認(rèn)知行為護(hù)理在慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toexploretheapplicationefectofcognitive-behavioraltherapyinnursingpracticeforchronicglomerulo nephritisanditsefectonpatients’sleepquality.Methods：Atotalof106patientswithchronicglomerulonephritiswhoreceived treatmentintheFirstAfflitedHospitalofXiamenUniversityfromSeptember2O22toSeptember224wereenrolldastheresearchsubjects inthis study.They wererandomlydivided intoacontrol groupandanobservation groupbyusing arandomnumber table，with53patients ineach group.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare，whiletheobservation groupadditionallyreceivedcognitive-behaviraltherapyinnursingpracticeKidneyfunctionindicators，psychologicalstatesores，sleepualityand qualityof lifeof thetwogroupswerecomparedResults：ThelevelsofScrandBUNof patients inboth groups decreasedafteintervention，while the level of Ccr increased and the changes in the observation group were more significant（ Plt;0.05 ） . The psychologicalstatusofpatientsinbothgroupsimprovedafterintervention，adtheSASandSDSscoresof theobservationgroupdecreased more greatly，with a significant difference compared to the control group after intervention（ Plt;0.05） .The sleep quality of patientsinbothgroupsimproved，andtheimprovementinPSQItotalscoreof theobservationgroupwassignificantlybeerthan that of the control group（ Plt;0.05）. The observation group showed an obvious improvement in scores of physiological function， psychological function，social function，emotional function，and overallhealth compared to the control group（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Theaplicationofcognitive-behavioraltherapyinnursingpracticeforpatientswithchonicglomerulonephitiscansignificantlyimprovetheirmarkersofrenalfunctiontests，sychologicalstatus，sleepqualityandqualityf ife，withbeterrsultscompared to routine nursing practice.

KeywordsCognitive behavioral therapy in nursing practice；Chronic glomerulonephritis；Sleepquality；Menta status 中圖分類號(hào)：R692.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.040

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者不僅要忍受蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等軀體癥狀帶來(lái)的痛苦，還容易導(dǎo)致負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。此外，生理與心理的雙重壓力，常常導(dǎo)致患者睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下滑，進(jìn)一步削弱機(jī)體免疫力，干擾內(nèi)分泌平衡，加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)，形成病情惡化與睡眠障礙相互影響的惡性循環(huán)。認(rèn)知行為護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中一種極具針對(duì)性和實(shí)效性的護(hù)理模式，聚焦于患者認(rèn)知偏差的糾正和健康行為的塑造。通過(guò)調(diào)整患者對(duì)疾病和自身狀況的認(rèn)知，引導(dǎo)其建立科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式，從而有效緩解不良情緒，增強(qiáng)心理韌性，提升應(yīng)對(duì)疾病的綜合能力[2]。既往有研究表明，對(duì)慢性腎小球腎炎患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理可有效提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。基于此，本研究通過(guò)分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎小球腎炎患者的應(yīng)用效果和睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床護(hù)理方案優(yōu)化提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2024年9月大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組中男28例，女25例;年齡 25～65 歲，平均年齡 （42.5±5.3） 歲；病程1～5年，平均病程 （2.8±0.6） 年。觀察組中男26 例，女27例;年齡 23～68 歲，平均年齡（ 43.2± 4.9）歲;病程1～6年，平均病程 （3.0±0.8） 年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）明確診斷為慢性腎小球腎炎患者；2）意識(shí)清晰，具備正常的溝通交流和理解能力患者；3）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書患者；4）無(wú)精神疾病史及認(rèn)知障礙患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并急性感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等;2）惡性腫瘤患者;3）妊娠或哺乳期的婦女；4）有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者;5）近半年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)重大心理創(chuàng)傷或應(yīng)激事件患者；6）自愿退出患者。

1.4護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、水腫程度等病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，詳細(xì)指導(dǎo)其遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，根據(jù)其身體狀況合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)：1）認(rèn)知干預(yù)：用多樣化的教育手段，向患者深入講解慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方式及預(yù)后情況;通過(guò)發(fā)放精心制作的圖文并茂宣傳手冊(cè)，舉辦定期的健康講座，邀請(qǐng)腎病專家進(jìn)行深入淺出的講解，組織患者觀看科普視頻等方式，幫助其全面認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的恐懼和誤解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2）行為干預(yù)：為患者制定個(gè)性化的生活方式調(diào)整方案，指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，每天保證 7～8h 的充足睡眠時(shí)間，養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣;睡前 ¹h 避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，減少藍(lán)光對(duì)睡眠的干擾，可通過(guò)聽舒緩的古典音樂、泡熱水澡、閱讀輕松的書籍等方式放松身心；根據(jù)患者的身體狀況、興趣愛好和運(yùn)動(dòng)能力，為其制訂專屬的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行3～5次/周，30～60min/ 次的散步、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。3）心理護(hù)理：定期與患者進(jìn)行一對(duì)一的深入溝通，全面了解其內(nèi)心想法、情緒狀態(tài)和心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)其焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；對(duì)于情緒問(wèn)題較為嚴(yán)重的患者，采用深呼吸放松法、漸進(jìn)性肌肉松弛法、冥想放松法等，幫助其緩解身體和心理的緊張狀態(tài)，幫助其樹立積極樂觀的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。4）社會(huì)支持干預(yù)：積極與患者家屬溝通，告知家屬給予患者情感支持、生活照顧和經(jīng)濟(jì)支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，傾聽其心聲，給予其充分的關(guān)心和鼓勵(lì);定期組織患者交流會(huì)，為其提供一個(gè)分享治療經(jīng)驗(yàn)、交流生活感悟、互相支持鼓勵(lì)的平臺(tái)，增強(qiáng)其之間的情感聯(lián)系和社會(huì)支持感。

