睡眠質量和夜間睡眠時間與中老年男性肌少癥的關聯性分析：一項基于CT影像學的橫斷面研究

【摘要】 目的 探究中老年男性（≥45歲）睡眠質量和夜間睡眠時間與肌少癥之間的關系。方法 基于烏魯木齊市345例住院患者的橫斷面研究，采用匹茲堡睡眠質量指數評估睡眠質量，第三腰椎水平骨骼肌指數診斷肌少癥。采用單因素Logistic回歸分析睡眠因素與肌少癥的關系，采用多因素Logistic回歸模型探討睡眠質量和夜間睡眠時間與中老年男性肌少癥的關系。結果 納入的患者中肌少癥患病率為35.1%。不同睡眠質量和夜間睡眠時間者肌少癥患病率不同（P lt; 0.05），睡眠質量差和夜間睡眠時間≤6 h的患者肌少癥患病率高于非肌少癥組（P lt; 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：未調整自變量時，睡眠質量差的45～lt;74歲肌少癥男性患病率是睡眠質量好者的1.992倍，夜間睡眠時間≤6 h的45～lt;74歲肌少癥男性患病率是夜間睡眠時間gt;6 h者的2.770倍；在調整體質量指數、營養風險篩查評分、飲酒、吸煙、焦慮（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）和C反應蛋白水平后，睡眠質量差的45～lt;74歲肌少癥男性患病率是睡眠質量好者的4.152倍，夜間睡眠時間≤6 h的45～lt;74歲肌少癥男性患病率是夜間睡眠時間gt;6 h者的3.703倍。而在≥74歲男性中，睡眠質量和夜間睡眠時間與肌少癥之間無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 在45～lt;74歲男性中，睡眠質量差和夜間睡眠時間≤6 h會增加肌少癥患病風險。

【關鍵詞】 肌少癥；睡眠質量；夜間睡眠時間；中老年男性；關聯性

Association of sleep quality and nighttime sleep duration with sarcopenia in middle-aged and older men： a cross-sectional study based on CT imaging

WANG Liangliang1， HAN Xiaoli2 ， TANG Lihong3， TAN Xinxin2， ZHU Tinglin2

（1. School of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；2. Department of Clinical Nutrition， Urumqi Friendship Hospital， Urumqi 830049， China； 3. Department of Clinical Laboratory， Urumqi Friendship Hospital，

Urumqi 830049，China）

Corresponding author： HAN Xiaoli， E-mail： hxl20030331@sina.com

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between sleep quality and nighttime sleep duration and sarcopenia in middle-aged and elderly men （≥ 45 years old）. Methods A cross-sectional study was conducted on 345 hospitalized patients in

Urumqi. The Pittsburgh Sleep Quality Index was used to assess sleep quality， and L3 skeletal muscle index was used to diagnose sarcopenia. Univariate Logistic regression was used to analyze the relationship between sleep factors and sarcopenia， and multivariate Logistic regression models were used to explore the relationship between sleep quality and nighttime sleep duration and sarcopenia in middle-aged and elderly men. Results The prevalence of sarcopenia in the included patients was 35.1%. The prevalence of sarcopenia was different among those with different sleep quality and nighttime sleep duration （P lt; 0.05）. The prevalence of sarcopenia in patients with poor sleep quality and nighttime sleep duration ≤ 6 h was higher than that in the non-sarcopenia group （P lt; 0.05）. Multivariate

Logistic regression analysis showed that， without adjusting for arguments， the prevalence of sarcopenia in men aged 45～lt;74 years with poor sleep quality was 1.992 times that of those with good sleep quality， and the prevalence of sarcopenia in men aged 45～lt;74 years with nighttime sleep duration ≤ 6 h was 2.770 times that of those with nighttime sleep duration gt; 6 h. After adjusting for body mass index， nutrition risk screening 2002， alcohol consumption， smoking， Generalized Anxiety Disorder-7， Patient Health Questionnaire-9， and C-reactive protein levels， the prevalence of sarcopenia in men aged 45～lt;74 years with poor sleep quality was 4.152 times that of those with good sleep quality， and the prevalence of sarcopenia in men aged 45～lt;74 years with nighttime sleep duration ≤ 6 h was 3.703

times that of those with nighttime sleep duration gt; 6 h. However， in men aged ≥74 years， there was no statistically significant relationship between sleep quality and nighttime sleep duration and sarcopenia （P gt; 0.05）. Conclusion In men aged 45～lt;74 years， poor sleep quality and nighttime sleep duration ≤ 6 h increase the risk of sarcopenia.

