學生標準化病人聯合迷你臨床演練評估的體格檢查教學效果

[摘要] 目的" 探討學生標準化病人（student standardized patient，SSP）聯合迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）對《診斷學基礎》體格檢查教學的效果。方法 選取北京中醫藥大學東直門醫院2019級中醫臨床專業實驗班100名學生為研究對象，隨機分為對照組（60名）和觀察組（40名）；對照組采用傳統教學法，觀察組采用SSP聯合mini-CEX教學法。評價兩組學生的理論成績、技能成績、基于mini-CEX量表的臨床表現及教學滿意度。結果 觀察組學生的理論成績和技能成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組學生在病史采集、體格檢查、溝通能力、臨床判斷、專業素養、組織效能、人文關懷、整體表現方面均顯著優于對照組（Plt;0.05）。觀察組學生對教學的滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05）；觀察組學生對實用性和趣味性的評價高于對照組（Plt;0.05）。結論 SSP聯合mini-CEX有助于提升《診斷學基礎》體格檢查的教學效果。

[關鍵詞] 學生標準化病人；迷你臨床演練評估；教學模式；診斷學基礎；體格檢查

[中圖分類號] G424.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.018

如何高效培養醫學生的診斷能力和臨床思維能力始終是醫學教育的核心問題?！对\斷學基礎》是醫學教育的橋梁課程，其中體格檢查是診斷疾病的關鍵環節。準確規范的體格檢查可為疾病診療提供關鍵線索，體格檢查的教學質量對醫學生臨床實踐能力的形成至關重要^[1-2]。傳統教學模式以教師講授、示范為主導，學生進行練習并完成考核。但隨著醫學教育理念的更新和臨床實踐要求的提高，其弊端逐漸顯現。課堂講授與床邊示范難以還原真實臨床場景，學生實踐機會有限，經驗匱乏。面對真實場景的患者時，學生缺乏臨床情境理解和應變能力，無法將所學的理論知識轉化為臨床能力，導致課堂學習與臨床實踐脫節。學生標準化病人（student standardized patient，SSP）可在模擬環境中鍛煉醫患溝通、體格檢查和臨床診斷思維能力，彌補傳統教學實踐場景的不足^[3-5]。迷你臨床演練評估（mini- clinical evaluation exercise，mini-CEX）能快速全面評估學生的臨床能力，有助于及時發現不足并改進^[6-8]。SSP與mini-CEX相結合的教學模式依托臨床真實病例，借助mini-CEX的即時評估功能反饋學生的學習情況，促進教學良性循環。本研究旨在探究SSP聯合mni-CEX教學模式對《診斷學基礎》體格檢查教學的應用效果，以期為完善臨床教學方法提供依據。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

選取北京中醫藥大學東直門醫院2019級中醫臨床專業實驗班100名學生為研究對象，隨機分為對照組（60名）和觀察組（40名）。對照組男生19名，女生41名，平均年齡（21.00±0.71）歲；觀察組男生18名，女生22名，平均年齡（21.00±0.72）歲。兩組學生的前期學習課程、學習進度、性別比例、年齡組成比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得參加研究學生的知情同意。

1.2" 教學實施

依據教學大綱完成理論學習后進行臨床技能學習，明確體格檢查（以腹部查體為例）的具體內容。對照組采用傳統教學方案：教師系統講解腹痛體格檢查的理論知識及相關操作要點；教師在普通模型上進行腹痛體格檢查的示范展示；學生于模型上開展操作練習。觀察組采用SSP聯合mini-CEX教學方法：教師精選教研室積累的腹痛病例，結合教學大綱要求，提煉問診、查體的關鍵要素；選擇有意愿的、具備醫學知識背景的高年級醫學生進行系統培訓后擔任SSP。學生在SSP身上進行病史采集、體格檢查、醫患溝通、臨床診斷；教師在學生操作過程中全程觀察，依據mini-CEX對學生的表現進行詳細記錄。學生操作結束后，教師及SSP立即與學生面對面交流，對問診和查體過程給予客觀評價，針對問題給予詳細反饋與改進建議，并進行量化評分。兩組帶教老師的教齡、學歷相當，并于教學前進行統一培訓，確保評估的一致性。

1.3" 教學評價

①考核評價：包括理論成績和技能成績。理論考核主要依據教學大綱考核學生對基本知識的掌握情況，計分采用百分制；技能考核側重考察學生的查體技能，計分采用百分制。同時對mini-CEX量表各項評估指標（病史采集、體格檢查、溝通能力、臨床判斷、專業素養、組織效能、人文關懷、整體表現）進行評分。②教學評價：采用線上問卷調查及線下訪談相結合的方式，了解學生對教學的滿意度、實用性、趣味性的評價及建議，評價采用5分制，得分越高，滿意度越高。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用非參數檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組學生的考核結果比較

觀察組學生的理論成績和技能成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組學生在病史采集、體格檢查、溝通能力、臨床判斷、專業素養、組織效能、人文關懷、整體表現方面均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組學生對教學的評價

