老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀分析

一、老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)需求

（一）精神慰藉與心理健康服務(wù)

老年流動(dòng)人口在精神慰藉和心理服務(wù)方面的需求不容忽視。由于遠(yuǎn)離常住地，他們可能面臨孤獨(dú)感增強(qiáng)、社交活動(dòng)減少等問題。張?jiān)峦ㄟ^對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)17位隨遷老人的訪談研究發(fā)現(xiàn)，這些老人普遍存在強(qiáng)烈的情感需求，但這些需求往往未能得到充分滿足，導(dǎo)致他們常感沮喪和失落，進(jìn)而引發(fā)一系列心理問題。于曉娜在對(duì)隨遷老人群體的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中的隨遷老人中， 18.5% 的人表現(xiàn)出輕度焦慮癥狀， 7.3% 的人表現(xiàn)出中度焦慮癥狀， 1.7% 的人則表現(xiàn)出重度焦慮癥狀。吳敏等人的研究指出，由于生活環(huán)境轉(zhuǎn)變和社會(huì)地位較低等原因，高齡群體更易出現(xiàn)焦慮等心理問題，跨省工作的高齡群體相較于僅在省內(nèi)跨縣工作的高齡群體，其心理健康狀況更為不利。劉慶等人通過對(duì)深圳市的調(diào)查研究得出結(jié)論，隨遷老人的精神狀態(tài)并不樂觀，遷移過程中產(chǎn)生的壓力對(duì)他們的心理健康產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響。這些研究均表明，老年流動(dòng)人口對(duì)精神慰藉和心理服務(wù)的需求較高。此外，老年流動(dòng)人口到達(dá)流入地后，還面臨社交困難、代際關(guān)系緊張、缺乏歸屬感等問題，心理健康風(fēng)險(xiǎn)增加，這進(jìn)一步反映出他們對(duì)精神慰藉及心理服務(wù)需求的迫切性。

（二）健康管理與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

老年流動(dòng)人口對(duì)健康管理與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求較大。老年流動(dòng)人口兼具“老年\"和“流動(dòng)\"雙重屬性。隨著身體機(jī)能下降，他們需要做好健康管理，并接受定期的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。老年人本就是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求較多的群體，在流動(dòng)屬性的背景下，他們更易成為弱勢(shì)群體，面臨更多健康風(fēng)險(xiǎn)，患病率與發(fā)病率相對(duì)較高，因此在健康管理和疾病預(yù)防方面的需求更高。同時(shí)，由于他們離開了長(zhǎng)期居住地，可能會(huì)遇到對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不熟悉、個(gè)人健康檔案缺失等問題。創(chuàng)建居民健康檔案是國(guó)家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的關(guān)鍵一環(huán)，這些檔案對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施至關(guān)重要，能確保居民平等地獲得公共衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)相關(guān)調(diào)查，超過 60% 的老年流動(dòng)人口表示最需要的養(yǎng)老服務(wù)是“能夠定期做身體檢查”。

（三）社會(huì)融合與文化適應(yīng)

老年流動(dòng)人口在新環(huán)境中的社會(huì)融合與文化適應(yīng)是一個(gè)復(fù)雜而多維的過程，涉及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和心理等多個(gè)層面。與普通老年人相比，老年流動(dòng)人口在遷移到新環(huán)境時(shí)，往往會(huì)失去既定的社交圈和人際關(guān)系，這些聯(lián)系會(huì)因地理位置的變化而發(fā)生顯著變化。他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境的能力受限，加之年紀(jì)較大，使得重建社交網(wǎng)絡(luò)和人際關(guān)系變得更加困難。同時(shí)，由于需要照顧孫輩，他們更難找到時(shí)間建立新的社交關(guān)系。從流動(dòng)人口研究的角度來看，這種從熟悉環(huán)境和社交網(wǎng)絡(luò)的斷裂，以及進(jìn)人新環(huán)境所帶來的生命階段的不連續(xù)性，可能會(huì)增加他們?nèi)谌肷鐣?huì)的難度。

二、老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用現(xiàn)狀

（一）精神慰藉服務(wù)的缺失

老年流動(dòng)人口在精神慰藉服務(wù)方面的需求遠(yuǎn)未得到滿足，且這一問題日益凸顯。由于遠(yuǎn)離常住地，他們?nèi)狈ι缃换顒?dòng)和情感支持，孤獨(dú)感和心理問題隨之增加。盡管一些社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了心理咨詢服務(wù)，但這些服務(wù)的覆蓋面和質(zhì)量仍有待提升。在老年流動(dòng)人口中，來自農(nóng)村的老年人在精神慰藉服務(wù)方面的缺失程度顯著高于來自城鎮(zhèn)的老年人。農(nóng)村老年流動(dòng)人口在精神慰藉服務(wù)上的利用嚴(yán)重不足，心理慰藉服務(wù)供給主體的服務(wù)能力和質(zhì)量遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期水平，供給效能較低。

