血清 LDL-C、Hcy、LDH 水平聯合檢測對慢性心力衰竭治療效果的預測價值

[中圖分類號]R541.6 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.014

慢性心力衰竭（chronic heartfailure，CHF）是心血管疾病的終末階段，死亡率較高[-2。CHF早期癥狀不典型，確診時常常錯過最佳治療時機，早期診斷CHF并及時治療具有重要意義。乳酸脫氫酶（lac-ticdehydrogenase，LDH是臨床診斷心肌損傷的有效指標4，血清低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）異常升高是引發心血管疾病的重要因素5，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高也是發生心血管疾病的危險因素，其血清水平與心力衰竭診斷和預后相關。本研究選取我院2022年1月一2023年12月初次確診的CHF患者80例，分析血清LDL-C、Hcy、LDH水平對療效的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料以CHF患者80例為心衰組，另選擇同期健康體檢者80例為健康組。心衰組中男性46例，女性34例；年齡43～66歲，平均 ?54.71±5.39 ）

歲；體質量指數 18.3～24.1kg/m² ，平均 （21.24±1.44） kg/m² ；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅱ級33例， ΔW 級21例。健康組中男性47例，女性33例；年齡43～67歲，平均（ 55.11±5.57 歲；體質量指數 18.7～24.5kg/m² 平均 （21.73±1.43）kg/m² 。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。心衰組納入標準：（1）符合中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）相關診斷標準，經影像學檢查證實；（2）依從性良好；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）病情嚴重，預計生存期 lt;1 年；（2）合并惡性腫瘤、代謝功能紊亂、凝血功能障礙；（3）存在意識障礙。

1.2治療方法心衰組接受常規治療，根據病情給予硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020289）輸液泵恒速輸入，癥狀緩解后口服螺內酯片（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33020070）20～40mg/d ，托拉塞米片（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20052493）， 10～20mg/d 。

1.3觀察指標（1）心衰組與健康組血清LDL-C、Hcy、LDH水平比較：采集心衰組患者入院時、健康組體檢時空腹靜脈血 3mL ，凝固后離心取血清，采用直接法-表面活性劑清除法檢測LDL-C水平，乳酸底物法檢測LDH水平，酶循環法檢測Hcy水平；（2）不同心功能分級患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH、B 型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平比較：BNP采用酶循環法檢測；（3）CHF患者血清LDL-C、Hcy、LDH與BNP的相關性。（4）比較不同療效患者血清LDL-C、Hcy、LDH水平。（5）Logistic 回歸分析影響CHF療效的因素；（6）采用受試者工作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲線分析血清LDL-C、Hcy、LDH水平聯合檢測對CHF療效的預測價值。

1.4統計學處理采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以 表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD- ??t 檢驗；采用Pearson 法分析LDL-C、Hcy、LDH水平與BNP的相關性；偏回歸分析LDL-C、Hcy、LDH水平與療效的關聯性;繪制ROC曲線，計算曲線下面積（area un-dercurve，AUC），分析LDL-C、Hcy、LDH聯合檢測對CHF治療效果的預測價值。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1心衰組與健康組血清LDL-C、Hcy、LDH水平比較心衰組血清 LDL-C、Hcy、LDH水平顯著高于健康組，差異均有統計學意義 （Plt;0.01 ）。見表1。

表1兩組血清LDL-C、Hcy、LDH水平比較

注：與心衰組比較， ^**Plt;0.01 。

2.2不同心功能分級患者血清LDL-C、Hcy、LDH及BNP水平比較不同心功能分級患者血清LDL-C、Hcy、LDH、BNP水平比較，差異有統計學意義（ Plt; 0.001）；血清LDL-C、Hcy、LDH、BNP水平隨心功能分級的提高而升高，V級 gt; Ⅲ級 _gt;I 級，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。見表2。

表2不同心功能分級患者血清LDL-C、Hcy、LDH、BNP水平比較

注：與心功能Ⅱ級比較， ^*Plt;0.05 ；與心功能Ⅲ級比較， ^ΔPlt;0.05 □

2.3CHF 患者 BNP 水平與LDL-C、Hcy、LDH相關性分析Pearson 相關性分析顯示，CHF患者血清BNP 水平與LDL-C（ _r=0.684 ）、Hcy（ _r=0.619 ）、LDH（ _r=0.662 水平呈正相關（均 Plt;0.001 ）。

