室性期前收縮特征與主要心血管不良事件的相關(guān)性

[摘要] 目的 通過動態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）獲取室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）的形態(tài)和數(shù)據(jù)特征，并分析其與新發(fā)主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的相關(guān)性。方法 回顧性選取2022年1月至2024年1月湖州市第一人民醫(yī)院收治的115例PVC患者，根據(jù)新發(fā)MACE情況將其分為MACE組（n=31）和非MACE組（n=84）。收集患者的基線資料及PVC形態(tài)特征和數(shù)據(jù)特征等DCG資料。采用多因素Logistic回歸分析PVC患者新發(fā)MACE的影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析影響因素對PVC患者新發(fā)MACE風險的預測價值。結(jié)果 兩組患者的性別、病程、QRS波時限、PVC起源、PVC負荷、Lown分級比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，QRS波時限（OR=1.070）、PVC起源（OR=6.840）及PVC負荷（OR=2.583）均是PVC患者新發(fā)MACE的獨立危險因素（Plt;0.05）。ROC曲線顯示QRS波時限、PVC起源、PVC負荷預測PVC患者新發(fā)MACE的曲線下面積分別為0.791、0.750、0.917，PVC負荷的預測價值最高。結(jié)論 QRS波時限、PVC起源及PVC負荷與PVC患者新發(fā)MACE相關(guān)，其中PVC負荷對PVC患者新發(fā)MACE風險具有較好的預測效能。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖；室性期前收縮；QRS波；心力衰竭；風險

[中圖分類號] R541.7" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.002

Correlation between characteristics of premature ventricular contraction and major adverse cardiovascular events

WANG Ping¹， LI Fang¹， SUN Qiyin²， GUI Lu¹， CAO Jiancheng²， ZHU Yao²

1.Department of Electrocardiogram Diagnostic Center， Huzhou First People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China;""""" 2. Department of Cardiology， Huzhou First People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective The morphological and data characteristics of premature ventricular contraction （PVC） were obtained through dynamic electrocardiogram （DCG）， and its correlation with new-onset major adverse cardiovascular events （MACE） was analyzed. Methods A total of 115 patients with PVC admitted to Huzhou First People’s Hospital from January 2022 to January 2024 were retrospectively selected and divided into MACE group （n=31） and non-MACE group （n=84） according to the new-onset MACE. Collect the baseline data of patients， as well as DCG data such as the morphological and data characteristics of PVC. Collect the baseline data of patients， as well as DCG data such as the morphological and data characteristics of PVC. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of new-onset MACE in patients with PVC. The receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the predictive value of influencing factors for the risk of new-onset MACE in patients with PVC. Results There were statistically significant differences in gender， disease duration， QRS wave duration， PVC origin， PVC load， and Lown classification between two groups of patients （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that QRS wave duration （OR=1.070）， PVC origin （OR=6.840） and PVC load （OR=2.583） were independent risk factors for new-onset MACE in PVC patients （Plt;0.05）. The ROC curve showed that the area under the curve for predicting new-onset MACE in PVC patients with QRS wave duration， PVC origin， and PVC load were 0.791， 0.750， and 0.917 respectively. The predictive value of PVC load was the highest. Conclusion QRS wave duration， PVC origin and PVC load are related to new-onset MACE in PVC patients， and PVC load has a good predictive effect on the risk of new-onset MACE in PVC patients.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Premature ventricular contraction; QRS wave; Heart failure; Risk

心律失常是臨床常見心臟疾病，室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）是心律失常中發(fā)生率較高的類型之一^[1]。研究顯示PVC與年齡、身高和性別等不可變因素及高血壓、低體力活動和吸煙等可變因素有關(guān)^[2]。多數(shù)PVC患者有胸悶不適、心悸等癥狀，對其心理健康、生活質(zhì)量造成一定影響；部分頻發(fā)PVC患者可出現(xiàn)左室功能障礙，并誘發(fā)一系列不良事件^[3]。隨著病情進展，PVC可引起心臟功能不穩(wěn)定，導致心肌病、心力衰竭（heart failure，HF）等不良事件^[4-5]。此外，PVC與房性期前收縮（premature atrial contraction，PAC）在一定程度上具有相似的病理生理機制和觸發(fā)因素，PAC可增加心房顫動（atrial fibrillation，AF）和缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）的發(fā)生風險^[6-8]。AF、IS、HF等均屬于主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE），可對患者的生命安全造成嚴重威脅^[9]。早期評估PVC患者新發(fā)MACE風險，對改善患者預后至關(guān)重要。通過動態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）檢查可記錄到PVC^[10]。研究證實部分PVC患者的不良預后與DCG形態(tài)和數(shù)據(jù)特征有關(guān)^[11]。推測DCG形態(tài)和數(shù)據(jù)特征與PVC患者新發(fā)MACE風險存在一定聯(lián)系。本研究納入115例PVC患者，分析DCG形態(tài)和數(shù)據(jù)特征對其新發(fā)MACE的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

