主動(dòng)健康視角下糖尿病前期中西醫(yī)結(jié)合治療和管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

【中圖分類號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242

The Current Status and Challenges of Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment andManagementofPrediabetesfromaProactiveHealthPerspective

PENG Hongye1，2，3，LUChunli1，2*

1.GuangdongPharmaceuticalUniversity/GuangdongMetabolicDiseasesResearch CenterofIntegrated ChineseandWestern

Medicine（InstituteofTraditional ChineseMedicine），Guangzhou 51Ooo6，China

2.KeyLaboratoryofGlucolipidMetabolic Disorder，MinistryofEducationofChina，Guangzhou51Oo06，China

3.Graduate School，Beijing UniversityofChinese Medicine，Beijing1Ooo29，China

Corresponding author：LU Chunli，Assistant researcher/Master supervisor; E -mail：Jennylu@bucm.edu.cn

【Abstract】As anearly stage ofdiabetes，prediabetes is closely relatedtothe increased riskof diabetes，cardiovascular disease，andevendeath，whichseriouslyharms nationalhealthandhasbecomethecoreofmajorchronicdisease management. Proactive healthemphasizes individual healthasthecenter，withthecharacteristicsofprevention，autonomy，precision，and personalization，covering prevention，diagnosis，treatment，rehabilitation，andotheraspects，and isan importantstrategy topromotethestrategyof HealthyChina.Through systematiccombingofrelevantdomesticand foreignguidelines，itwas found thattheconceptofproactivehealthiswidelyusedinthetreatmentandmanagementofprediabetes，coveringavarietyofaspects suchaslifestyleadjustment（diet，exercise，weight management），traditional Chinese medicine（Chinese herbal medicine compound，proprietary Chinese medicines，teareplacement，acupuncture，acupuncture point embedding，tuina massage， etc.），and western medicine（metformin，acarbose，glucagon-likepeptide1receptor agonists，etc.）.Thecombination of Chineseandwesternmedicineinthetreatmentof pre-diabetescanachieveanorganicintegrationof \"overallregulation\"and \"precisetreatment\".Thisapproachcanreduce the dosage of westemn medicines，minimize toxic sideeffects，andlower medical costs，enabling patients to maintainahealthystateinthelong term.However，duetotheproblemsoflowpublic awarenesand atentionandthelackofquantifiableandstandardizedclinical practiceguidelinesforlifestyleandtreatmentstrategiescombining TCMandwesternmedicine，itis necessarytousesocialmediatoraise publicawarenessinthefuture，tocarrouthighquality， large-sample，whole-population，randomized controlledtrails，and to formulate practical guidelines forlifestyle guidance accordingly.Combining modernscienceandtechnologytoexplainthe mechanismofChinese medicine，topromote itsapplication inthetreatmentofpre-diabetes，torealizetheefectiveintegrationofChineseandwesternmedicine，toenhancetheeffciencyof comprehensive management of the disease.

【Key words】Prediabetic state；Proactive health；Patient management； Integrated traditional Chinese medicine amp; western medicine；Diabetes prevention

主動(dòng)健康是指?jìng)€(gè)體積極參與和管理自身健康的行為和態(tài)度，具有預(yù)防性、精準(zhǔn)性、個(gè)性化、主動(dòng)性、共建共享性和自主自律性，是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的關(guān)鍵策略之—［1-2］。主動(dòng)健康強(qiáng)調(diào)以個(gè)體健康為中心、以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基本防控原則，構(gòu)建“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”的一體化健康管理服務(wù)，涵蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)生等多方面[3-4]。相比于傳統(tǒng)被動(dòng)醫(yī)療模式，主動(dòng)健康更強(qiáng)調(diào)通過(guò)主動(dòng)改善生活方式而減少疾病發(fā)生，屬中醫(yī)“治未病”范疇，符合“未病先防、已病防變、搓后防復(fù)”的理念[5]。2017年“主動(dòng)健康”被正式列入國(guó)家科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃，此后逐漸成為我國(guó)居民健康保障體系的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于各類慢性病的預(yù)防和管理中。