1.5觀察指標(biāo)1）腎功能指標(biāo)。分別在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后采集患者清晨空腹靜脈血，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，采用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）計(jì)算公式，結(jié)合患者的血肌酐值、身高、體質(zhì)量、年齡等參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算Ccr，評(píng)估患者的腎功能變化。2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。SAS和SDS均包含20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用 1～4 級(jí)評(píng)分法，將原始分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮/抑郁情緒更嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量。采用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。PSQI涵蓋睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4）生命質(zhì)量。采用慢性腎臟病生命質(zhì)量量表（KDQOL-SF）[5]對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后的生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該量表包含生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康等，分值越高表示生命質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者腎功能指標(biāo)比較干預(yù)后，2組患者的 Scr，BUN 水平均有所下降， Ccr 水平有所上升，且觀察組的變化幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)均有所改善，且觀察組的SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，2組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組PSQI總分的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者生命質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感職能和總體健康等各維度的評(píng)分提升幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3討論

慢性腎小球腎炎是一種免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延不愈，可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床上對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療主要以藥物治療為主，但單純的藥物治療往往難以達(dá)到理想的治療效果。研究表明，護(hù)理干預(yù)在慢性腎小球腎炎的治療過(guò)程中起著重要的作用[6。認(rèn)知行為護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變其認(rèn)知和行為來(lái)改善其身心健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的Scr、BUN水平低于對(duì)照組，Ccr水平高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為護(hù)理可通過(guò)多種方式對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生積極影響。首先，認(rèn)知干預(yù)使患者更加了解疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到控制病情的重要性，從而能夠更好地配合治療和護(hù)理。患者能夠按時(shí)服藥，遵循飲食和休息原則，減少了因不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的病情加重。其次，行為干預(yù)中的規(guī)律作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于維持身體的正常代謝功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。心理干預(yù)則緩解了患者的焦慮、抑郁等不良情緒，避免了因情緒波動(dòng)引起的血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等，間接保護(hù)腎臟功能[7]。情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，進(jìn)而影響腎臟的正常生理功能，而心理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者的情緒，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。從本研究2組患者心理狀態(tài)也可以看出，觀察組干預(yù)后的SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分相較于對(duì)照組明顯更低（ Plt; 0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)緩解患者負(fù)性情緒也具有積極的作用。另外，心理狀態(tài)與慢性腎小球腎炎的病情發(fā)展密切相關(guān)，長(zhǎng)期患病的壓力、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等因素，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不僅會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，還會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)影響機(jī)體的免疫功能，加重病情[8]。認(rèn)知行為護(hù)理的心理干預(yù)措施，通過(guò)與患者的溝通交流、放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)等方法，幫助其調(diào)整心態(tài)，樹立積極的生活態(tài)度，有效地緩解其焦慮、抑郁情緒[9]

在睡眠質(zhì)量方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PSQI總分的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（ Plt; 0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理有助于改善慢性腎小球腎炎患者睡眠質(zhì)量。臨床認(rèn)為，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加重腎臟的損傷，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量[10]。認(rèn)知干預(yù)幫助患者正確認(rèn)識(shí)睡眠問(wèn)題，消除了對(duì)睡眠的恐懼和焦慮心理，同時(shí)向患者普及睡眠知識(shí)，糾正了錯(cuò)誤認(rèn)知。在行為干預(yù)中，通過(guò)睡前放松訓(xùn)練和規(guī)律作息，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，放松訓(xùn)練可以降低其交感神經(jīng)興奮性，使身體和心理得到充分放松[1]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ），說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理綜合作用于患者的身體和心理，可提高其整體健康水平和生命質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理在慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的腎功能，提高其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和生命質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)積極推廣認(rèn)知行為護(hù)理模式，為慢性腎小球腎炎患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討認(rèn)知行為護(hù)理的具體實(shí)施模式和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，以不斷完善該護(hù)理模式，為患者帶米史多的益處。

利益沖突聲明：無(wú)。

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