影像檢查突發碘過敏反應的急救

在增強CT、血管造影等影像檢查中，會用到碘對比劑，能增加某一內臟組織或腔道對比度， 更加清晰地顯示器官或腔道的形態、輪廓及病變特征。但是，有些受檢者可能對碘過敏，而出現不同程度的過敏反應，需要采取相關急救措施。本文基于最新循證醫學證據，系統闡述碘過敏反應的分級診療策略及急救流程，旨在為臨床醫護人員提供標準化處置方案。

認識碘過敏

為什么會對碘過敏

碘對比劑是醫學檢查中常用的造影劑，廣泛應用于X光、CT掃描等影像學檢查。然而，碘對比劑中的碘元素可能被免疫系統誤判為“敵人”，引發過敏反應，通常表現為皮膚發癢、紅疹等輕微癥狀，但嚴重時可能導致呼吸困難、血壓驟降，甚至危及生命。

碘過敏的危險信號

碘過敏的反應程度因人而異，常見的危險信號可分為輕度、中度和重度。

（1）輕度過敏反應：通常表現為喉嚨發緊、打噴嚏、皮膚起疹子或瘙癢。這些癥狀雖然不嚴重，但仍需引起重視，以便及時處理。

（2）中度過敏反應：表現更加明顯，可能出現呼吸困難、頭暈冒冷汗、血壓下降等癥狀。此時，身體可能已開始出現較為明顯的過敏反應，需立即進行醫學干預，避免情況進一步惡化。

（3）重度過敏反應：患者可能出現突然昏迷、喉嚨水腫、心律失常等嚴重癥狀，若不及時治療，可能會威脅到生命安全。重度過敏反應通常需要緊急救治，如注射腎上腺素、氣管插管等。

急救措施

立刻按下“暫停鍵”

關掉輸液管，立即停止使用碘造影劑或其他含碘物質，防止過敏反應加重。讓患者保持坐位或半躺的姿勢，減輕頭部壓力，且頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞氣道，確保呼吸通暢。移除患者身上的項鏈、腰帶等金屬物品，防止加重不適。

30 s內判斷嚴重程度

如果患者僅出現皮疹，首先應進行安撫，使其保持冷靜狀態，同時密切觀察癥狀是否進一步發展。如出現喘氣、聲音嘶啞等呼吸困難癥狀，需立即進入急救流程。一旦患者出現意識模糊，立即開展緊急救治，包括注射腎上腺素、監測生命體征等，以防病情惡化。

不同反應應對策略

（1）輕度反應：肌肉注射抗過敏藥，如苯海拉明；吸氧，保持呼吸道通暢；喝溫水，緩解喉嚨不適。

（2）中度以上反應：大腿外側肌肉注射腎上腺素，成人0.3～0.5 mL，兒童每千克體重10 μg。用

壓舌板撐開患者氣道，如出現喉頭水腫或呼吸抑制，立即進行氣管插管或氣管切開。快速補液，維持血壓＞100/60 mmHg。靜脈推注地塞米松，抑制全身炎性反應。

注意事項

過敏體質（尤其海鮮、碘伏過敏者）、支氣管哮喘患者 、肝腎功能不全者（需用特殊對比劑） 需要特別小心碘過敏。檢查前告知醫生用藥時、過敏史、患病史，仔細閱讀并簽署知情同意書，穿著寬松衣服，方便搶救時操作。一旦出現過敏反應，及時報告醫生，切莫硬扛。

典型案例

52歲男性肝癌患者，注射碘普羅胺后1 min出現抽搐。但護士誤認為是“造影劑正常反應”，僅給予地塞米松。隨后，主治醫生發現患者瞳孔散大，立即行心肺復蘇，3 min后患者恢復自主循環。其實，任何造影劑相關癥狀出現超過30 s，應按過敏反應處理。

預防策略

檢查前篩查“四問法”

是否有海鮮、碘酒過敏史？是否服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）？近期是否接種疫苗？是否存在甲亢、腎功能不全？

完善搶救措施

放射科需配備齊全的搶救藥品（如腎上腺素、地塞米松等）和器械（如氧氣設備、氣管插管工具等），并定期檢查確保設備完好。科室定期組織碘過敏搶救演練，提高醫護人員應急處理能力和團隊協作水平。

選擇新型造影劑

（1）低滲造影劑：滲透壓＜800 mOsm/kg（傳統為1 400～1 900）。

（2）等滲造影劑：碘克沙醇（最安全的選擇，過敏率0.01%～0.03%）。

預防性用藥

高風險患者可在檢查前3 d開始使用潑尼松，每日2次，每次5 mg。

常見誤區

誤區一：皮試陰性可完全排除風險

以往在造影前，會對碘對比劑原藥稀釋后進行皮試以篩查過敏人群，如皮試為陰性，可完全排除過敏反應的風險。然而，皮試假陰性概率較高，這意味著即使皮試結果為陰性，患者仍有可能在實際使用碘對比劑時出現過敏反應。隨著醫學研究的進展，國際指南已不推薦使用碘對比劑前進行常規皮試。對于有過敏史的患者，醫生通常會根據病史、體征以及其他評估來決定是否使用碘對比劑，并在檢查過程中密切監測。

誤區二：碘過敏永遠不能做檢查

有些患者在首次使用碘對比劑發生過敏反應后，認為自己以后永遠無法接受類似檢查。實際情況并非如此。約50%患者通過脫敏治療，可再次使用對比劑。脫敏治療通過逐步暴露于小劑量對比劑，幫助患者建立免疫耐受，減少或消除過敏反應的發生。在接受脫敏治療的過程中，醫生會對患者進行嚴密監控，確保安全。因此，對于曾經發生過碘過敏反應的患者，經過專業治療后并不一定需要完全避免使用碘對比劑，重要的是通過適當的醫學手段和醫生指導來降低風險。

誤區三：碘過敏不能吃碘鹽

許多人認為，患有碘過敏的人應避免食用碘鹽，以防引發過敏反應。顯然，這種觀點是錯誤的。市售碘鹽中的碘酸鉀是一種化學穩定性極強的化合物，不會在體內釋放出游離碘，因此不會引發過敏。碘鹽的主要作用是預防缺碘性甲狀腺腫大，與碘過敏無直接關系。真正危險的是游離碘（如某些消毒劑），它與碘鹽的碘酸鉀在結構上不同。因此，日常生活中，碘過敏者無需刻意忌碘鹽，只要避免接觸含游離碘的物質即可。

誤區四：搶救成功就萬事大吉

雖然搶救成功能穩定碘過敏患者的初期生命體征，但并不意味著萬事大吉。研究發現，約25%碘過敏患者會出現二次發作，尤其是在搶救后短時間內。因此，即便搶救過程順利，患者也必須留院觀察至少6 h，避免再次發生過敏反應或延誤治療。