糖尿病前期與糖尿病、心血管事件乃至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康[6]。自2016年起，糖尿病前期［又稱中間型高血糖，國(guó)際疾病分類（ICD）-10-CM編碼R73.03」正式成為一種明確的疾病。到2023年，ICD-11進(jìn)一步細(xì)化了這一分類，將糖尿病前期編碼調(diào)整為5A40，包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）（5A40.O）和糖耐量異常（impairedglucosetolerance，IGT）（5A40.1）。隨著生活模式的改變，糖尿病前期的患病率不斷攀升，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2021年全球20歲以上成人IGT和IFG的患病率分別為9.1% （4.64億例）和 5.8% （2.98億例）［7]。為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高國(guó)民健康水平，早在2016年我國(guó)頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將“糖尿病防治行動(dòng)”列入“健康中國(guó)十五項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)”之一，旨在到2030年使糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到 70% 及以上《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》進(jìn)一步明確實(shí)施慢性病綜合防控策略，提出推進(jìn)“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）共管，提高2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者基層規(guī)范管理服務(wù)率；推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) + 慢性病（糖尿病、高血壓）管理”，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用，提高糖尿病各類人群的自我管理能力。

因此，糖尿病前期同樣需要在主動(dòng)健康理念的指導(dǎo)下，結(jié)合中西醫(yī)相關(guān)治療策略，推動(dòng)和促進(jìn)患者的早期干預(yù)和自我管理，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)。本文通過(guò)系統(tǒng)且全面地檢索國(guó)內(nèi)外主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)際指南數(shù)據(jù)平臺(tái)，梳理并分析了目前美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（AmericanDiabetesAssociation，ADA）和世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）在內(nèi)已發(fā)布的22部糖尿病前期和糖尿病防治的國(guó)際臨床實(shí)踐指南，以及我國(guó)發(fā)布的14部指南（詳見(jiàn)附件1），對(duì)比國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南差異及當(dāng)前臨床需求，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前已發(fā)表的重要循證證據(jù)，為我國(guó)未來(lái)進(jìn)一步規(guī)范糖尿病前期的管理、降低國(guó)家慢性病負(fù)擔(dān)提供證據(jù)支持和建議。

糖尿病前期的分層治療與管理

主動(dòng)健康強(qiáng)調(diào)個(gè)人是健康的“首要責(zé)任人”，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性與積極性，只有通過(guò)全民參與健康的生活方式，提升自我健康素養(yǎng)，才能達(dá)到普及健康的目標(biāo)。主動(dòng)健康的理念與糖尿病前期的治療原則不謀而合。目前，國(guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)在糖尿病前期治療中的首要地位，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)管理。雖然睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量與胰島素抵抗、內(nèi)分泌代謝密切相關(guān)，但至今指南尚未明確睡眠在糖尿病前期治療中的重要作用。對(duì)于某些特殊高危群體或單純生活方式干預(yù)療效欠佳患者，指南一致建議結(jié)合藥物治療，如二甲雙胍和阿卡波糖。在西藥的選擇上，國(guó)內(nèi)指南通常遵循國(guó)際推薦;但在中醫(yī)藥治療領(lǐng)域，則展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，涵蓋中藥復(fù)方、中成藥、代茶飲、針灸、推拿按摩和功法等多種治療途徑。綜合各指南意見(jiàn)，建議依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇合適的治療方式，需要注意各層級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群均應(yīng)做到主動(dòng)調(diào)整健康的生活方式，見(jiàn)表1。

2 生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是最能體現(xiàn)“主動(dòng)健康”預(yù)防性、自主性、個(gè)性化等理念的疾病預(yù)防和治療手段之一。ADA明確將持久的生活方式干預(yù)作為糖尿病預(yù)防的首要措施，并推薦對(duì)超重或肥胖的成年人（糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)群體）進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，即通過(guò)健康的低熱量飲食和每周至少 150min 的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)并維持至少 7% 的初始體質(zhì)量減少；同時(shí)，推薦使用多種飲食模式預(yù)防糖尿病的發(fā)生[8]。國(guó)內(nèi)指南同樣強(qiáng)調(diào)生活方式改變?cè)谥委熤械年P(guān)鍵作用[9-13]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）均表明強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以明顯預(yù)防或延遲T2DM和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。如我國(guó)大慶研究表明，生活方式干預(yù)在30年內(nèi)可將糖尿病、心血管事件和卒中風(fēng)險(xiǎn)分別降低39% 、 26% 和 25%^[14]"。美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率下降 58% ，且療效明顯優(yōu)于二甲雙胍[15]。因此，生活方式干預(yù)，憑借其高度的個(gè)體參與性、較低的實(shí)施成本以及明顯的經(jīng)濟(jì)效益，已成為糖尿病防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（表2）。