（二）健康服務(wù)資源的利用不足

老年流動(dòng)人口在健康服務(wù)資源的利用方面存在明顯不足。一方面，由于對(duì)流入地不熟悉，他們可能不了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源和服務(wù)機(jī)構(gòu)，難以有效利用這些資源。相關(guān)研究表明，老年流動(dòng)人口對(duì)流入地所提供的健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的知曉率不到 20% ，這直接導(dǎo)致了健康服務(wù)資源的低利用率。另一方面，受經(jīng)濟(jì)q條件和醫(yī)保政策限制，部分老年人缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)來源來支持健康養(yǎng)老服務(wù)的支出。相關(guān)醫(yī)保政策在統(tǒng)籌層次、統(tǒng)籌范圍、報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地直接結(jié)算等方面缺乏統(tǒng)一性或政策傾斜，導(dǎo)致他們可能無法享受到優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

（三）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的供需不匹配

老年流動(dòng)人口在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面存在供需不匹配的問題。郭靜等學(xué)者通過對(duì)不同地域養(yǎng)老供需資源匹配的研究指出，養(yǎng)老公共服務(wù)資源的供給水平在省際間存在顯著差異。在養(yǎng)老公共服務(wù)供需匹配方面，一些養(yǎng)老服務(wù)需求相對(duì)較高的省份，資源供需失衡現(xiàn)象明顯，這直接反映出老年流動(dòng)人口在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面的供需不匹配問題。一些老年人需要長(zhǎng)期的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，但流入地的醫(yī)療護(hù)理資源可能有限，無法滿足他們持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

三、影響老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用的因素

（一）經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用具有重要影響，經(jīng)濟(jì)水平是影響老年流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)使用的根本原因，也是決定其能否充分利用健康養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素之一。經(jīng)濟(jì)條件的限制直接影響老年人對(duì)高質(zhì)量服務(wù)的支付能力，部分老年人因經(jīng)濟(jì)能力不足，無法承擔(dān)高質(zhì)量服務(wù)的費(fèi)用，從而減少或放棄相關(guān)服務(wù)的使用。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的差異也影響了老年流動(dòng)人口在新居住地獲得醫(yī)療服務(wù)的便捷性。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不同地區(qū)間存在差異，老年流動(dòng)人口到流入地后可能面臨醫(yī)療服務(wù)獲取不便的問題，這不僅涉及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，還包括醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和流程，增加了老年人就醫(yī)的復(fù)雜性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）社會(huì)支持因素

社會(huì)支持對(duì)老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)的利用具有顯著影響。健康養(yǎng)老服務(wù)的獲取程度受多種因素制約，包括個(gè)人的認(rèn)知能力、家庭環(huán)境、疾病的嚴(yán)重性以及社會(huì)環(huán)境等。老年流動(dòng)人口在遷移后，由于遠(yuǎn)離常住地和熟悉的居住環(huán)境，可能會(huì)失去原有的社會(huì)聯(lián)系和情感支持，同時(shí)缺乏新的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和情感依托，這導(dǎo)致他們無法充分利用流入地的健康養(yǎng)老服務(wù)，造成服務(wù)利用不足。

（三）服務(wù)供給因素

服務(wù)供給情況是影響老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用的關(guān)鍵因素之一。當(dāng)前，我國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量不足，可用的健康養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量未能滿足日益增長(zhǎng)的需求，且缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，限制了服務(wù)的專業(yè)水平。養(yǎng)老服務(wù)人才的供應(yīng)情況并不理想，由于養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間的不匹配，導(dǎo)致了資源的閑置，這進(jìn)一步加劇了供給不足的問題。

（四）政策制度因素

政策制度因素對(duì)老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用情況影響顯著。楊清紅等人關(guān)于醫(yī)療保障對(duì)衛(wèi)生服務(wù)使用的研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有正面影響，這意味著老年人在擁有醫(yī)療保障的情況下，更傾向于使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，且使用頻率更高。王詠儀通過定量分析和定性訪談的方法對(duì)上海的流動(dòng)老年群體進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，異地醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)制度是流動(dòng)老年人使用衛(wèi)生服務(wù)的主要影響因素之一。醫(yī)療保險(xiǎn)政策和養(yǎng)老服務(wù)政策等都是關(guān)鍵因素，它們直接關(guān)系到老年人能否順利利用相關(guān)服務(wù)。

四、促進(jìn)老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用的對(duì)策建議

（一）強(qiáng)化政策與制度保障

政策與制度是保障老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用的基石。政府部門應(yīng)將完善醫(yī)保政策作為首要任務(wù)，大力推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。當(dāng)前，許多老年流動(dòng)人口在異地就醫(yī)時(shí)，面臨著報(bào)銷流程煩瑣、等待時(shí)間長(zhǎng)等問題，這極大地降低了他們享受醫(yī)療服務(wù)的意愿和便利性。通過優(yōu)化醫(yī)保異地結(jié)算政策，建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享與交互，讓老年人在流入地就醫(yī)時(shí)能夠像在戶籍地一樣便捷地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，將有效提升他們享受醫(yī)療服務(wù)的積極性。同時(shí)，制定并完善養(yǎng)老服務(wù)政策，推動(dòng)基本公共服務(wù)均等化至關(guān)重要。老年流動(dòng)人口由于戶籍限制，在流入地往往難以享受到與當(dāng)?shù)貞艏先送鹊酿B(yǎng)老服務(wù)。政府部門應(yīng)打破戶籍壁壘，明確老年流動(dòng)人口在養(yǎng)老服務(wù)方面的權(quán)益，確保他們能夠平等地享受到各類養(yǎng)老服務(wù)，如社區(qū)日間照料、居家養(yǎng)老服務(wù)等。

