冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療的效果

文獻標志碼：A中國圖書分類號：R541.4

冠心病發生率和病死率在各種心血管病中均為首位。該疾病由冠狀動脈粥樣硬化引發。患病期間，患者會出現明顯的血管阻塞問題，致使心肌細胞的血液供應受到嚴重影響，進而誘發明顯的心肌壞死。中老年人是冠心病的高危人群，部分患者癥狀較為隱匿，部分患者則會出現心前區絞痛、呼吸抑制等癥狀。隨著病情進展，還可能引發心律失常、心力衰竭等嚴重問題。目前利尿、強心、血管擴張等藥物雖能在一定程度上抑制病情發展，但對于已阻塞的血管缺乏有效的疏通作用，患者仍面臨一定的急性心力衰竭風險，限制了保守治療方案的廣泛應用。PCI作為一種微創手術，只需在皮膚表面進行動脈穿刺，借助影像學技術將球囊或支架送至血管阻塞部位，重新構建血管支撐結構，改善病變部位的血管狀況，增加血液流通量，從而有效緩解各種心臟不適癥狀。為明確PCI的臨床應用價值，本研究對貴州醫科大學第三附屬醫院2023年7月一2024年7月收治的72例冠心病患者實施分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對象，按不同治療方法分組，每組36例。基礎組男性21例，女性15例；年齡48～82歲，平均年齡 （65.41±2.19 ）歲；病程2＼～13年，平均病程（ （7.71±1.05） ）年；美國紐約心臟病協會（NewYorkheartassociation，NYHA）分級，I級19例，IV級17例。研究組男性20例，女性16例；年齡 47～ 83歲，平均年齡（ 65.92±1.57） 歲；病程 2～ 14年，平均病程 （8.15±1.26） 年；NYHA分級，Ⅱ級18例，Ⅳ級18例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2入選標準

納入標準：均診斷為冠心病，與PCI適應證相符；知曉研究項目后表示授權；既往無心臟手術；意識良好，可順利溝通。

排除標準：凝血異常；重度感染；高敏體質或對研究用藥過敏。

1.3 方法

基礎組行藥物治療，方案為氯吡格雷（國藥準字HJ20171237， 75mg×7 片）聯合阿司匹林（國藥準字HJ20160685， 100mg×30 片），單次服用氯吡格雷 75mg 、阿司匹林 100mg ，1次/d，共治療4周。

選取貴州醫科大學第三附屬醫院2023年 研究組在藥物治療基礎上輔以PCI治療，術7月—2024年7月收治的72例冠心病患者為研究前3d即開展基礎治療，方案與基礎組相同。術中

患者取平臥位，向外側位置伸展右側上肢處于30^° ，觀察橈動脈搏動狀態，將搏動強烈位置作為穿刺點，順利穿刺后向動脈中送人5F動脈鞘管，經該通道使用肝素，劑量為 100U/kg 。根據造影結果確定阻塞位置，向指定位置送入輔助球囊，到達既定點后使用壓力泵調節球囊的壓力，達到預定擴張狀態后打開支架，全部實施后退出導管導絲，對橈動脈實施適當加壓處理，避免局部出血。術后仍實施基礎藥物方案。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。觀察2組臨床療效，其中心絞痛頻率降幅 ≥75% ，NYHA分級好轉2級以上為顯效；心絞痛頻率 45%? 降幅 lt;75% ，NYHA分級好轉1級為好轉；未達上述標準為無效。有效率 Σ=Σ （顯效例數 + 好轉例數）／總例數 ×100% 。（2）心功能。通過超聲心動圖測定2組患者心功能，包括LVEF及LVEDD。（3）預后危險性。使用TIMI判斷2組患者預后危險性，總計14分， lt;4 分為低危，4＼～6分為中危， gt;6 分為高危，分數越高表明預后越危險。

1.5 統計學方法

采用SPSS28.0統計學軟件分析數據。臨床療效為計數資料，以百分比表示，行 χ² 檢驗；心功能、TIMI評分為計量資料，以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組有效率為 97.22% ，高于基礎組 80.56% 差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心功能指標

治療前，2組患者心功能指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，研究組LVEF高于基礎組，研究組LVEDD低于基礎組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 預后危險性

治療前，2組TIMI評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組TIMI評分均降低，且研究組低于基礎組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表3。

3 討論

冠心病復發率高，急性期內有較為明顯的心絞痛發生，該疼痛多表現為壓榨性，部分患者難以承受，導致生活質量較差。和其他心腦血管病相比，冠心病的病程更長，預后階段有多種心血管不良事件，一旦發生則會提高致死風險。

臨床對冠心病的治療方案多樣。保守方案有無創、經濟性的特點，多數患者會選擇該方案。阿司匹林的機制主要是抗凝血，可防止冠狀動脈再次出現血液凝集的情況，能使血管處于持續疏通的狀態；氯吡格雷也具有抗凝效果，與阿司匹林一同使用后能減少急性加重事件5。該方法僅能對后續病變進行預防，已經阻塞的血管無法得到疏通，且持續抗凝方案下患者出血事件會增多，均會影響到后續的康復。

PCI為微創方案，僅需動脈穿刺即可向阻塞位置送人相關支撐器械，能重新調整冠狀動脈血管的直徑，使患者血流量大幅升高，改善因缺血引起的各種不適癥狀，對患者機體功能康復具有重要意義。

本研究顯示，研究組有效率為 97.22% ，高于基礎組 80.56% ，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 1。侯萬鑫等的研究中，研究組有效率為 97.56% ，高于對照組 80.49% ，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，即行PCI治療有效率更高。藥物僅能產生抗凝作用，無法疏通原本阻塞的血管，血流量低的情況仍然存在，導致療效欠佳。PCI基礎為心導管技術。經造影檢查了解到患者阻塞的具體信息，明確冠狀動脈受損情況，介人后能使多個節段或者單個節段的血管得到充分疏通，也能全面擴張狹窄的管腔，使血管內環境得到修復，利于調節心肌灌注量，提升患者的心肌供血能力，確保治療有效率。

本研究還表明，治療后研究組心功能、預后危險性等指標均優于基礎組，差異有統計學意義L （Plt;0.05） 。分析原因，保守方案可阻止冠心病的加重或復發，但對已經阻塞的血管并無明顯的疏通效果，若接觸到危險因素仍舊存在較高的不良事件發生風險，使血管、心功能受到影響]。PCI實施時依靠物理機械原理，幫助患者將血栓從冠狀動脈清理干凈，提高冠狀動脈的通暢程度，增加冠狀動脈的血流灌注量，當心肌細胞得到足量的血液后自身功能也會好轉，減少心絞痛發生。PCI能使血管管腔面積大幅升高，充分調節血管彈性，重建冠狀動脈運行系統，增加血液供給量，改善心功能。PCI會向狹窄的冠狀動脈送人適當的球囊，按局部狹窄程度調整球囊壓力，達到漸進性擴張血管的效果，擴張程度符合要求后則送入支架，產生支撐機制，確保血管暢通，也能避免血管回縮，實現較好預后]。

綜上，PCI實施后可減輕心功能受損程度，整體有效率高，利于降低冠心病患者預后危險性。本研究在隨訪時間方面存在周期短的情況，未能了解患者遠期預后，且觀察指標的選取比較少，僅能從一部分角度分析PCI的效果。后續研究可延長調查周期，使用多種觀察指標，以便對PCI預后做出更客觀的分析。

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（編輯：許琪）