表1糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)分層管理方式推薦建議

Table1 Recommendations for a risk-stratified management approach to prediabetes

注：低風(fēng)險(xiǎn)人群包括單純的空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）人群，以及血糖正常的糖尿病高危人群；高風(fēng)險(xiǎn)人群包括IFG+IGT 人群或合并1種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素人群，如超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、妊娠期糖尿病病史、心血管疾病、久坐不動(dòng)的生活方式、代謝綜合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征；極高風(fēng)險(xiǎn)人群指糖化血紅蛋白（ HbA_le ） gt;6.0% 的人群。 √ 表示建議采用；一表示不建議采用。

2.1 飲食調(diào)整

主動(dòng)健康理念強(qiáng)調(diào)通過(guò)積極的生活方式管理自身健康，而健康飲食是其中的重要組成部分。通過(guò)積極主動(dòng)的選擇健康均衡的飲食模式，可以有效管理糖尿病前期，維持健康狀態(tài)。值得強(qiáng)調(diào)的是，ADA不推薦采取任何單一的膳食計(jì)劃或特定的宏觀營(yíng)養(yǎng)素比例以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而是建議根據(jù)飲食模式、偏好和代謝目標(biāo)進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估[16-17]。國(guó)內(nèi)指南或共識(shí)則推薦糖尿病前期人群合理膳食，即以谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式「18]；每日所需總熱量中 45%～60% 來(lái)自碳水化合物， 25%～35% 來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)[12，18]

基于既往RCT結(jié)果，某些特定的飲食模式也可能適用于糖尿病前期患者。如一項(xiàng)基于3541例糖尿病高危人群的RCT發(fā)現(xiàn)，與低脂飲食相比，采用添加橄欖油的地中海飲食和添加混合堅(jiān)果的地中海飲食受試者的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別降低 40% 和 18% 。基于24名糖尿病前期患者、為期半年的RCT發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食（ 30% 蛋白質(zhì)、 30% 脂肪、 40% 碳水化合物）可使 100% 的糖尿病前期患者恢復(fù)至正常糖耐量，而高碳水飲食（ 15% 蛋白質(zhì)、 30% 脂肪、 55% 碳水化合物）僅可使 33.3% 的患者恢復(fù)至正常糖耐量[19]。基于2918名一般人群的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與非素食者相比，長(zhǎng)期素食者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低 35%^[20] 。一項(xiàng)基于30萬(wàn)余名受試者的 Meta分析表明，植物性飲食模式與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯負(fù)相關(guān)（ RR=0.77 ， 95%CI=0.71～0.84 ）［21］。近年抗炎／抗氧化飲食與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)也受到越來(lái)越多關(guān)注，基于6萬(wàn)余例中年女性、長(zhǎng)達(dá)15年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，富含抗氧化劑（水果、蔬菜、茶）的飲食習(xí)慣可以明顯降低 T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)[22]。基于14萬(wàn)余例成年人、長(zhǎng)達(dá)15年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，低炎性飲食（如堅(jiān)果、淀粉、麥片、魚、果汁等）可使血糖正常者的T2DM患病時(shí)間延長(zhǎng)2.20年，使糖尿病前期患者的T2DM患病時(shí)間延長(zhǎng)1.11年[23]。此外，提高全谷物、豆類、堅(jiān)果、水果和蔬菜的攝入，減少食用精制和加工食品，也與較低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》強(qiáng)調(diào)，特定的膳食模式，如地中海飲食、素食、低脂低熱量飲食等可以在短期干預(yù)時(shí)有效改善胰島素抵抗和代謝狀態(tài)，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化[12]。因而，均衡飲食、營(yíng)養(yǎng)搭配、合理控制熱量在糖尿病前期和糖尿病高危人群的防治中至關(guān)重要。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)健康”理念的關(guān)鍵手段之一。雖然減輕體質(zhì)量是降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)在此過(guò)程中也扮演著極其重要的角色。就運(yùn)動(dòng)方式而言，鑒于有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量的增加或機(jī)體有氧代謝能力的改變；抗阻運(yùn)動(dòng)引起的肌肉質(zhì)量增加有利于肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，且不依賴改變肌肉固有的胰島素應(yīng)答能力；多樣的運(yùn)動(dòng)形式可以避免運(yùn)動(dòng)干預(yù)的單一性，提高干預(yù)依從性，國(guó)內(nèi)外指南多推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式[12，18，24-25]就運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，指南大多推薦每周至少 150min 的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，如快走、慢跑、太極拳、乒乓球等[9，12，26]。就運(yùn)動(dòng)頻率，多項(xiàng)指南推薦[9，12，18]，每周至少5次的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車、游泳、醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不少于 30min ）結(jié)合每周至少2次的抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、杠鈴等，每次2～3組，每組8～10遍重復(fù)的抗阻運(yùn)動(dòng)，組間休息 2～3min ，2次抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)間隔 1～2d ，每周3次更理想）。

