腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦

吞咽障礙是指吞咽過(guò)程出現(xiàn)異常，無(wú)法將食物或液體安全地從口腔送至胃內(nèi)，常伴有流涎、吞咽后嗆咳、聲音改變等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙發(fā)生率在40%～79%。這不僅給患者帶來(lái)進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良，還可能引發(fā)吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。

吞咽障礙的評(píng)估與診斷

準(zhǔn)確的評(píng)估與診斷是吞咽康復(fù)的前提。臨床上常用的評(píng)估方法包括洼田飲水試驗(yàn)、吞咽造影檢查（VFSS）等。其中，洼田飲水試驗(yàn)通過(guò)觀察患者飲水情況，初步判斷吞咽障礙的嚴(yán)重程度；吞咽造影檢查則更為全面，能觀察口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)，明確吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常、病因及其部位、程度和代償情況。

吞咽障礙的康復(fù)治療

針對(duì)腦卒中患者的吞咽障礙，康復(fù)治療需采取個(gè)性化、多元化的方法，以全面提升吞咽功能。

吞咽功能訓(xùn)練

吞咽功能訓(xùn)練是一種綜合性的康復(fù)手段，旨在通過(guò)一系列針對(duì)性練習(xí)，有效提升患者吞咽肌肉的力量與協(xié)調(diào)性。此訓(xùn)練不僅涉及食物攝入過(guò)程的指導(dǎo)，如使用勺子輕柔地引導(dǎo)食物進(jìn)入口腔、鼓勵(lì)患者采取細(xì)嚼慢咽的方式，以確保吞咽過(guò)程的順暢與安全，還涵蓋了口腔周圍肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體而言，鼓腮吹氣練習(xí)能有效鍛煉頰肌，增強(qiáng)其對(duì)食物的控制能力；舌肌鍛煉通過(guò)舌頭外伸、左右擺動(dòng)、環(huán)繞上下嘴唇及頂住上顎等動(dòng)作，全面提高舌頭的靈活性和力量，為吞咽動(dòng)作提供必要的支持；張口閉口練習(xí)通過(guò)反復(fù)張大與閉合嘴巴，有助于改善口腔周圍肌肉的協(xié)調(diào)性，使吞咽動(dòng)作更加流暢。在實(shí)施這些訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，同時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，確保訓(xùn)練過(guò)程的安全與舒適。此外，定期評(píng)估患者的吞咽功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練策略，也是確保訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。通過(guò)這些細(xì)致入微、全面系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，吞咽功能訓(xùn)練能夠有效改善患者吞咽能力，提高生活質(zhì)量。

神經(jīng)刺激療法

神經(jīng)刺激療法是一種創(chuàng)新的康復(fù)手段，專為促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)而設(shè)計(jì)。在此療法中，微弱電流被精準(zhǔn)地應(yīng)用于受損區(qū)域，以激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力。該療法通過(guò)輸出精心設(shè)定的低頻脈沖電流，直接作用于喉頸部神經(jīng)肌肉。這些電流脈沖能夠深入穿透組織，興奮神經(jīng)及吞咽肌群，模擬并促進(jìn)產(chǎn)生類似于自然吞咽的肌群運(yùn)動(dòng)，不僅增強(qiáng)了吞咽肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，還促進(jìn)了神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)與恢復(fù)，為吞咽功能的重建奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，深層咽肌神經(jīng)刺激技術(shù)作為神經(jīng)刺激療法的一種高級(jí)形式，更是將治療焦點(diǎn)集中于咽部深層肌肉，通過(guò)更為精確和集中的電流刺激，進(jìn)一步提升了治療效果。在實(shí)施這些療法時(shí)，專業(yè)醫(yī)療人員會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如吞咽障礙的嚴(yán)重程度、神經(jīng)受損的部位及程度等，制定個(gè)性化的治療方案。治療過(guò)程中，電流的強(qiáng)度、頻率及刺激時(shí)間均會(huì)被嚴(yán)格監(jiān)控與調(diào)整，以確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，患者還會(huì)接受定期的評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療策略，最大程度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

針灸治療

針灸治療作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的瑰寶，憑借其獨(dú)特的理論體系和治療手段，在吞咽障礙的康復(fù)中展現(xiàn)出了顯著療效。針對(duì)腦卒中患者所面臨的吞咽障礙問(wèn)題，針灸治療通過(guò)精心選取的特制針具，精準(zhǔn)刺入人體特定穴位，如風(fēng)池穴、百會(huì)穴等，以實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的精細(xì)調(diào)節(jié)。其中，風(fēng)池穴位于頸后兩側(cè)，是針灸治療中常用的穴位之一，針灸此穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對(duì)于緩解腦卒中后吞咽肌肉的緊張和痙攣具有積極作用；百會(huì)穴位于頭頂正中，被視為人體陽(yáng)氣匯聚之處，針灸此穴可振奮陽(yáng)氣、提神醒腦，有助于改善腦卒中患者的整體神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。在實(shí)施針灸治療時(shí)，針灸醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)狀況以及吞咽障礙的嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的治療方案。

