" 陳露， 胡昊， 陳文， 等. 常規(guī)MRI淚腺結(jié)構(gòu)定量測(cè)量在甲狀腺相關(guān)眼病激素治療療效預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2021， 36（6）： 728–732.

[8]"" HUANG K， LIN X， LUO Y， et al. Image quality and evaluation ability of magnetic resonance imaging techniques for thyroid-associated ophthalmopathy： Dixon fat- suppression technique vs. spectral attenuated inversion recovery[J]. Front Med （Lausanne）， 2023， 10： 1154828.

[9]"" OLLITRAULT A， CHARBONNEAU F， HERDAN M L， et al. Dixon-T₂WI magnetic resonance imaging at 3 tesla outperforms conventional imaging for thyroid eye disease[J]. Eur Radiol， 2021， 31（7）： 5198–5205.

[10] CHEN L， HU H， CHEN H H， et al. Usefulness of two-point Dixon T₂-weighted imaging in thyroid-associated ophthalmopathy： Comparison with conventional fat saturation imaging in fat suppression quality and staging performance[J]. Br J Radiol， 2021， 94（1118）： 20200884.

[11] 高松， 陳露， 胡昊， 等. Dixon技術(shù)在甲狀腺相關(guān)性眼病早期視神經(jīng)改變?cè)u(píng)估中的價(jià)值[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2022， 42（4）： 556–559， 577.

[12] SONG C， LUO Y， HUANG W， et al. Extraocular muscle volume index at the orbital apex with optic neuritis： A combined parameter for diagnosis of dysthyroid optic neuropathy[J]. Eur Radiol， 2023， 33（12）： 9203–9212.

[13] ZHAI L， LUO B， WU H， et al. Prediction of treatment response to intravenous glucocorticoid in patients with thyroid-associated ophthalmopathy using T₂ mapping and T₂ IDEAL[J]. Eur J Radiol， 2021， 142： 109839.

[14] MA R， GENG Y， GAN L， et al. Quantitative T₁ mapping MRI for the assessment of extraocular muscle fibrosis in thyroid-associated ophthalmopathy[J]. Endocrine， 2022， 75（2）： 456–464.

[15] LI Z， LUO Y， FENG X， et al. Application of multiparameter quantitative magnetic resonance imaging in the evaluation of Graves’ ophthalmopathy[J]. J Magn Reson Imaging， 2023， 58（4）： 1279–1289.

[16] HU H， CHEN H H， CHEN W， et al. T₂ mapping histogram at extraocular muscles for predicting the response to glucocorticoid therapy in patients with thyroid- associated ophthalmopathy[J]. Clin Radiol， 2021， 76（2）： 159.

[17] LIU X， SU Y， JIANG M， et al. Application of magnetic resonance imaging in the evaluation of disease activity in Graves’ ophthalmopathy[J]. Endocr Pract， 2021， 27（3）： 198–205.

[18] GEORGE N M， FEENEY C， LEE V， et al. Extraocular muscle diffusion weighted imaging as a quantitative metric of posterior orbital involvement in thyroid associated orbitopathy[J]. Insights Imaging， 2024， 15（1）： 183.

[19] 王嫚， 沈中原， 闞宏， 等. 3T MRI定量測(cè)量眼眶結(jié)構(gòu)在Graves眼病分期中的診斷價(jià)值[J]. 磁共振成像， 2024， 15（5）： 61–67.

[20] LU B， LIN J， DU J， et al. Native T₁ mapping and magnetization transfer imaging in grading bowel fibrosis in Crohn’s disease： A comparative animal study[J]. Biosensors （Basel）， 2021， 11（9）： 302.

[21] 蔣文昊， 胡昊， 陳歡歡， 等. 淚腺磁化傳遞成像定量參數(shù)在甲狀腺相關(guān)性眼病臨床活動(dòng)性分期中的價(jià)值[J]. 磁共振成像， 2022（11）： 17–21.

[22] WEST D J， CRUZ G， TEIXEIRA R P A G， et al. An MR fingerprinting approach for quantitative inhomogeneous magnetization transfer imaging[J]. Magn Reson Med， 2022， 87（1）： 220–235.

[23] BARTALENA L， KAHALY G J， BALDESCHI L， et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy （EUGOGO） clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy[J]. Eur J Endocrinol， 2021， 185（4）： 43–57.

[24] SIAKALLIS L C， UDDIN J M， MISZKIEL K A. Imaging investigation of thyroid eye disease[J]. Ophthalmic Plast Reconstr Surg， 2018， 34（4）： 41–51.