一項(xiàng)基于1079名成年人、為期3.2年的RCT發(fā)現(xiàn)，即使未達(dá)到減重目標(biāo)，每周至少進(jìn)行 150min 的體育活動(dòng)可將糖尿病的發(fā)病率降低 44%^[27] 。此外，體質(zhì)量每減輕 1kg ，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 16% ；而減輕 7%～10% 的體質(zhì)量可以最大限度地預(yù)防糖尿病。然而，當(dāng)體質(zhì)量下降幅度較大，如通過(guò)低熱量飲食［28］或減肥手術(shù)［29]使體質(zhì)量下降達(dá)到或超過(guò) 15% ，且糖尿病接近完全緩解時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性可能會(huì)降低。除有氧運(yùn)動(dòng)外，抗阻訓(xùn)練也被認(rèn)為是預(yù)防糖尿病的有效措施之一。多項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練均能有效降低體脂百分比和腰圍，使糖尿病前期患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低72%和65%;聯(lián)合訓(xùn)練使風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低至74%[30-31]。此外，體育活動(dòng)對(duì)糖尿病的有益影響，與總能量消耗有關(guān)，而不僅取決于運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度。與此同時(shí)，妊娠期間的體力活動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）患者同樣具有保護(hù)作用，能使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 28%^[32] 。ADA和《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》也明確指出對(duì)于糖尿病前期患者，應(yīng)增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式[12]基于23例超重和肥胖人員的RCT發(fā)現(xiàn)，避免久坐行為（如交替站立和坐立30min）可明顯降低餐后血糖[33]。

運(yùn)動(dòng)作為生活方式干預(yù)的關(guān)鍵組成部分，能夠提高胰島素敏感性，促進(jìn)血糖控制，在糖尿病前期的預(yù)防和治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。然而，由于個(gè)體差異，如何確定最適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間和強(qiáng)度極具挑戰(zhàn)。此外，作為臨床研究的一項(xiàng)干預(yù)措施，如何對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、定量化評(píng)估是亟待解決的重要科學(xué)難題。

3 中醫(yī)治療

主動(dòng)健康不僅強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的重要性，也追求精準(zhǔn)的健康管理。其倡導(dǎo)綜合運(yùn)用健康促進(jìn)措施減少疾病發(fā)生，并結(jié)合現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，全面評(píng)估個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)，提供高效、安全、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人和社會(huì)的最大健康效益[3]。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“治未病”理念，主張因人施治，辨證化個(gè)體治療，這與主動(dòng)健康的特點(diǎn)高度契合。目前基于中醫(yī)藥相關(guān)臨床研究結(jié)果，國(guó)內(nèi)指南多推薦采用中藥復(fù)方、中成藥、代茶飲、針灸、八段錦、太極拳等應(yīng)用于糖尿病前期的防治[11，34-35]，同時(shí)這些干預(yù)方式大部分可以人群自主實(shí)現(xiàn)，但是國(guó)外指南尚未推薦或提及任何中醫(yī)的療法。