【Key words】 Sarcopenia；Sleep quality；Duration of nighttime sleep；Middle-aged and elderly men；Correlation

肌少癥（sarcopenia）是一種骨骼肌疾病，這類患者常常伴隨肌肉力量、質量和功能喪失，更容易出現跌倒、失能以及虛弱狀態，導致患者殘疾程度加重以及死亡率上升［1-2］。據統計，全球患肌少癥人數高達5 000萬，預計到2050年患病人數將升至5億，亞洲老年人肌少癥患病率為11.5%［3］。隨著老齡化進程的加快，我國中老年人群肌少癥患病率可高達24.8%，肌少癥日益成為公共衛生領域關注的焦點［4］。睡眠作為人體重要的生理過程，對肌肉蛋白質合成、激素分泌以及能量代謝、維持和改善身心健康等方面均具有重要的調節作用［5］。相對于年輕群體，老年人更易遭受睡眠障礙困擾，如睡眠質量下降、睡眠時間不足等問題［6］。近年來，大量研究顯示，睡眠質量和睡眠時間與肌少癥的發生發展密切關聯［7］。然而，現有證據多基于混合性別或老年人群，針對中老年男性這一肌少癥高發群體的專項研究較少，且缺乏CT影像學診斷的支持。因此，本研究聚焦中老年男性人群，基于CT影像診斷肌少癥，系統探討睡眠質量和夜間睡眠時間與肌少癥的關聯，以期為早期識別肌少癥高危人群提供科學依據，并為制定針對性的干預策略提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究回顧性分析了2024年3月至2025年3月于新疆烏魯木齊市友誼醫院住院且行全腹CT檢查的345例患者。納入標準：①行全腹部CT能譜檢查的中老年（≥45歲）男性患者；②基本病歷資料完整者；③神志清楚，能回答問題并完成相關檢測。排除標準：①服用各種影響肌肉含量的藥物，如激素類藥物等；②伴有嚴重的精神疾病、認知功能障礙、不能正常交流者；③慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結核等；④身體殘疾或合并有神經-肌肉系統疾病者，如帕金森病、重癥肌無力、癱瘓等；⑤吸毒、成癮性藥物使用者；⑥存在短時間內急性應激狀態如急性心腦血管疾病、感染、外傷及手術。見表1。本研究經新疆烏魯木齊市友誼醫院倫理委員會批準（批件號：2022NO.05），所有入選患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究設計

參照《肌肉減少癥全球共識（GLIS）2024》［8］推薦的CT診斷標準，采用第三腰椎水平骨骼肌指數（L3 skeletal muscle index，L3-SMI）lt;44.77 cm2/m2

診斷肌少癥，將本研究納入的345例患者分為肌少癥組和非肌少癥組。根據國際通用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分標準［9］，PSQIgt;7分則判定為睡眠質量差。根據評估結果將患者分為睡眠質量好組（PSQI≤7分）和睡眠質量差組（PSQIgt;7分）；根據PSQI睡眠時間將患者分為夜間睡眠時間≤6 h組和睡眠時間gt;

6 h組［10］。

1.3 方 法

1.3.1 一般資料收集及睡眠情況調查

由研究成員共同協商制定，收集患者的基本信息，包括姓名、年齡、婚姻、身高、體重、體質量指數（body mass index，BMI）、既往病史、用藥史、營養風險篩查評分（nutrition risk screening 2002，NRS2002）等。禁食8 h后抽取靜脈血，檢測血清炎癥因子C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。采用問卷調查的方式，使用PSQI問卷對參與者過去1個月的睡眠質量進行評估。PSQI評分包含1個整體得分和7個組成部分得分，7個組成部分包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個部分的評分范圍為0～3分，累積總分為0～21分；分數越高說明睡眠質量越差，PSQI的Cronbach’s α為 0.718，表明問卷具有良好的內部效度［11］。

1.3.2 焦慮、抑郁情緒調查

采用廣泛性焦慮障礙篩查量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）評估患者在過去兩周內出現焦慮癥狀的頻率。GAD-7包含7個條目，每個條目評分范圍為0～3分，總得分0～21分，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。GAD-7已在多項研究中得到驗證，Cronbach’s α為0.926［12］。采用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-