肌力訓(xùn)練與平衡功能訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練是吞咽障礙康復(fù)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。肌力訓(xùn)練主要聚焦于提升與吞咽緊密相關(guān)的肌肉群力量，涵蓋了舌肌、頰肌以及受喉返神經(jīng)支配的吞咽肌肉群。針對(duì)因肌力不足而導(dǎo)致的吞咽障礙，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)精心設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)逐步增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，刺激這些肌肉的生長(zhǎng)與強(qiáng)化。例如，舌肌訓(xùn)練可能包括舌頭伸縮、左右擺動(dòng)以及上抬下壓等動(dòng)作，旨在全面提高舌頭的靈活性和力量；頰肌訓(xùn)練可通過(guò)鼓腮、吸吮等動(dòng)作，增強(qiáng)頰肌的收縮能力。在實(shí)施這些訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)展和反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

間接訓(xùn)練與直接訓(xùn)練

在吞咽康復(fù)的實(shí)踐中，間接訓(xùn)練與直接訓(xùn)練構(gòu)成了兩大核心策略，它們各自獨(dú)立又相互補(bǔ)充，共同推動(dòng)患者吞咽功能的恢復(fù)。

（1）間接訓(xùn)練：作為基礎(chǔ)訓(xùn)練，其獨(dú)特之處在于不依賴食物，而是通過(guò)一系列精心設(shè)計(jì)的練習(xí)間接改善吞咽功能，包括口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如鼓腮吹氣、舌肌鍛煉，以及張口閉口練習(xí)，旨在增強(qiáng)頰肌、舌肌等吞咽相關(guān)肌肉的力量和靈活性，為后續(xù)的攝食訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。呼吸訓(xùn)練也是間接訓(xùn)練的重要組成部分，通過(guò)深呼吸、咳嗽練習(xí)等，有助于提高患者的呼吸控制能力和氣道保護(hù)機(jī)制，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

（2）直接訓(xùn)練：即攝食訓(xùn)練，是在專業(yè)康復(fù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，指導(dǎo)患者逐步嘗試進(jìn)食。這一過(guò)程中，康復(fù)人員會(huì)根據(jù)患者的吞咽能力、食物偏好以及安全考慮，精心選擇食物性狀，如從稀流質(zhì)逐漸過(guò)渡到稠流質(zhì)、半流質(zhì)，直至固體食物；同時(shí)，調(diào)整進(jìn)食體位，如采用頭部前傾、側(cè)臥等姿勢(shì)，以優(yōu)化吞咽過(guò)程，減少誤吸和嗆咳的發(fā)生。直接訓(xùn)練不僅關(guān)注食物的攝入，更重視患者對(duì)吞咽過(guò)程的感知和控制。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，幫助患者重建吞咽信心，逐步恢復(fù)正常飲食。

吞咽康復(fù)的注意事項(xiàng)

個(gè)性化治療計(jì)劃

吞咽障礙的康復(fù)并非一成不變的過(guò)程，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，包括年齡、性別、身體狀況、吞咽障礙的嚴(yán)重程度，以及伴隨的其他疾病等。在制定治療計(jì)劃時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分考慮這些因素，確保治療方案的針對(duì)性和有效性。例如，對(duì)于老年患者，可能需要更加注重訓(xùn)練的溫和性和安全性；對(duì)于伴有認(rèn)知障礙的患者，需要加入更多的認(rèn)知訓(xùn)練元素。

循序漸進(jìn)

吞咽康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能急于求成。在訓(xùn)練初期，應(yīng)以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，逐漸提高訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度。過(guò)度訓(xùn)練不僅可能導(dǎo)致患者疲勞或不適，還可能引發(fā)新的損傷。

合理膳食

吞咽障礙往往導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。因此，在康復(fù)過(guò)程中，必須合理安排患者的飲食結(jié)構(gòu)，避免食用過(guò)于黏稠或大塊的食物，以免加重吞咽困難。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和吞咽能力，制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃，確保患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，還應(yīng)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整膳食計(jì)劃，以達(dá)到最佳效果。

心理護(hù)理

吞咽障礙不僅給患者帶來(lái)生活上的不便，更可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，在康復(fù)過(guò)程中，心理護(hù)理同樣重要。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，積極與患者溝通，了解他們的需求和困擾。通過(guò)心理疏導(dǎo)、情緒支持等方式，幫助患者樹(shù)立信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。必要時(shí)，還可以邀請(qǐng)心理醫(yī)生為患者提供專業(yè)的心理支持。