回顧性選取2022年1月至2024年1月湖州市第一人民醫(yī)院收治的115例PVC患者，其中男46例，女69例；年齡26～58歲，平均（42.15±8.27）歲。納入標準：經(jīng)12導聯(lián)DCG診斷為PVC，且結(jié)合病史、心肌灌注顯像等判定為器質(zhì)性PVC；近期未服用舒張血管藥物、抗心律失常藥物、β受體阻滯劑等；臨床資料完整。排除標準：伴有代謝性疾病；伴有AF、心肌炎等疾病；處于心內(nèi)膜炎活動期；伴有惡性腫瘤。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

采用12導聯(lián)動態(tài)心電記錄儀（北京海思敏醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：HM5222F），操作者為患者連接好電極片、電極線后，向其說明佩戴期間的注意事項；告知患者及時記錄自感不適的時間。根據(jù)24h記錄結(jié)果，定量、定性分析PVC，包括QRS波時限、PVC起源（單源/多源）等形態(tài)特征及PVC負荷、Lown分級等數(shù)據(jù)特征。Lown分級判定標準：無PVC為0級，PVC頻率lt;30次/h為Ⅰ級，PVC頻率≥30次/h為Ⅱ級，多源性PVC為Ⅲ級，反復出現(xiàn)的成對PVC為ⅣA級，反復出現(xiàn)的成串（≥3個）PVC為ⅣB級，RonT現(xiàn)象為Ⅴ級^[12]。

1.3" 基線資料收集

從患者電子病歷檔案收集性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）、吸煙情況、紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級、用藥情況、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平等。

1.4" 分組標準

對所有患者進行為期1年以上的隨訪，觀察AF、IS、HF、心肌病等發(fā)生情況。本研究115例PVC患者中，5例發(fā)生IS，6例發(fā)生HF，6例發(fā)生心肌病，14例發(fā)生AF；均納入MACE組（n=31）；其余患者納入非MACE組（n=84）。

1.5" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用Shapiro-Wilk檢驗計量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；多因素Logistic回歸分析PVC患者新發(fā)MACE的影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析影響因素對PVC患者新發(fā)MACE風險的預測價值；曲線下面積（area under the curve，AUC）lt;0.7提示預測價值較低，AUC為0.7～0.9提示預測價值中等，AUCgt;0.9提示預測價值較高。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的性別、病程、QRS波時限、PVC起源、PVC負荷、Lown分級比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" PVC患者新發(fā)MACE的多因素Logistic回歸分析

以新發(fā)MACE為因變量，以性別（女=0，男=1）、病程（實測值）、QRS波時限（實測值）、PVC負荷（實測值）、PVC起源（單源=0，多源=1）、Lown分級（Ⅰ～Ⅱ級=0，Ⅲ～Ⅴ級=1）為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示QRS波時限（OR=1.070）、PVC起源（OR=6.840）及PVC負荷（OR=2.583）均是PVC患者新發(fā)MACE的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.3" QRS波時限、PVC起源及PVC負荷預測PVC患者新發(fā)MACE風險的ROC曲線分析

ROC曲線結(jié)果顯示，QRS波時限以138.20ms為截斷值時，其AUC為0.791（95%CI：0.707～0.875）；PVC起源的AUC為0.750（95%CI：0.648～0.852）；PVC負荷以22.78%為截斷值時，AUC為0.917（95%CI：0.865～0.970）。Delong檢驗顯示，QRS波時限與PVC起源之間的AUC差異并不顯著（Z=0.635，Pgt;0.05）；PVC負荷的AUC高于QRS波時限、PVC起源（Z=–2.426/–2.893，Plt;0.05），見表3。