9）評估抑郁情緒。PHQ-9已被驗證具有較高內部一致性，Cronbach’s α為0.939［13］。PHQ-9包括9個條目，每個條目評分范圍為0～3分，總得分0～27分，得分越高抑郁癥狀越嚴重。此外，GAD-7、PHQ-9和PSQI量表已通過國內外研究驗證，對焦慮障礙、抑郁癥和睡眠障礙均具有可靠的診斷敏感性和特異性，在各種研究中廣泛應用［14］。

1.3.3 腹部CT測量方法

采用GE ADW4.7軟件，由2名具有10年工作經驗的主管技師獨立分析L3椎體平面非增強CT圖像（掃描參數：層厚5 mm，管電壓120 kV）。手動勾畫該層面骨骼肌（包括腹直肌、腹內外斜肌、腹橫肌、腰大肌、豎脊肌及腰方肌），設定骨骼肌HU閾值為-29～150，排除可見脂肪及血管結構。計算所有肌肉橫截面面積之和（cm2），取2名醫師測量結果的平均值，再除以身高平方（m2），得到L3-SMI值：

L3-SMI = SCAMTLP/HS

式中，SCAMTLP為第三腰椎平面肌肉組織橫截面積之和（cm2），HS為身高平方（m2）。

1.3.4 年齡分層

根據世界衛生組織的年齡劃分標準［15］，一些發展中國家（包括中國），以60周歲作為進入老年期的分界點，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老老年人。本研究將中老年男性患者以74歲為分層界值將其按中老年與老老年進行分層。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0進行數據分析。正態分布的計量資料采用描述，方差齊的2組資料比較用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，組間分析采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗。采用單因素Logistic回歸分析睡眠因素與肌少癥之間的關系，隨后采用多因素Logistic回歸模型進一步探討睡眠質量以及夜間睡眠時間與肌少癥的關系，雙側P lt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

共納入345例中老年男性患者，年齡（69.31±9.12）歲。其中肌少癥組121例（35.1%），非肌少癥組224例（64.9%）。2組患者年齡、飲酒、吸煙、BMI、營養狀況、焦慮、抑郁情緒等比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），其中肌少癥組的CRP水平高于非肌少癥組（P lt; 0.05）。見表2。

2.2 睡眠因素與肌少癥的單因素分析

345例患者的平均睡眠時間為（6.93±1.21）h，睡眠質量差（PSQIgt;7分）的患者為88例（25.5%），夜間睡眠時間≤6 h的患者為111例（32.2%）。2組患者睡眠時間、睡眠障礙評分差異均有統計學意義（均P lt; 0.05）。與非肌少癥組患者相比，肌少癥組患者睡眠時間≤6 h的比例相對較高（P = 0.001），且睡眠質量差（PSQIgt;7分）的比例相對較高（P = 0.004）。2組患者主觀睡眠質量、PSQI總分、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙評分差異均無統計學意義（均P gt; 0.05）。見表3。

2.3 睡眠質量與中老年男性肌少癥關系的Logistic回歸分析

以是否患有肌少癥為因變量，以睡眠質量為自變量，對不同年齡的參與者進行Logistic回歸分析。未調整自變量時，睡眠質量差（PSQIgt;7分）的45～lt;74歲男性肌少癥患病率是睡眠質量好（PSQI≤7分）者的1.992倍（95%CI 1.026～3.868，P lt; 0.05），在調整BMI、NRS2002、飲酒、吸煙、GAD-7、PHQ-9和CRP水平后，睡眠質量差（PSQIgt;7分）的45～lt;74歲男性肌少癥患病率是睡眠質量好（PSQI≤7分）者的4.152倍（95%CI 1.401～12.305，P lt; 0.05）。而在≥74歲男性中，睡眠質量與肌少癥之間無相關性。見表4。

2.4 夜間睡眠時間與中老年男性肌少癥患者關系的Logistic回歸分析

以是否患有肌少癥為因變量，以夜間睡眠時間為自變量，對不同年齡的參與者進行Logistic回歸分析。未調整自變量時，夜間睡眠時間≤6 h的45～lt;74歲男性肌少癥患病率是夜間睡眠時間gt;6 h者的2.770倍（95%CI 1.156～5.060，P lt; 0.05），在調整BMI、NRS2002、飲酒、吸煙、GAD-7、PHQ-9和CRP水平后，夜間睡眠時間≤6 h的45～lt;74歲男性肌少癥患病率是夜間睡眠時間gt;6 h者的3.703倍（95%CI 1.625～8.436，P lt; 0.05）。而在≥74歲男性中，夜間睡眠時間與肌少癥之間無相關性。見表5。

