中藥熏洗對(duì)混合痔患者癥狀改善的臨床觀察

摘要：目的 觀察混合痔患者術(shù)后中藥熏洗促進(jìn)癥狀改善的臨床效果。方法 選取2020年1～12月醫(yī)院進(jìn)行混合痔手術(shù)治療的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（34例，執(zhí)行術(shù)后常規(guī)抗感染治療方案）和觀察組（34例，執(zhí)行術(shù)后常規(guī)抗感染+中藥熏洗治療方案），比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后疼痛數(shù)字評(píng)分明顯低于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組肛周水腫改善總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 混合痔手術(shù)后給予患者中藥熏洗治療，可以從多個(gè)維度改善患者癥狀表現(xiàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：混合痔；中藥熏洗；肛周水腫；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

臨床上混合痔分界線不明顯，主要是由內(nèi)痔基于靜脈叢與位于相同位置齒狀線下外痔的靜脈叢結(jié)合而成。患者主要有便血、腫脹、疼痛、痔脫出、異物感等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活、工作及學(xué)習(xí)。外科手術(shù)是治療混合痔的主要手段，可以將下垂的肛墊迅速?gòu)?fù)位，并阻斷局部血液循環(huán)，療效顯著[1]。然而，由于肛周有大量的血管和神經(jīng)，且有非常多結(jié)構(gòu)復(fù)雜的組織，術(shù)后患者極易出現(xiàn)肛周疼痛、水腫、滲血等癥狀，影響術(shù)后傷口愈合，使患者生理、心理層面遭受巨大的痛苦。中藥熏洗利用熱量蒸騰作用促使藥物直接作用于病變部位[2]。混合痔術(shù)后給予患者中醫(yī)熏洗治療，可以增加患者肛門周圍血流，從而為傷口愈合提供足夠的養(yǎng)分支持。另外，中藥熏洗方劑中的藥材根據(jù)不同配伍原理充分發(fā)揮各自功效，如清熱、解毒、消腫、止痛、活血、祛瘀等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多靶點(diǎn)功效，共同應(yīng)對(duì)術(shù)后患者各種不適癥狀[3]。本研究旨在觀察混合痔術(shù)后中藥熏洗促進(jìn)患者癥狀改善的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月醫(yī)院進(jìn)行混合痔手術(shù)治療的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各34例。常規(guī)組男14例，女20例；年齡28～67歲，平均年齡（47.58±18.30）歲。觀察組男17例，女17例；年齡29～63歲，平均年齡（46.23±15.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞25歲；治療術(shù)式均為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)；患者本人及其家屬對(duì)研究知情且簽署同意書；首次進(jìn)行肛腸外科手術(shù)治療；認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受研究用藥；合并肛裂、尖銳濕疣等肛周疾病；同時(shí)參與其他研究；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組術(shù)后執(zhí)行常規(guī)抗感染治療方案

予以患者頭孢呋辛預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療

中藥熏洗加減方：蒲公英30 g、黃柏30 g、苦參30 g、沒(méi)藥10 g、車前草20 g、虎杖20 g、秦艽20 g、豬苓15 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、川芎15 g、乳香10 g、五倍子30 g、桃仁10 g、紅花10 g、冰

片6 g。于術(shù)后第2天開(kāi)始，將上述藥材加入2 500 mL

水煎煮至2 000 mL，待藥汁溫度下降至40 ℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥熏洗20～30 min，每日2次（早晚），治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛情況與創(chuàng)面愈合時(shí)間：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為0～10分，疼痛劇烈程度與評(píng)分呈正相關(guān)。（2）比較兩組肛周水腫癥狀改善情況：以顯效、有效、無(wú)效為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。總有效率=顯效率+有效率。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，每項(xiàng)0～100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：如創(chuàng)面繼發(fā)性出血、尿潴留、肛門滲液、肛門感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肛周水腫改善情況比較

