經皮椎體后凸成型術中不同骨水泥填充劑量治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

文獻標志碼：A中國圖書分類號：R687.3

目前，在OVCF臨床治療上，PKP憑借其高效和微創的特點備受認可和重視[1-2。骨水泥填充劑量是PKP治療的一個關鍵性參數，其選擇會直接影響患者的手術療效和預后。不同骨水泥填充劑量可造成不同的臨床療效，如疼痛緩解程度、椎體強化效果以及可能的并發癥等3。近些年，隨著臨床PKP技術的進一步研究和經驗總結，很多研究開始重點分析骨水泥填充劑量和PKP效果的關系。一方面，適量加大骨水泥填充劑量能夠提高患者椎體的穩定性，并使其強度增強，進而改善疼痛，避免椎體進一步塌陷。另一方面，高劑量的骨水泥填充會加大骨水泥滲漏、血管損傷或再骨折等嚴重并發癥，對患者的康復進程有直接影響。因此，在PKP治療中，選擇合適的骨水泥填充劑量十分關鍵。鑒于此，本研究選取2023年4月一2024年4月收治的120例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，主要評價在OVCF治療上選擇不同骨水泥填充劑量PKP的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4月—2024年4月收治的120例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法分為低劑量組和高劑量組，各60例。低劑量組男性28例，女性32例；年齡 62～80 歲，平均（70.52±4.28） 歲；體質量 17.12～27.33kg/m² ，平均 （21.25±2.12 ） kg/m² ；骨折病程1＼～6d，平均（2.62±0.62） 福 d 高劑量組男性27例，女性33例;年齡 60～82 歲，平均 （70.25±4.32） ）歲；體質量17.45～27.21kg/m² ，平均（ 22.15±2.32 ） kg/m² 骨折病程 1～6d ，平均（ （2.62±0.62） d。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準

納入標準：經臨床實驗室和影像學等檢查確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折；無經皮椎體后凸成型術禁忌證；骨折病程不足7d；無腰椎手術病史；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：存在脊柱結核、椎管狹窄和神經 損傷等疾病；伴有外傷性或陳舊性等椎體骨折； 有嚴重器質性病癥；中途選擇退出。

1.3 方法

所有患者在手術前保持俯臥姿勢，保證病椎部位充分暴露。隨后進行嚴格的消毒與鋪巾工作，保證手術環境的安全與無菌。采用質量分數 1% 的鹽酸利多卡因對區域進行麻醉，穿刺過程在傷椎弓根外側上緣進行，穿刺針精確對準傷椎中段，通過調整針尾的外展角度與頭部的傾斜方向，在C臂透視的確認下完成穿刺。一旦穿刺成功，即拔出穿刺針，隨后放置套管。而后利用球囊技術，將椎管內逐漸膨脹至預設的理想高度，這一過程旨在壓縮局部骨質，達到穩定與支撐的效果。隨后撤除球囊，以每次 0.5mL 的劑量勻速且緩慢地注人處于拉絲后期的骨水泥，低劑量組平均注入量為（ （3.10±0.45） ） mL ，高劑量組平均注入量為（3.15±0.54） mL。完成注入后，立即進行止血與包扎處理，并輔以必要的預防措施防止感染的發生。術后給予患者碳酸鈣 D₃ 、唑來麟酸和骨化三醇等藥物，以促進康復。大約2d后，在腰部得到妥善保護的前提下，指導患者開始逐步進行運動訓練。出院后，患者還需參與居家活動練習，以進一步鞏固手術效果并促進身體的全面恢復。

1.4 觀察指標

（1）腰椎穩定性。于術前和術后 ^72h 采用X射線對2組患者的椎體前緣高度及Cobb角進行測量，并計算其3次測量的平均值，以此作為評估指標。（2）ODI和VAS評分。于術前和術后72h采用ODI評估2組患者腰椎功能，包含9個項目，采用6級評分系統 （0～5 分），得分與患者的腰椎功能呈負相關。重測時的Cronbach's ∝ 系數為0.88。于術前和術后 72h 使用VAS評估2組患者的腰椎疼痛程度，評分 1～10 分，得分與患者的疼痛程度呈正相關。（3）術后再骨折和骨水泥滲漏情況。通過X射線復查2組患者的再骨折和骨水泥滲漏情況。（4）生活質量。于術前和術后6個月用GQOLI-74評估2組患者的生活質量，其中包含社會功能、生理功能、情感職能和精神狀態，每項指標總分均100分，分數與患者的生活質量成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎穩定性

術后 72h ，高劑量組的椎體前緣高度高于低劑量組，Cobb角比低劑量組更小，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 ODI和VAS評分

術前、術后 72h ，2組患者的ODI和VAS評分對比，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3術后再骨折和骨水泥滲漏情況

高劑量組的再骨折和骨水泥滲漏總發生率低于劑量組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 生活質量

