揭秘尿液紅細胞形態檢查

正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數量，即為血尿。如果發現患者有血尿，可以利用相差顯微鏡觀察尿液中紅細胞的形態，為疾病的診斷提供依據。例如，腎小球性血尿通常表現為變形的紅細胞，而非腎小球性血尿則可能顯示為正常形態的紅細胞。

尿紅細胞增加（血尿）是一種危險信號，可能是泌尿系統惡性腫瘤的唯一臨床表現。其臨床意義在于根據尿紅細胞形態鑒別血尿的來源，判斷血尿是腎小球性或非腎小球性。

尿畸形紅細胞的產生機制

物理損傷和化學因素作用，均可導致紅細胞的形態發生改變，形成畸形紅細胞。比如，尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷；尿紅細胞在流經腎小管時受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素的影響。

腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別準則

在尿液分析中，紅細胞形態是區分腎小球性血尿與非腎小球性血尿的關鍵指標。若尿液樣本中，超過80%的紅細胞呈現出多樣的畸形狀態，高度提示腎小球性血尿。相反，若紅細胞表面光滑，大小形態均一，且畸形紅細胞比例低于20%，則傾向于非腎小球性血尿的判斷。值得注意的是，當畸形紅細胞比例介于20%～80%之間時，將其視為混合性血尿，提示可能存在多種病因。

對于被診斷為腎小球性血尿的患者，需要做進一步檢查，特別是為了排除繼發性腎炎的可能性。僅在排除繼發性因素后，才能確診為原發性腎炎。在這一過程中，腎臟的病理學檢查往往能提供決定性的證據。

對于非腎小球性血尿的患者，影像學檢查如B超、IVP、CT、MRI，都可能成為尋找病因的重要工具。醫生會依據患者的具體情況和臨床需求來決定檢查手段，以確保盡早明確病因，為治療方案的制定提供有力支持。

尿液紅細胞形態檢查過程

標本采集

取早上第2次新鮮晨尿的中段尿，留尿前一天晚上22：00后至收集第二次晨尿前少飲水（最多

200 mL）。中段尿是指在排尿過程中，先排出一部分尿液，然后收集中間段的尿液（至少10 mL）于干凈的容器中，最后段的尿液則棄去。這樣做的目的是減少尿液中可能存在的雜質和細菌，確保尿液樣本的純凈度，以便進行更準確的醫學檢測。

尿液紅細胞形態檢查

尿液紅細胞形態分析，又稱為尿相差檢查，是一種利用特殊相差顯微鏡進行的檢測。這種檢查方法的核心在于觀察尿液中紅細胞的大小、色素含量、形態變化以及異形紅細胞的數量。通過計算畸形紅細胞的百分比，醫生可以鑒別出腎源性血尿或非腎源性血尿的原因。尿液紅細胞形態分析對于診斷腎臟疾病、泌尿系統感染、結石等具有重要意義。

正常形態的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態，雙面中央凹陷、圓盤狀，呈淡黃色。如呈現環形（炸面包圈樣）、棘形、鋸齒（皺縮）形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態，均稱為尿畸形紅細胞。

大紅細胞

（1）形態特征：直徑＞8 μm，形態與正常紅細胞無顯著不同，但其存在可能提示特定的臨床情況。

（2）臨床意義：低滲尿時紅細胞膨脹，體積變大，或來源于患者血液中的大紅細胞，與特定類型的泌尿系統疾病相關，如腎小球腎炎或腎結石等。此外，這種形態的紅細胞也可見于巨幼細胞性貧血等血液系統疾病。因此，觀察到大紅細胞時，需結合臨床癥狀和實驗室檢查結果綜合分析。

小紅細胞

（1）形態特征：直徑小于6 μm，細胞體積變小，且大小較為一致。

（2）臨床意義：這些形態變化可能來源于腎小球，或者是由于患者血液中的小紅細胞、高滲和酸性尿導致紅細胞脫水、體積變小。在診斷時，需要排除患者血源性因素后，才能判定這些變化多見于隱匿性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎等疾病，同時也可能見于缺鐵性貧血等其他病癥。

紅細胞大小不等

（1）形態特征：細胞腫大、縮小或破碎，大小不一，可相差3～4倍。這些變化通常在顯微鏡下觀察到，反映了細胞的異常狀態。

（2）臨床意義：這些變化多來源于腎小球，需排除血源性因素后判定，多見于腎小球疾病，如腎小球腎炎、腎小球硬化等，可能導致腎功能受損。因此，觀察到細胞形態的異常變化時，醫生通常會進一步檢查，以確定具體的病因和病情，從而制定相應的治療方案。

棘細胞

（1）形態特征：細胞大小不等，細胞邊緣或中心部位帶有一個或多個大小不等的棘狀突起，或出現偽足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不規則形。

（2）臨床意義：紅細胞通過病變的腎小球基底膜時受到強力拉伸或擠壓的機械損傷，以及不同 pH、滲透壓持續變化的腎小管濾液的影響而發生形態改變，是腎小球疾病的特征性細胞。

鋸齒狀紅細胞

（1）形態特征：細胞大小不等，邊緣出現數量多、大小和高低不等的突起，呈鋸齒狀、車輪狀，多伴有中心淡染區擴大。

（2）臨床意義：來源于腎小球，多見于腎小球疾病。

皺縮紅細胞

（1）形態特征：細胞體積變小，膜皺縮，可見鋸齒樣突起，血紅蛋白濃縮，有時呈桑椹狀、草莓狀、星芒狀。

（2）臨床意義：由高滲或酸性環境中紅細胞脫水形成，無特異性疾病相關性。

環形紅細胞

（1）形態特征：大小不等，以中心呈圓形空心的面包圈狀為主，也可見中心呈三角形、十字形、古幣形等空心環狀或靶形環狀等。

（2）臨床意義：紅細胞內血紅蛋白大量丟失或胞質向四周聚集形成，多見于腎小球疾病。

紅細胞碎片

（1）形態特征：細胞大小不等，形態不規則，常見半月形、盔形、三角形、新月形及不規則形。

（2）臨床意義：因各種原因導致的紅細胞破壞，如腎小球疾病、血栓性微血管病、溶血性疾病、心瓣膜溶血、彌漫性血管內凝血等。紅細胞碎片在尿沉渣分析儀中一般是不會表現為異常（只是干化學潛血會是陽性），如離心鏡檢尿液中出現大量的紅細胞碎片時，需要注意是否有彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等疾病的可能，需要結合血常規（鏡檢）的結果輔助判斷。

影紅細胞

（1）形態特征：大小不等，紅細胞膜極薄，呈環狀、淡影圓圈狀。

（2）臨床意義：紅細胞內血紅蛋白溢出嚴重或幾乎完全丟失，常見于低滲尿、陳舊尿，也可見于腎小球疾病。

結束語

總之，尿液紅細胞形態檢查是維護泌尿系統健康的重要工具，不僅能幫助早期發現疾病，還能為醫生提供關鍵信息，以便制定個性化的治療方案。因此，定期進行尿液檢查，特別是關注紅細胞的形態，對于維護整體健康具有重要意義。