乳腺纖維導管鏡沖洗治療非哺乳期乳腺炎的臨床效果

[中圖分類號]R655.8 [文獻標志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.021

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）主要影響中青年女性群體，病因迄今尚未完全明確，發(fā)病率占乳腺疾病 1.0%～5.4% ，并呈逐年增長趨勢[2l。NPM主要包括漿細胞性乳腺炎（plasmcellmastitis，PCM）與肉芽腫性小葉乳腺炎（granuloma-touslobularmastitis，GLM）兩大病理類型l，PCM包括乳腺導管擴張癥（mammary ductectasia，MDE）和導管周圍乳腺炎（periductalmastitis，PDM），典型癥狀為乳房腫塊與膿腫，若未能得到及時有效治療，可能演變?yōu)槿橄侬浌堋⒏]道或潰瘍，從而增加治療難度，影響預后3。NPM自然病程較長，具有高復發(fā)性，傳統(tǒng)抗生素治療往往效果不佳，而手術治療易引起并發(fā)癥及美學上的不滿意。乳腺纖維導管鏡檢查對早期NPM診斷具有重要意義，可直觀觀察到乳管壁的炎癥改變5。本研究選取2021年1月—2023年12月我院收治的初期NPM患者47例，分析乳腺纖維導管鏡檢查結合生理鹽水沖洗的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料非哺乳期乳腺炎患者47例，其中25例接受乳腺纖維導管鏡檢查及沖洗治療為觀察組，22例接受常規(guī)抗炎治療為對照組。觀察組年齡25～38歲，平均 31.0±3.29 ）歲；發(fā)病時間0.1～1.5個月，發(fā)病中位時間0.25個月；PCM20例，GLM5例。

對照組年齡25～38歲，平均（ 32.64±3.22 歲；發(fā)病時間0.1～1.5個月，發(fā)病中位時間0.25個月；PCM18例，GLM4例。兩組年齡、發(fā)病時間、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。納入標準：（1）非哺乳期女性，停止哺乳已超過1年；（2）經超聲、鉬靶檢查、血泌乳素測定以及粗針穿刺活檢病理證實為乳腺炎；（3）乳房局部紅腫伴有可觸及的包塊；（4）急性起病，無膿腫或竇道形成。排除標準：（1）乳頭內陷嚴重，影響乳腺纖維導管鏡插入及檢查視野；（2）合并嚴重的臟器功能障礙、凝血功能異常；（3）乳房有外傷史或半年內接受過乳房相關手術。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)抗炎治療。二代頭孢抗生素靜脈滴注5～7天，直至乳房紅腫完全消退。甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg ，加入 0.9% 氯化鈉注射液100mL 靜脈滴注，逐漸減量，每日1次，持續(xù)10天。之后改為甲潑尼龍片口服，初始劑量為 20mg/d ，每周遞減 5mg/d ，減量至維持劑量 5mg/d，1 周后停藥。

觀察組先行乳腺纖維導管鏡沖洗治療，再進行常規(guī)抗炎治療。采用FVS-6000M/內窺鏡攝像光源系統(tǒng)（北京博萊德光電技術開發(fā)有限公司），患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利用5號探針定位乳管開口，緩慢注入 2mL2% 利多卡因局部麻醉。按序使用6至12號擴張器，逐漸擴張乳管，緩慢插人乳腺纖維導管鏡。乳腺纖維導管鏡下觀察乳管及其分支情況，同步注入生理鹽水，對乳管進行持續(xù)沖洗與擴張。輕柔按摩乳房，以輔助排出乳管腔內積聚的炎性絮狀物、滲出物等，直至沖洗液變清澈透明，恢復乳管暢通和管壁光滑。需對多個乳管開口進行沖洗。在乳腺纖維導管鏡退出前，在乳管內灌注生理鹽水 5mL+ 地塞米松 5mg+ 慶大霉素8萬IU。治療結束后乳頭部涂紅霉素軟膏， 24h 內禁浴，防止乳房受到擠壓。1.3療效判定及隨訪（1臨床療效：治愈：紅腫熱痛及可觸及的包塊完全消退，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常；好轉：炎癥癥狀減輕或消退，包塊體積縮小、局限，但未消失；進展：紅腫范圍出現(xiàn)擴大趨勢，甚至伴隨膿腫形成或竇道出現(xiàn)。治愈與好轉視為有效，進展為無效。（2）復發(fā)率：通過電話訪問、門診復查等形式對所有患者進行為期6個月的隨訪，觀察乳腺炎的復發(fā)率。復發(fā)判斷標準：臨床癥狀再現(xiàn)；治愈后再次出現(xiàn)影像學證據(jù)，超聲特征；出現(xiàn)激素治療抵抗或抗生素治療失敗。

1.4統(tǒng)計學處理應用SAS9.4統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組有效22例，無效3例，對照組有效13例，無效9例，觀察組總有效率為88.0% ，優(yōu)于對照組的 59.1% ，差異有統(tǒng)計學意義（ x²= P=0.023 ）。

2.2兩組復發(fā)率比較隨訪6個月，觀察組復發(fā)4例 16.0%） ，對照組復發(fā)2例 （9.1%） ，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。

3討論

NPM的治療尚無標準化方案，藥物和手術是目前臨床上主要治療手段，但兩者均存在一定的局限性。MDE和PDM發(fā)病與乳腺導管的通暢性、厭氧菌感染以及激素刺激密切相關，均出現(xiàn)乳管內分泌物增多與脂質沉積。在乳腺纖維導管鏡沖洗過程發(fā)現(xiàn)乳管壁充血明顯，乳管腔內漂浮著大量絮狀物及脂質樣沉積。已有研究證實， 50% MDE/PDM患者乳管灌注治療后可免于外科手術[。因此，對于MDE、PDM患者建議以乳管內治療為首選治療方案，而手術可作為備選或二線治療手段，在保障療效的同時，以減少患者的創(chuàng)傷和痛苦。

本研究結果顯示，觀察組在常規(guī)抗炎治療的基礎上接受乳腺纖維導管鏡沖洗治療，總有效率為88.0% ，優(yōu)于對照組的 59.1% ，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。究其原因：地塞米松能起到免疫抑制、抗炎作用，慶大霉素對多種病原菌有良好抗菌作用。生理鹽水沖洗不僅能促進乳腺管內分泌物順暢排出，減少淤積，改善乳腺環(huán)境，還能減輕乳腺組織的局部刺激，有助于降低炎癥反應，促進乳腺康復。

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[收稿日期]2024-10-10（本文編輯 王曉蘊）