術后6個月，低劑量組較高劑量組GQOLI-74評分更高，差異有統計學意義（ ?Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

OVCF是一種危害人類健康的骨科疾病，PKP是目前臨床上較為理想的手術方法，但其臨床應用效果與其充填劑量密切相關。因此，本研究通過比較不同的骨水泥用量對患者骨折愈合的影響，尋找合適的骨水泥用量，從而達到改善骨折愈合的目的。

本研究結果顯示，術后 72h ，高劑量組的椎體前緣高度高于低劑量組。分析原因，在PKP術中，骨水泥對骨折塊具有一定的加固效果。大劑量骨水泥能為患者帶來更大的支持，使得骨折端更加穩固，進而達到更好的修復效果。另外，當注射骨水泥時，其將滲入椎管內的松質組織，并通過固化作用與周邊骨緊密結合。骨膠用量越多，結合面越大，黏著力越大，其整體的穩定性及力學性能也越好。另外，本研究發現，高劑量和低劑量的骨水泥填充劑量于短期內無明顯的效果差異。分析原因，短期內，骨水泥用量對骨質疏松患者的療效不明顯。雖然骨水泥的用量對手術療效及脊柱的修復有一定的作用，但是這個效應在近期并不顯著。患者術后疼痛及術后康復情況比較復雜。ODI及VAS僅用于評價患者的疼痛及機能失調情況，并不能全面反映患者的病情]。比如，有些患者手術后 72h 還會感覺到痛苦，但其每天運動情況都有很大的提高。因此，評分并不能完全反映出2種治療方法的遠期效果。此外，本研究顯示，高劑量骨水泥填充可減小再骨折和骨水泥滲漏可能性。分析原因，高劑量骨水泥填充可增加椎體的穩定性。較高的骨水泥量能夠提高脊柱的支持度與穩定度，降低發生骨折的危險。雖然高劑量骨水泥泄漏的危險增大，但研究表明，它的真實泄漏概率較小。究其原因，可能是合適的骨膠能夠更好地填補脊柱間隙，從而降低骨質疏松的發生率。另外，不斷完善的外科技巧及豐富的臨床實踐也是降低術后并發癥發生率的重要因素。此外，骨水泥注射至椎管內后，將逐步硬化為一堅固的支架。較大的骨水泥量可以更好地抵御脊柱的受壓和撓曲壓力，進而降低對脊椎的傷害。經過深入分析，術后6個月低劑量組患者的生活質量更好。分析原因，低劑量組的并發癥較少，利于患者康復；注入低劑量骨水泥可減小異物反應，讓患者感覺更加舒適，使脊柱功能更好地恢復，而過度填充可能會對脊柱的靈活性與功能造成影響。

綜上所述，對OVCF患者進行PKP時，適當增加骨水泥注人量至 4～6mL 范圍內，可顯著提升近期腰椎的穩固性，然而，此劑量調整并未觀察到對患者腰椎功能表現及疼痛程度的顯著正面影響，而且有加大再骨折和骨水泥滲漏等可能性。因此，綜合臨床各方面效果分析，選擇 2～4mL 的低劑量骨水泥注入量更優。

參考文獻

[1]范東棟.老年骨質疏松性壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術療效對比研究[J].河南外科學雜志，2024，30（5）：117-119.

[2]孫宏琪，趙健軍，姜鐵斌，等.不同骨水泥彌散程度下骨水泥分布類型對經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效的影響[J].脊柱外科雜志，2024，22（2）：87-93.

[3]朱躍君，鄭小庶，戴青東，等.不同劑量骨水泥經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2024，34（4）：344-347.

[4]肖俊，許科峰，諸葛恒艷，等.不同劑量骨水泥經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨折的效果及預后比較[J].哈爾濱醫科大學學報，2024，58（1）：36-40，58.

[5]林志成.經皮椎體后凸成形術中骨水泥注人量對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者近遠期的影響[J].黑龍江醫學，2023，47（19）：2320-2322.

[6]楊冬.胸腰椎壓縮骨折經皮椎體后凸成形術中注人不同劑量骨水泥療效分析[J].中外醫療，2023，42（18）：77-81.

[7]楊柳榭，洪曉亮，李振環，等.骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折經皮椎體后凸成形術中注人不同類型骨水泥對療效的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（5）：496-499.

[8]韓志，秦曉飛，王雷，等.骨水泥注人量對骨質疏松性椎體壓縮骨折老年患者經皮椎體成形術療效的影響[J].新鄉醫學院學報，2023，40（4）：319-323.

[9]梁銳康，宣曉偉，區杰雄，等.經皮椎體成形術中不同骨水泥注人量治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（4）：51-53.

[10]趙漢青.單側與雙側穿刺經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果比較[J].中國民康醫學，2022，34（22）：139-142.

（編輯：肖宇琦）