3.1中藥復(fù)方

中藥復(fù)方是治療糖尿病前期的重要策略之一，國(guó)內(nèi)各指南推薦處方基本統(tǒng)一。對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型，多推薦半夏瀉心湯加減（推薦級(jí)別B）；脾虛痰濕型，多推薦六君子湯加減（推薦級(jí)別B）；肝郁氣滯型，多推薦四逆散加減（推薦級(jí)別B）[11，34-35]。半夏瀉心湯是出自《傷寒論》的經(jīng)典名方，基于120例IFG患者的RCT表明，其可以明顯改善糖脂代謝指標(biāo)［36]。基于160例脾虛痰濕證糖尿病前期患者的RCT發(fā)現(xiàn)，六君子湯可以改善臨床癥狀及血糖情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的遠(yuǎn)期療效，且安全性良好［37]。陳翔飛［38]基于26例糖尿病前期患者的RCT發(fā)現(xiàn)，與單純生活方式相比，聯(lián)合四逆散加減治療3個(gè)月，可以明顯提高患者的血糖正常化率（ 30.8% 比 18.2% ），降低空腹和餐后血糖水平。

對(duì)于氣陰兩虛型糖尿病前期患者，2017年《糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南》推薦采用七味白術(shù)散（弱推薦）（黃芪、沙參、山藥、白術(shù)、葛根、陳皮、麥冬）加減［35］，2021年《糖尿病前期病證結(jié)合診療指南》推薦采用玉液湯（黃芪、山藥、知母、五味子、葛根、天花粉）加減（推薦級(jí)別B）［34」，盡管具體處方略有不同，但實(shí)則方藥組成和功效相近。基于80例肥胖型T2DM患者的RCT表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合七味白術(shù)散可以明顯降低空腹血糖（fastingplasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后 ^2h 血糖（2-hours plasmaglucose，2 hPG）、HbAlc水平，改善胰島素抵抗[39]一項(xiàng)基于68例糖耐量受損患者的RCT發(fā)現(xiàn)，玉液湯加減治療可有效改善糖脂代謝水平，延緩糖尿病發(fā)生［40]。

此外，2021年《糖尿病前期病證結(jié)合診療指南》在強(qiáng)調(diào)辨證分型治療的同時(shí)，也注重結(jié)合癥狀、體征、指標(biāo)等綜合治療［34]。中藥復(fù)方具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多通路治療疾病的優(yōu)勢(shì)，在糖尿病前期的治療中顯示出明顯療效。然而，整體而言，盡管中醫(yī)指南推薦了相關(guān)中藥復(fù)方，但是其臨床研究質(zhì)量普遍較低，缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)格、大樣本、多中心的前瞻性研究。因此，未來(lái)有待開(kāi)展更多、更大規(guī)模的RCT以充分證實(shí)和評(píng)估中藥復(fù)方在糖尿病前期治療中的療效。

表2生活方式調(diào)整在糖尿病前期治療和管理中的應(yīng)用

Table2Lifestyle modification inthe treatment and management of prediabetes

3.2 中成藥

中成藥具有簡(jiǎn)便、易攜帶、副作用小等優(yōu)勢(shì)，是疾病防治的重要手段。基于RCT結(jié)果，國(guó)內(nèi)多個(gè)指南推薦中成藥，如金芪降糖片、天芪降糖膠囊、降糖消脂膠囊、越鞠丸、參術(shù)調(diào)脾顆粒、津力達(dá)顆粒、參芪降糖顆粒（膠囊）、天麥消渴片、糖脈康顆粒等用于糖尿病前期的治療［34-35]，以期豐富、優(yōu)化治療途徑，有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（表3）。

盡管中成藥在疾病防治中的地位有所提升，但由于中藥復(fù)方在臨床研究上普遍面臨著大樣本、多中心臨床試驗(yàn)的缺乏，以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)較低的問(wèn)題，無(wú)法對(duì)中醫(yī)藥的療效做出一個(gè)客觀和全面的評(píng)估；此外，一些中藥，特別是動(dòng)物來(lái)源和具有毒性的藥物，可能存在安全性問(wèn)題，這些限制了中醫(yī)藥在國(guó)際上的推廣和使用。為了更有效地推動(dòng)和發(fā)展中醫(yī)藥在糖尿病前期治療中的優(yōu)勢(shì)，除了需要開(kāi)展大規(guī)模、多中心的RCT，完善中藥的安全性評(píng)估也必不可少。