[25] WONG N T Y， YUEN K F K， ALJUFAIRI F M A A， et al. Magnetic resonance imaging parameters on lacrimal gland in thyroid eye disease： A systematic review and Meta-analysis[J]. BMC Ophthalmol， 2023， 23（1）： 347.

[26] DIAO J， CHEN X， SHEN Y， et al. Research progress and application of artificial intelligence in thyroid associated ophthalmopathy[J]. Front Cell Dev Biol， 2023， 11： 1124775.

[27] 楊科， 豐玲玲， 黃海新. 眼眶CT定量分析在甲狀腺相關(guān)眼病診治中的應(yīng)用效果[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2022， 6（1）： 58–60.

[28] 拓秀， 信中， 閆鐘鈺， 等. CT眼眶結(jié)構(gòu)定量分析在甲狀腺相關(guān)性眼病活動(dòng)性評(píng)價(jià)中的作用[J]. 眼科， 2018， 27（5）： 333–337.

[29] RANA K， GARG D， PATEL S， et al. Imaging of dysthyroid optic neuropathy[J]. Eur J Ophthalmol， 2024， 34（5）： 1346–1354.

[30] MA L， JIANG X， YANG X， et al. CT-based machine learning radiomics analysis to diagnose dysthyroid optic neuropathy[J]. Semin Ophthalmol， 2025， 40（5）： 419–425.

[31] SUN L， PENG R， SUN R. New multi-parameters combination of technetium-99m-diethylene-triamine- pentaacetate orbital single-photon emission computed tomography/computed tomography for the evaluation of Graves’ orbitopathy activity[J]. Semin Ophthalmol， 2024， 39（5）： 387–393.

[32] OCHMANN A， WINDER M， NALEWAJKA-KO?OD- ZIEJCZAK J， et al. Current imaging methods for assessing Graves’ orbitopathy activity with particular emphasis on FDG-PET[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2023， 14： 1138569.

[33] LIU H， YANG X， WANG Y， et al. ⁶⁸Ga-FAPI PET/CT imaging of Graves ophthalmopathy in a patient with esophageal cancer[J]. Clin Nucl Med， 2021， 46（11）： 938–939.

[34] ZHAO R X， SHI T T， LUO S， et al. The value of SPECT/CT imaging of lacrimal glands as a means of assessing the activity of Graves’ orbitopathy[J]. Endocr Connect， 2022， 11（2）： e210590.

[35] SU L， MI P， NIU W， et al. Evaluation of 99Tcm-DTPA orbit SPECT/CT combined with thyroid function test in the treatment of radioactive iodine I-131 in patients with thyroid-associated ophthalmopathy-hyperthyroidism[J]. J Med Biochem， 2024， 43（6）： 897–907.

[36] KOSEOGLU N D， CORRêA Z M， LIU T Y A. Artificial intelligence for ocular oncology[J]. Curr Opin Ophthalmol， 2023， 34（5）： 437–440.

[37] PALURU N， DAYAL A， JENSSEN H B， et al. Anam- Net： Anamorphic depth embedding-based lightweight CNN for segmentation of anomalies in COVID-19 chest CT images[J]. IEEE Trans Neural Netw Learn Syst， 2021， 32（3）： 932–946.

[38] HANAI K， TABUCHI H， NAGASATO D， et al. Automated detection of enlarged extraocular muscle in Graves’ ophthalmopathy with computed tomography and deep neural network[J]. Sci Rep， 2022， 12（1）： 16036.

[39] SCAPICCHIO C， GABELLONI M， BARUCCI A， et al. A deep look into radiomics[J]. Radiol Med， 2021， 126（10）： 1296–1311.

[40] WU H， LUO B， ZHAO Y， et al. Radiomics analysis of the optic nerve for detecting dysthyroid optic neuropathy， based on water-fat imaging[J]. Insights Imaging， 2022， 13（1）： 154.

[41] ZHANG H， JIANG M， CHAN H C， et al. Whole-orbit radiomics： Machine learning-based multi- and fused- region radiomics signatures for intravenous glucocorticoid response prediction in thyroid eye disease[J]. J Transl Med， 2024， 22（1）： 56.

（收稿日期：2025–04–15）

（修回日期：2025–08–07）

基金項(xiàng)目：云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)專科平臺(tái)開(kāi)放項(xiàng)目（2024YXKFKT-06）

通信作者：龔霞蓉，電子信箱：198729501@qq.com