3 討 論

本研究發現，睡眠質量差（PSQI gt;7分）和夜間睡眠時間≤6 h與肌少癥的關聯具有明顯的年齡分層特征。在45～lt;74歲中老年男性中有關聯性，且在調整BMI、營養狀態、生活方式、心理因素及炎癥標志物后，這種關聯性進一步增強，而在≥

74歲男性人群中無統計學意義。目前認為這一結果可能是由于其他慢性疾病導致了高齡人群的死亡［16］，進而低估了睡眠與肌少癥患病率的關聯。此外，高齡群體共病負擔加重可能掩蓋睡眠的獨立效應［17］，需縱向研究進一步驗證。本研究顯示，低BMI、較差營養狀態的中老年人可能更易患肌少癥，這與Curtis等［18］和Du等［19］的結果相同。這可能與BMI較低老年人的膳食結構紊亂和營養攝入不足有關，尤其是蛋白質攝入不足，從而導致肌少癥的發生［20］。本研究發現，肌少癥還跟焦慮、抑郁之間存在一定關系，可能與不良生活方式、睡眠障礙、炎癥因子水平升高有關［21］，需重視中老年肌少癥人群的心理健康，進一步預防肌少癥的發生發展。

睡眠質量差和睡眠時間不足與肌少癥的多維度損害密切相關，深入分析其可能影響因素發現，這可能通過以下不同機制發揮作用。睡眠質量差可導致交感神經持續或間斷性興奮，刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致皮質醇水平升高和胰島素樣生長因子水平降低，形成促分解代謝狀態，加速肌肉蛋白分解，最終導致肌肉質量損失［22-23］。此外，睡眠質量差會影響脂代謝質量，睡眠質量差者血脂水平異常升高，進一步增加糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發生風險，影響患者生活質量，甚至威脅其生命安全［24］。研究還發現，睡眠質量差會特異性激活核因子κB炎癥通路，使白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等促炎因子水平升高，通過泛素-蛋白酶體系統促進肌肉蛋白水解［25-26］。這種炎癥反應在老年人群中尤為顯著，可能解釋為何老年人睡眠質量與肌少癥關聯更強。

夜晚睡眠時間過短會導致交感神經過度激活進而引起胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，抑制哺乳動物雷帕霉素靶蛋白通路，阻礙肌肉合成，從而引發肌少癥［27］。研究顯示，睡眠時間不足可以誘導炎癥反應，激活炎癥因子，CRP水平升高，促進肌肉蛋白水解進而影響肌肉質量和肌肉力量，最終引起肌肉萎縮［28］。此外，Lamon等［29］和Lv等［30］發現，睡眠時間不足會抑制睪酮分泌，睡眠時間不足可顯著抑制睪酮分泌，在男性群體中表現尤為突出，導致男性肌肉合成代謝功能明顯受損，表明男性睡眠時間不足與肌少癥發生風險存在顯著相關性。

既往研究多基于生物電阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）或雙能X線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）評估肌肉質量［31-32］，而本研究采用CT掃描L3-SMI作為診斷標準，進一步提高了肌少癥評估的精確性與可靠性。與傳統方法（如BIA或DXA）相比，CT能更精準地區分肌肉、脂肪及內臟組織，尤其適用于中老年人群［33］。L3-SMI已被證實與全身肌肉量高度相關，且在預測臨床結局（如術后并發癥、生存率）方面更具優勢［34］。本研究結果進一步驗證了L3-SMI在肌少癥流行病學研究中的適用性，為未來肌少癥診斷標準的優化提供了影像學依據。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究作為單中心研究，納入的住院患者常合并其他疾病，可能高估了肌少癥患病率，需在社區人群中進一步驗證；其次，關于睡眠時間和睡眠質量的數據是根據患者的自我報告獲取，可能存在主觀誤差，建議未來研究通過多導睡眠監測客觀量化睡眠參數；最后，由于本研究基于橫斷面設計，無法確定因果關系，未來需開展縱向研究加以驗證。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻

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（責任編輯：江玉霞 洪悅民）