3.3中藥代茶飲

中藥代茶飲是遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治和理法方藥配伍原則制備而成的一種傳統(tǒng)劑型，具有飲用方便、口感較佳、藥效平和等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，代茶飲的形式充分體現(xiàn)了主動(dòng)健康的理念，將健康生活方式融人日常行為活動(dòng)。國(guó)內(nèi)已有多個(gè)指南推薦中藥代茶飲，如健脾消茶、益氣生津袋泡茶用于糖尿病前期的治療，建議每天泡服，每日2～3次，以12～16周為1個(gè)療程[11，34]（表4）。同時(shí)，中藥代茶飲以便捷的使用方式和較高的安全性，成為糖尿病和高血壓等慢性病防治的一個(gè)潛在優(yōu)勢(shì)選擇，值得廣泛推廣。然而，目前仍然缺乏相關(guān)療效驗(yàn)證的高質(zhì)量、大樣本的臨床研究。

3.4非藥物治療

除口服中藥復(fù)方或中成藥外，辨體化裁、靈活選用針灸、穴位埋線、傳統(tǒng)功法等手段，對(duì)改善糖尿病前期患者的糖脂代謝狀態(tài)、提高生活質(zhì)量同樣具有重要意義。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)指南推薦糖尿病前期患者合理運(yùn)用針灸、穴位埋線、推拿按摩等非藥物療法，多推薦使用脾俞、胃俞、三陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉，療程不等[11，34-35]。此外，《國(guó)家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南》也推薦采用艾灸（溫和灸或隔姜灸，1次/d，每次 20～30min ，2周為1個(gè)療程）

表3糖尿病前期治療的中成藥使用指南推薦

Table 3Recommended guidelines fortheuse of proprietary Chinese medicines inthe treatment of prediabetes

注： FPG= 空腹血糖， 2hPG= 餐后2h血糖，HDL- .c= 高密度脂蛋白膽固醇，BMI=體質(zhì)指數(shù)， TG= 三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL- .c= 低密度脂蛋白膽固醇，HOMA- .IR= 胰島素抵抗指數(shù)；一表示相應(yīng)指南未提及。

表4推薦用于糖尿病前期治療的代茶飲

Table4Recommended teareplacementforprediabetestreatment

注： RCT= 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

以改善糖尿病前期患者的體質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝[1]。2021年《糖尿病前期病證結(jié)合診療指南》將傳統(tǒng)功法（包括太極拳／八段錦，練習(xí) 3～5d/ 周，練習(xí) 60min 或2～3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程）推薦用于糖尿病前期的預(yù)防［34]而國(guó)內(nèi)諸多其他指南將太極拳作為一種運(yùn)動(dòng)方式，推薦用于糖尿病前期的干預(yù)[9，12，18] 。

一項(xiàng)基于11項(xiàng)研究、970名受試者的Meta分析表明，針灸治療明顯改善糖尿病前期患者的FPG、2hPG 水平，且安全性較高；常選用足三里、脾俞、三陰交、腎俞、胃皖、天樞等穴位［41]。另一項(xiàng)綜合8項(xiàng)RCT、791例受試者數(shù)據(jù)的研究表明，穴位埋線可以明顯提高糖尿病前期患者的臨床有效率、降低FPG、 2hPG 和（204號(hào) HbA_ic 等水平[42]。基于80 例脾虛痰濕型糖尿病前期患者的RCT發(fā)現(xiàn)，太極六合穴位埋線明顯降低FPG和2hPG ，且具有長(zhǎng)期效應(yīng)［43］。同樣，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩在改善糖尿病前期患者的血糖控制情況，降低其轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn)方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)基于60例糖調(diào)節(jié)受損患者的RCT表明，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸可以有效控制血糖、血脂水平，改善胰島素抵抗，降低腰、臀圍比和體質(zhì)指數(shù)（body massindex，BMI）[44]。另一項(xiàng)基于100例糖尿病前期患者的RCT表明，與步行和健康宣教相比，八段錦可有效控制糖尿病前期患者的BMI，調(diào)節(jié)血糖和 HbA_lc 水平，改善心理健康狀態(tài)[45]。綜合15項(xiàng)病例對(duì)照研究或RCT，1159例受試者的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果表明，太極拳明顯改善血糖異常患者的糖代謝功能（FPG、2hPG、HbAlc水平）、增加胰島素敏感性[46]