觀察組學生對教學的整體滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05）；觀察組學生對實用性和趣味性的評價均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

mini-CEX已廣泛應用于醫學教學的過程管理和考核，通過觀察醫學生在特定的場景接診SSP的過程，評價醫學生的病史采集、體格檢查、溝通能力、臨床判斷、專業素養、組織效能、人文關懷、整體表現，實現“評價診斷–反饋信息–修正問題–提高質量”的閉環^[9-11]。建構主義學習理論認為學習是引導學生從原有經驗出發，建構起新的經驗^[12]?；谠摾碚搶SP與mini-CEX相結合，通過有感染力的真實臨床病例和實際臨床問題，以學生為中心，注重形成性評價，圍繞如何提高學生參與度和臨床能力，構建“模擬診療–多維評估–即時反饋”的教學閉環體系，為解決實際臨床問題而主動調動所學的相關基礎知識，進而加深對知識的理解和記憶。本研究結果顯示相較于傳統教學模式，SSP聯合mini-CEX在《診斷學基礎》體格檢查教學中展現出顯著優勢，教學效果主要體現在以下四個維度：①臨床能力培養。SSP聯合mini-CEX有效構建臨床情境遷移通道。傳統教學模式多為教師講授和演示，學生被動接受，受限于教學模型的功能單一性和情境缺失性，缺乏對知識的深入臨床場景和互動，學生缺少思維動力，難以實現理論知識與臨床實踐的有機銜接。本研究通過標準化病例構建，使學生在SSP互動中完成“癥狀識別–病因推理–查體驗證”的完整臨床思維訓練。結果顯示可顯著提升學生的病史采集、體格檢查和臨床判斷等核心能力。②教學評價體系。mini-CEX從病史采集、體格檢查、溝通能力、臨床判斷、專業素養、組織效能、人文關懷、整體表現等進行評價，實現形成性評價與終結性評價的有機統一。在面對SSP時，學生需要依據所學知識判斷可能的病因，進而深入思考腹痛體格檢查的要點和診斷思路。在技能提升方面，mini-CEX的即時評估和反饋機制發揮關鍵作用。學生在進行SSP實際操作時，評估者依據mini-CEX的多個臨床技能維度進行觀察和記錄，可及時發現和詳細記錄學生操作中的問題并及時反饋，這種主動學習的方式比傳統講授更能強化知識掌握。這種邊實踐邊反饋的方式，使學生能迅速糾正錯誤，不斷乏真實患者的互動和即時反饋，優化操作技能，提高學習的積極性和主動性。相比之下，傳統教學模式下學生在普通模型上練習，缺導致學生在實際臨床操作中難以靈活應對，在面對復雜多變的臨床狀況時，往往表現出明顯的不適應與應對能力不足。③人文素質培養。學生與SSP的真實交互特性可顯著提升教學的人文維度。研究顯示觀察組在人文關懷和醫患溝通等軟技能指標上具有顯著優勢。這種優勢源于SSP可模擬真實患者的心理狀態和反應，使學生在接診過程中必須同步關注臨床查體、技術操作與人文關懷，這讓學生體會到臨床大夫不僅要考慮疾病的診斷和治療，還要關注患者的心理感受和社會關系，避免醫學過度技術化而忽略人文化，這與現代醫學教育提倡的“生物–心理–社會”醫學模式高度契合。④教學滿意度。觀察組學生的滿意度高于對照組，對SSP聯合mini-CEX教學模式的臨床實用性和趣味性認可度較高。進一步與學生交流發現，傳統教學模式下重在聽講及沒有情景變化的重復操作，新的教學模式則注重學生的學習體驗和特定情景的全程思考。SSP聯合mini-CEX教學模式可營造更接近真實臨床的場景，學生在實踐操作過程中能切實體會到所學知識與臨床實際應用之間的緊密關聯，有效提升學習積極性。與SSP的互動及mini-CEX評估過程中及時得到反饋，顯著增加學習過程的趣味性，進而充分激發學生的學習興趣與積極性，提高臨床綜合能力。

本研究仍存在一定局限性。本研究的樣本量較小，且SSP培訓質量與穩定性對教學效果有著不容忽視的影響。SSP的培訓質量參差不齊可導致模擬患者癥狀和體征的準確性出現偏差，使學生在實踐中所獲取的經驗和知識偏離真實臨床情境，進而影響其臨床思維的正確構建，后續應加強SSP培訓^[5，13]。mini-CEX評估者的主觀因素對評估結果的影響是一個不可回避的問題，需進一步完善mini-CEX在醫學專業的合理運用策略^[14-15]。SSP聯合mini-CEX對學時的要求也是一種挑戰，學生對新教學模式有一個適應過程，采用線上案例學習–線下模擬訓練的混合教學有助于完善該教學模式并發揮其優勢。

綜上所述，SSP聯合mini-CEX的教學以學生為中心、注重過程評價，在體格檢查教學中具有顯著優勢，其可通過構建臨床情境遷移通道，促進知識轉化；建立即時反饋機制，提升技能學習效率；強化人文素養培養，契合現代醫學教育理念，為培養具備扎實專業技能與臨床思維的高素質醫學人才提供有力支持。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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