（二）增加服務(wù)供給并優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容

增加服務(wù)供給并優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容是滿足老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老需求的關(guān)鍵。政府部門需從健康養(yǎng)老服務(wù)的供需兩端出發(fā)，綜合考量衛(wèi)生服務(wù)的供給與可及性。在流動(dòng)人口集中地區(qū)，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，改善其硬件設(shè)施條件，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。同時(shí)，強(qiáng)化這些機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過制定優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到基層工作，并定期組織他們參加專業(yè)培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。此外，還應(yīng)妥善管理共建共享機(jī)制，加強(qiáng)不同部門、不同機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與配合，確保老年流動(dòng)人口能夠充分享受到各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，衛(wèi)生部門與民政部門可以共同開展老年健康體檢、疾病預(yù)防宣傳等活動(dòng)，減少服務(wù)利用的障礙，提高服務(wù)的覆蓋面和利用率。

（三）加強(qiáng)社會(huì)支持與情感關(guān)懷

社會(huì)支持與情感關(guān)懷對(duì)老年流動(dòng)人口融入新環(huán)境、提高生活質(zhì)量具有重要意義。政府部門與社會(huì)組織應(yīng)共同建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供社交活動(dòng)、文化娛樂等多元化服務(wù)。可以在社區(qū)內(nèi)設(shè)立老年活動(dòng)中心，定期組織書法、繪畫、舞蹈等興趣小組活動(dòng)，讓老年人在參與活動(dòng)的過程中結(jié)交新朋友，豐富其精神生活。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭成員和社會(huì)各界關(guān)注老年流動(dòng)人口的心理需求。家庭成員應(yīng)加強(qiáng)與老年人的溝通交流，給予他們更多的關(guān)心和陪伴；社會(huì)各界可以通過開展志愿服務(wù)活動(dòng)，為老年流動(dòng)人口提供心理疏導(dǎo)、生活幫助等服務(wù)，幫助他們更好地適應(yīng)新環(huán)境，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。

（四）提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平

提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平是保障老年流動(dòng)人口健康養(yǎng)老服務(wù)利用效果的核心。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的培訓(xùn)與管理。定期組織醫(yī)護(hù)人員和養(yǎng)老服務(wù)人員參加專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療技術(shù)和養(yǎng)老服務(wù)理念，提升他們的服務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)過程的監(jiān)管與評(píng)估。建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，通過定期檢查、隨機(jī)抽查等方式，對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。針對(duì)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，要責(zé)令其限期整改；針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)，要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)他們不斷提高服務(wù)水平。通過嚴(yán)格的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管與評(píng)估，確保老年流動(dòng)人口能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效的養(yǎng)老服務(wù)。

（五）加強(qiáng)健康教育宣傳

一項(xiàng)基于2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的研究顯示，老年流動(dòng)人口在健康檔案建立和免費(fèi)健康體檢的參與方面存在不足，有 73.5% 的人尚未建立健康檔案，在對(duì)6252名65歲及以上的流動(dòng)老人進(jìn)行調(diào)查時(shí)，僅有1800人表示在過去一年內(nèi)進(jìn)行了健康體檢。這一數(shù)據(jù)揭示了流動(dòng)老人群體在健康意識(shí)方面的欠缺，普遍持有“病了才就醫(yī)\"的傳統(tǒng)觀念。因此，政府部門與社會(huì)組織應(yīng)利用多種宣傳方式向老年人普及健康知識(shí)和健康技能，鼓勵(lì)他們積極參與健康活動(dòng)，提高身體素質(zhì)和健康水平，從而更好地享受晚年生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)拢S遷老人心理健康狀況及其影響因素分析：基于北京市某區(qū)縣的調(diào)查研究[J].勞動(dòng)保障世界，2017（33）： 20+22

[2]于曉娜.隨遷老人焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)其影響研究[D].青島：青島大學(xué)，2018.

[3]吳敏，段成榮，朱曉．高齡農(nóng)民工的心理健康及其社會(huì)支持機(jī)制[J].人口學(xué)刊，2016，38（04）：93-102.

[4]劉慶，陳世海.隨遷老人精神健康狀況及影響因素分析：基于深圳市的調(diào)查[J].中州學(xué)刊，2015（11）：73-77.

[5]楊菊華．流動(dòng)時(shí)代中的流動(dòng)世代：老年流動(dòng)人口的多維特征分析[J].人口學(xué)刊，2018，40（04）：43-58.

[6]薛新東，葛凱嘯.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)我國(guó)老年人健康狀況的影響：基于中國(guó)老年健康影響因素調(diào)查的實(shí)證分析[J].人口與發(fā)展，2017，23（02）：61-69.