然而，雖然針灸、穴位埋線、艾灸和傳統(tǒng)功法等非藥物干預(yù)措施在糖尿病前期的防治中具有明顯療效，但應(yīng)用存在一定條件限制。如針灸、穴位埋線和艾灸需要特定的環(huán)境（適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和專業(yè)醫(yī)師）來(lái)實(shí)施；八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法雖不需醫(yī)師介入，但需要專業(yè)帶教組織練習(xí)，同時(shí)需要?jiǎng)幼魇炀殹?biāo)準(zhǔn)才能發(fā)揮有效作用。

此外，這些方法的相關(guān)研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低、樣本量較少。其中，太極拳已獲得國(guó)際認(rèn)可，是改善認(rèn)知功能和睡眠障礙［47]等問(wèn)題的強(qiáng)有力治療手段。而糖尿病前期作為一個(gè)龐大的患病群體，且處于疾病早期階段，在其防治中推廣應(yīng)用中醫(yī)非藥物干預(yù)措施極具臨床意義。為了確保干預(yù)的有效性和安全性，優(yōu)化治療環(huán)境，配備專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)必不可少。

4 西藥

西藥通常通過(guò)針對(duì)特定的靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用，這與主動(dòng)健康所強(qiáng)調(diào)的“精準(zhǔn)性”相吻合。考慮到僅憑生活方式干預(yù)難以長(zhǎng)期維持體質(zhì)量減輕，對(duì)于某些特定人群，國(guó)內(nèi)外指南建議在實(shí)施生活方式改變的同時(shí)，輔以藥物治療以達(dá)到更佳的防治效果［48-49]。就干預(yù)時(shí)機(jī)，2023年ADA建議，對(duì)于糖尿病高危人群，尤其是25～59歲、BMI?35kg/m² 、 FPG?110mg/dL 、 HbA_1c?6.0% 以及有GDM病史的群體，應(yīng)考慮服用二甲雙胍以預(yù)防T2DM[8］。國(guó)內(nèi)指南多推薦：低風(fēng)險(xiǎn)人群（單純IFG或IGT），生活方式干預(yù)6個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)（超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近 24kg/m² ，或體質(zhì)量至少下降7% ；IFG者 FPGgt;6.1mmol/L ，IGT者口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 2hPGgt;7.8mmol/L ），或高血糖進(jìn)展和/或無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者啟動(dòng)藥物干預(yù)；較高風(fēng)險(xiǎn)（ IGT+IFG IGT/IFG+ 糖尿病危險(xiǎn)因素， HbA_lcgt;6.0% ）或具有健康需求（如年齡 lt;60 歲）、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)[9.12-13，18]。就藥物選擇而言，盡管ADA提到 α-β 葡萄糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮類、睪酮等可以有效降低糖尿病發(fā)病率，但其僅推薦二甲雙胍用于糖尿病的預(yù)防。根據(jù)國(guó)內(nèi)指南[9.12.18]，二甲雙胍、 α- 糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動(dòng)劑、奧利司他等藥物均可以降低糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)（表5）。其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期患者中長(zhǎng)期使用的安全性證據(jù)較為充分，因此其在推薦使用中排在前列。然而，美國(guó)食品和藥品管理局尚未批準(zhǔn)任何藥物用于預(yù)防T2DM或糖尿病前期的治療。

4.1 二甲雙胍

二甲雙胍具有不促進(jìn)胰島素分泌、不易引起低血糖的特點(diǎn)，并有助于控制體質(zhì)量，尤其適用于伴有超重或肥胖的受試者，是國(guó)內(nèi)外指南首要或第二推薦的治療藥物，其常見(jiàn)副作用包括胃腸道不適、惡心和腹瀉。關(guān)于使用劑量，ADA指南尚未明確提及。2014年《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)精要》指出，對(duì)于IFG，推薦常規(guī)劑量 750～1 700mg/d ，減重劑量2000～2550mg/d ；對(duì)于 IFG+IGT ，推薦常規(guī)劑量 1750mg/d ，減重劑量 2000～2550mg/d^[13] 。2019 年《中國(guó)糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》指出，對(duì)于單純IFG或 IFG+IGT 患者，推薦常規(guī)劑量 1500～2000mg/d ，減重劑量 2000～ 2550mg/d^[9] 。此后，指南暫未明確說(shuō)明具體推薦使用劑量。