3" 討論

據(jù)統(tǒng)計，中國心血管病現(xiàn)患人數(shù)高達3.3億，心血管病是城鄉(xiāng)居民死亡的首要因素^[13]。PVC是一種因異位起搏提前發(fā)生引起的心律失常，其心電圖特征為期前出現(xiàn)的QRS波群，時限gt;120ms，形狀怪異，且T波比平常更大^[14]。PVC可分為器質(zhì)性與非器質(zhì)性，其中非器質(zhì)性危害性小，普遍不需要藥物治療，但器質(zhì)性可引起多種合并癥，導致心源性猝死，威脅患者生命安全^[15]。Penela等^[16]報道QRS持續(xù)時間gt;130ms時，可誘發(fā)或加重左心室收縮功能障礙。研究指出PVC負荷量是導致PVC誘發(fā)心肌病的危險因素之一^[17]。推測PVC形態(tài)和數(shù)據(jù)特征與其新發(fā)MACE存在聯(lián)系。DCG可連續(xù)記錄個體日常活動下（時間可持續(xù)24h，甚至72h）的心電活動，并結(jié)合記錄結(jié)果對PVC進行定量、定性分析^[18]。因此，本研究運用DCG獲取PVC的形態(tài)、數(shù)據(jù)特征相關(guān)參數(shù)，并進一步分析其與PVC患者新發(fā)MACE的關(guān)系。

既往研究認為性別、病程均是PVC患者新發(fā)MACE的獨立影響因素，但本研究并未發(fā)現(xiàn)其與PVC患者新發(fā)MACE的相關(guān)性。可能與本研究為回顧性研究、存在選擇偏倚有關(guān)。性別對PVC患者新發(fā)MACE的影響主要源于性激素水平，而本研究納入患者平均年齡為（42.15±8.27）歲。根據(jù)斯特勞標準^[19]，40歲以上女性處于第三階段的邊緣，是卵巢儲備波動的時期，卵巢分泌模式非常不穩(wěn)定，雌激素水平波動明顯，也可能在一定程度上掩蓋性別與PVC患者新發(fā)MACE之間的相關(guān)性。而病程可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示QRS波時限、PVC起源及PVC負荷均是PVC患者新發(fā)MACE的獨立危險因素。相較于既往研究，本研究局限了PVC形態(tài)和數(shù)據(jù)特征來源，更利于臨床提高PVC患者新發(fā)MACE的危險分層；本研究還就QRS波時限、PVC負荷進行截斷值分析，明確QRS波時限截斷值為138.20ms，低于既往研究的153ms^[20]；PVC負荷為22.78%，也低于Shen等^[21]研究的24%。表明在器質(zhì)性PVC患者中，新發(fā)MACE的QRS波時限、PVC負荷的閾值更低，在臨床識別新發(fā)MACE高危PVC患者時，應將器質(zhì)性PVC患者作為獨立群體進行篩查。

QRS波時限、PVC起源及PVC負荷預測PVC患者新發(fā)MACE的AUC分別為0.791、0.750及0.917，其中PVC負荷的預測效能最高。QRS波時限可直觀反映心肌細胞間的傳導，受心肌能量底物、起源位置等影響，QRS波時限延長代表心室收縮時同步化加重，提示個體心功能受影響程度加深^[22]。Chen等^[23]研究發(fā)現(xiàn)QRS波時限延長是主要心血管事件的獨立預測指標，與本研究結(jié)論一致。PVC多起源于右室流出道，還可起源于希浦系統(tǒng)、心室游離壁、乳頭肌、心室流出道、心外膜、心室間隔等^[24]。DCG可顯示單源性或多源性，單源性PVC患者多具有良好預后^[10]。Ephrem等^[25]研究發(fā)現(xiàn)，相較于單源性PVC患者，多源性PVC患者新發(fā)MACE的風險增加3倍，提示多源性PVC可預測PVC患者新發(fā)MACE風險，與本研究結(jié)論一致。Yen等^[26]研究指出24h的PVC負荷與持續(xù)性AF患者的全因死亡率和心血管死亡率獨立相關(guān)。

綜上，QRS波時限、PVC起源及PVC負荷與PVC患者新發(fā)MACE相關(guān)，其中PVC負荷對PVC患者新發(fā)MACE風險具有較好的預測效能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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通信作者：王萍，電子信箱：hlzzjhz@163.com