2.4不同療效患者血清 LDL-C，Hcy，LDH 水平比較CHF患者隨訪6個月，其中27例治療后心功能改善，糾正到I級判為治愈，31例心功能有改善，但未達I級判為好轉，22例癥狀及體征無改善判為無效。不同療效患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH水平比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.001 ；治療無效患者血清LDL-C、Hcy、LDH水平高于好轉及治愈患者，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

表3不同療效患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH水平比較

注：與治愈組比較， ^*Plt;0.05 ；與好轉組比較， ^ΔPlt;0.05 。

2.5Logistic回歸分析影響CHF療效的危險因素以療效為因變量（賦值：治愈 =0 ，好轉 ^-1 ，無效 2），血清LDL-C、Hcy、LDH水平為自變量（賦值： ? 平均值 _?=1 ，gt;平均值 ?=2 ）。Logistic回歸分析顯示，患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH水平升高是治療無效的獨立危險因素 Plt;0.001 。見表4。

表4Logistic回歸分析影響CHF療效的危險因素

2.6血清LDL-C、Hcy、LDH水平對CHF療效的預測效能以無效患者為陽性標本，以治愈 + 好轉患者為陰性樣本，繪制ROC曲線。結果顯示，患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH水平聯合預測治療無效的AUC為0.916，敏感度、特異度分別為 90.91% ！86.21% ，其預測效能優于LDL-C、Hcy、LDH單獨預測。見表5，圖1。

表5血清LDL-C、Hcy、LDH水平對CHF療效的預測效能

圖1LDL-C、Hcy、LDH水平預測療效的 ROC曲線

3討論

慢性心力衰竭的病理改變主要是心室重構，在心臟長期負荷而能量不足狀態下，心肌缺血缺氧，最終導致心肌細胞死亡。對患者病情發展進行準確評估，是改善預后的重要前提，通過血清生化指標評估CHF療效具有重要價值[0]。

血清LDL-C在血液中以脂蛋白形式存在，氧化修飾后的LDL-C是冠心病的危險因素。本研究結果顯示，入院時心衰組血清LDL-C水平顯著高于健康組，血清LDL-C水平隨著心功能分級提高而升高，且與血清BNP水平呈正相關。提示LDL-C與CHF患者心功能損傷有關。血清LDL-C通過介導炎癥反應促進CHF的發展，有研究顯示，LDL-C控制在2.6mmol/L 以下有益于降低心血管事件的發生。本研究結果顯示，治療無效患者血清LDL-C水平顯著高于治療好轉及痊愈患者，高水平血清LDL-C可能是治療無效的危險因素，因此臨床治療需要降低異常升高的LDL-C水平。

血清LDH作為主要的心肌酶，是臨床評估心肌損傷的有效指標[12]。本研究結果顯示，CHF患者血清LDH水平顯著升高。CHF患者缺血缺氧，造成心肌細胞損傷，大量心肌酶釋放，導致血液中LDH水平升高。臨床研究發現，CHF患者血清LDH顯著升高，并與患者預后相關[3。本研究結果亦顯示，血清LDH水平與CHF患者心功能分級、血清BNP水平及臨床預后相關，治療無效患者入院時血清LDH水平顯著高于治療好轉及治愈患者，表明不同療效患者LDH水平存在差異，監測血清LDH水平對預測療效具有重要作用。

血清Hcy是蛋氨酸代謝生成的硫氨基酸，其水平異常與心腦血管疾病的發生發展相關，血清Hcy水平異常升高參與CHF發生、發展過程[4-15]。本研究結果顯示，入院時CHF患者血清Hcy水平顯著升高，并隨著心功能分級提高、血清BNP水平升高而升高，且與療效有關，無效患者血清Hcy水平顯著升高。高水平Hcy可誘導應激蛋白、氧自由基、促凝物質及炎性介質產生，迫使心臟發生重塑，引起心肌間質纖維化，導致心肌、血管重構及功能障礙，促進心力衰竭發生。高水平 可造成心臟泵血功能持續下降，影響臨床療效。

本研究結果顯示，CHF患者入院時血清LDL-C、Hcy、LDH水平聯合預測治療無效的AUC為0.863，敏感度、特異度分別為 90.91%.86.21% ，預測效能優于LDL-C、Hcy、LDH單獨預測。說明檢測慢性心力衰竭患者血清LDL-C、Hcy、LDH水平有助于預測臨床療效，對指導早期干預治療，降低不良預后風險具有重要意義。

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[收稿日期]2024-08-01（本文編輯趙喜）