觀察組肛周水腫改善總有效率為91.18%，高于常規(guī)組肛周水腫改善總有效率70.59%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組治療后生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、日常活力、社會(huì)功能及精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡主要是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能不全、氣血不足，加上七情六淫所致。患者日常生活中存在長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律，并且過(guò)度攝入油膩性和辛辣刺激性食物，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)燥熱，并累及大腸；長(zhǎng)時(shí)間久坐，或大便秘結(jié)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)受阻，“魄門”困阻，促使筋脈交錯(cuò)，形成混合痔。混合痔手術(shù)后的傷口是被利刃切割形成的，雖然病變已經(jīng)消失，但是血管和皮膚已遭受利刃損害，血流不暢，傷口得不到濡養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)久不愈[4～5]。因此，混合痔術(shù)后治療應(yīng)以消腫、生肌、活血、化瘀、清熱、利濕為主，促進(jìn)術(shù)后水腫消退，使傷口快速愈合。

本研究所用中藥熏洗方由16種中藥材組成，方中蒲公英、黃柏、苦參、虎杖具有清熱、解毒功效；沒(méi)藥、乳香、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花具有活血、化瘀功效；車前草、秦艽、豬苓、五倍子具有止癢、祛濕功效；冰片具有消腫、止痛、開(kāi)竅、醒神、解毒、清熱功效。上述藥材配伍，可充分發(fā)揮清熱、解毒、活血、化瘀、消腫、止痛、祛濕、止癢等效果[6～7]。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后疼痛數(shù)字評(píng)分明顯低于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組肛周水腫改善總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果提示，中藥熏洗可進(jìn)一步加快混合痔患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、黃柏、苦參等中藥具有抗菌、消炎、增強(qiáng)免疫力等作用，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可加快炎癥滲出物吸收，抑制機(jī)體炎性損傷，加速傷口修復(fù)；另外，持續(xù)溫暖刺激和藥性配合很好地調(diào)節(jié)患者肛門直腸神經(jīng)-肌肉反射，使其肛腸動(dòng)力學(xué)得到優(yōu)化，保持良好的生理排便功能[8～9]。同時(shí)，熏洗產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可使局部血管擴(kuò)張，加速藥物彌散，促使直腸黏膜吸收進(jìn)一步加快；另外，還可將藥物的藥性發(fā)揮到最大，減輕局部創(chuàng)面水腫和炎癥滲出，利于傷口愈合，減輕患者疼痛感，促使患者身體功能得到快速恢復(fù)，可以進(jìn)行正常的生活和運(yùn)動(dòng)[10～11]。良好的體質(zhì)使患者可以順利回歸工作和生活，從而保持樂(lè)觀的心態(tài)，提高整體生活質(zhì)量。

綜上所述，混合痔手術(shù)后給予患者中藥熏洗治療，可以從多個(gè)維度改善患者癥狀表現(xiàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊岫峰，賴象權(quán).中藥熏洗聯(lián)合痔瘡栓對(duì)混合痔術(shù)后臨床療效的Meta分析[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，46（5）：58-63.

[2]黃新春，路燕.改良外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2024，21（9）：18-21.

[3]秦梅.中藥熏洗在混合痔術(shù)后肛緣水腫患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2024，14（23）：122-123，126.

[4]曹陽(yáng)，張廷濤，魯震.中藥熏洗聯(lián)合地奧司明對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度及肛腸動(dòng)力的影響[J].淮海醫(yī)藥，

2024，42（1）：64-68.

[5]王勇杰，丁藝，胡宏威.自擬中藥熏洗制劑在混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2023，30（4）：743-745.

[6]袁潤(rùn)，姜蕓，雷瀝，等.近30年中醫(yī)藥防治功能性肛門直腸痛研究文獻(xiàn)可視化分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，

2023，30 （6）：59-67.

[7]梁燕.混合痔術(shù)后中藥熏洗坐浴溫度、時(shí)間的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19 （49）：39，44.

[8]何建飛，黃艷梅，宋俊.地奧司明聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)口邊緣水腫、疼痛及炎性因子水平的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2024，21（9）：1116-1119.

[9]吳天福.中藥熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療濕熱下注型混合痔術(shù)后患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2024，36（22）：100-102.

[10]管詩(shī)強(qiáng)，李萍，葉桂花.彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者肛門疼痛出血患者的治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（35）：139-142.

[11]王雪.基于數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討中藥熏洗治療混合痔術(shù)后疼痛的用藥規(guī)律及作用機(jī)制[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2024.