讓針尖長“眼睛”：CT引導下經皮穿刺活檢

近年來，隨著醫學科技水平的不斷提高，人工智能輔助的多層螺旋CT掃描技術為肺結節的精確識別奠定了堅實基礎。肺結節大小一般在3 cm以內，雖然大部分為良性，但是當結節變大或出現惡性征象時，轉變成肺癌的風險也會逐漸增加。準確鑒別肺結節的良惡性程度對早診斷、早治療具有重要意義。在此背景下，CT引導下的經皮穿刺活檢技術逐漸成熟，并已成為一種重要的鑒別診斷方法。

什么是CT引導下的經皮穿刺活檢

臨床上獲取標本進行病理檢查時，多采用經皮肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢或胸部鏡活檢。其中，支氣管鏡對結節或腫瘤的定位要求較高，且與經皮肺穿刺相比創傷更大，因此當確診困難時，應將經皮肺穿刺活檢作為確診的第一選擇。經皮肺穿刺肺活檢是在X線、B超或在CT引導下，對病灶部位進行穿刺，獲取細胞或組織樣本，然后對其進行病理學檢測。CT引導下經皮肺組織活檢能有效減少不必要的檢查操作，對肺癌的診治及隨訪具有重要臨床意義。

經皮肺穿刺活檢是一種微創檢查手段，具有安全、快速、創傷小、痛苦小、費用低、診斷準確率高且并發癥少等特點。尤其是對于占位性病灶，一般檢測手段難以明確診斷，可通過經皮肺穿刺活檢對其進行病理學分型，從而為臨床診治和預后評估提供依據。

適應證與禁忌證

適應證

需要評估病變性質的單個結節或腫塊、多發結節或腫塊及肺實變；支氣管鏡、痰細胞學檢查及痰培養仍無法確診的局灶性肺實變；疑似惡性磨玻璃結節；已知惡性病變，需進一步明確組織學類型或分子病理學類型；疾病進展或復發后，局部組織學或分子病理學類型的再評估等。

禁忌證

（1）絕對禁忌證：無法糾正的凝血功能障礙。

（2）相對禁忌證：嚴重肺動脈高壓；解剖學或功能上的孤立肺；穿刺路徑上有明顯的感染性病變；肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化等。

具體操作流程

術前準備

術前認真閱讀患者的影像學檢查資料，對病灶部位、大小、影像學特征有一定的了解，選擇合適的靶點，并了解病灶的血液供應情況，以及與周圍器官的聯系。完善凝血、血常規、傳染病及心電圖等檢查，以排除手術禁忌證。

安排手術

由醫師依據X光片確定手術的方法及時機，與患者家屬進行交流，告知患者穿刺手術的必要性、基本程序、手術風險、風險處理等，并在手術知情同意書上簽字。

穿刺準備

準備齊全穿刺所需要的全部器材和物品，包括穿刺包、穿刺針、活檢槍、標志圍欄及10%甲醛溶液標本盒等。

定位

引導患者選擇適當的體位，粘好標志，通過局部CT檢查確定最佳進針部位、進針角度和進針深度。

麻醉

在穿刺點消毒鋪巾后，在穿刺路征進行麻醉，一般采用局部麻醉。將肺部穿刺部位的麻醉范圍覆蓋至胸腔內，以減輕患者的疼痛感和不適感。

病灶穿刺

選擇適當的穿刺器械，以規定的角度和深度，將穿刺針從病損處逐漸推進，取出病檢樣品，放置于標本盒中進行儲存。

術后護理

拔出穿刺針，包好傷口，復查胸片，檢查有無出血和氣胸，并問患者是否有任何不舒服的地方，若有要立即進行處理。

術后預防

向患者及家屬交代術后注意事項。術后一般需要臥床休息24 h，不能做太多的活動，也不能大聲說話與用力咳嗽，飲食基本不會受到影響，手術后12 h內持續監測生命體征。若有任何不舒服的地方，應立即聯系醫生。

手術記錄

完成手術后，需要及時記錄手術的全部流程。

常見注意事項

術前的注意事項

由醫生直接與患者家屬進行溝通，并簽訂經皮穿刺肺活檢的知情同意書。如果患者長期服用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等抗凝藥物，需要提前停藥5～7 d。如果患者血壓過高，建議遵醫囑口服降壓藥物。手術前需留置靜脈留置針。手術當天可正常進食，穿寬松的衣物，女患者不能穿內衣。準備好胸部CT片、輪椅、氧氣袋、被子及衛生紙等物品。

術中的注意事項

在操作過程中，患者要按照醫生的指示，保持適當的體位，避免說話、咳嗽及打噴嚏，必要時應立即向醫生報告。由于定位要求，CT機在操作過程中會上升或者下降到一個特定的位置，結束后不要立即離開CT機床，而是要在工作人員的協助下轉移到輪椅上，避免發生意外摔倒。

術后的注意事項

做完手術以后，要盡量少講話，防止出現嚴重的咳嗽。在進行手術之后的1～2 d不要洗澡，可以進行擦澡，保持創口附近的皮膚清潔、干燥。要做好保暖工作，防止著涼。手術后可以吃一些溫涼、高蛋白、高能量、低脂、容易消化的食物和水果。做完手術以后要進行24小時心電監護，這樣才能更好地監控患者的病情。手術之后可能會有少量的咯血或者痰中帶血，不要太過擔心，通常臥床休息便可恢復。如果有胸痛、呼吸困難及咯血量增加等癥狀，一定要馬上告訴醫生。醫生要做好患者的心理護理，解釋病情的發展，說明手術后需要進行的工作，以減輕患者的精神壓力，積極配合后續治療和護理。

并發癥的防治

氣胸

氣胸是臨床上最為常見的并發癥，大部分病例可于術后 CT檢查中發現。對于有明顯胸悶或胸痛癥狀、肺壓縮大于30%且在短期內快速發展的患者，需要進行胸腔閉式引流。

出血

出血為第二常見并發癥，多表現為咯血和胸痛。對于咯血比較多的患者，要采取側臥位休息，以防血液流入氣道導致窒息；保持呼吸通暢，進行吸氧，必要時建立人工氣道；在醫生指導下應用止血劑。如果出現了大咯血的情況，且藥物治療效果不佳，需要采取血管栓塞術。

胸膜反應

多因患者精神緊張、反復穿刺、麻醉不充分所致。此時要立即停止操作，讓患者平臥休息，并進行吸氧。穿刺部位疼痛、發熱屬于穿刺治療后常見的不良反應，需要對癥處理，同時還要做肺部 CT檢查，以確定是否存在感染。

空氣栓塞

空氣栓塞較為少見，但死亡率很高。在操作的過程中要小心，避免穿入肺血管，每次都要用針芯將套針塞住，必要時使用止咳藥物，以減少手術過程中患者因劇烈咳嗽導致肺部壓力增加，使空氣進入血管內。