DPP研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3年隨訪，與安慰劑相比，服用二甲雙胍可使糖尿病的發(fā)病率下降 31% [15]。來(lái)自中國(guó)的一項(xiàng)多中心RCT表明，與單純生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低 17%^[50] 。美國(guó)一項(xiàng)為期10年隨訪的大型RCT發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可使有GDM病史女性的糖尿病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低40% ，但對(duì)無(wú)GDM病史的患者無(wú)明顯效果[51］。然而，另一項(xiàng)基于364名受試者的RCT表明，為期一年的二甲雙胍干預(yù)對(duì)伴有艾滋病病毒感染的糖尿病前期患者的FPG 和 2hPG 水平無(wú)明顯影響[52]。二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）指出，二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群發(fā)生 T2DM的風(fēng)險(xiǎn)［52]。因此，進(jìn)一步探索和細(xì)化適用于二甲雙胍以降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)人群可能是未來(lái)一個(gè)值得深人研究的方向。此外，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能與維生素 B₁₂ 缺乏和貧血有關(guān)；對(duì)于接受二甲雙胍治療的患者，尤其是有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)考慮定期檢測(cè)維生素 B₁₂ 水平。

4.2 阿卡波糖

阿卡波糖作為一種 ∝- 葡萄糖苷酶抑制劑，是目前唯一在我國(guó)獲得IGT適應(yīng)證的藥物。就使用劑量而言，2014年《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)精要》指出，對(duì)于IFG或IGT或 IGT+IFG ，推薦常規(guī)劑量150～300mg/d ，減重劑量 300mg/d^[13] 。2019年《中國(guó)糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》指出，對(duì)于單純IFG或IGT或 IFG+IGT 患者，推薦常規(guī)劑量 150～300mg/d ；減重劑量 300mg/d^[9] 。此后，指南暫未寫明推薦使用劑量。

STOP-NIDDM試驗(yàn)進(jìn)一步表明，阿卡波糖可以使糖耐量受損患者發(fā)生糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降 25% ，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃脹氣和腹瀉[51]。另一項(xiàng)基于中國(guó)176家醫(yī)院，6522例冠心病合并糖耐量受損患者的RCT表明，與安慰劑相比，阿卡波糖（3次 /d ！ 50mg/ 次）可以使糖尿病的年發(fā)病率下降 0.67% ，但不能降低主要不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[53] ○

4.3噻唑烷二酮類

2014年《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)精要》指出，對(duì)于二甲雙胍或阿卡波糖不耐受的IFG或IGT或IGT+IFG 患者，可考慮噻唑烷二酮類，推薦使用劑量為羅格列酮 4～8mg/d 、吡格列酮 15～45mg/d^[13] 。此后國(guó)內(nèi)指南指出噻唑烷二酮類可以降低糖尿病發(fā)病率，但考慮到藥物相關(guān)副作用，以及起效時(shí)間長(zhǎng)等因素，不作為首選藥物推薦。一項(xiàng)基于602例受試者，中位隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2.4年的RCT表明，與安慰劑相比，吡格列酮可以使糖耐量受損成人2年糖尿病的年發(fā)病率降低 5.5% 糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 72% ，同時(shí)明顯降低FPG、 2hPG 和 HbA_lc 水平［54]。另一項(xiàng)基于982名受試者的RCT表明[55］，羅格列酮可以明顯改善IFG和/或IGT患者的胰島 β 細(xì)胞功能。

表5糖尿病前期治療的西藥使用指南推薦

Table5Recommended guidelines for the use of western drugs in the treatment of prediabetes

注： DBP= 舒張壓。

4.4 GLP-1受體激動(dòng)劑

GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、司美格魯肽、替西帕肽）是臨床常見(jiàn)的降糖藥，已有一些RCT發(fā)現(xiàn)其在降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯療效。如SCALE計(jì)劃表明，與安慰劑相比，利拉魯肽可以明顯降低肥胖的糖尿病前期患者的體質(zhì)量和糖尿病發(fā)生率（ 2% 比 6% ），但其安全性有待進(jìn)一步研究（不良反應(yīng)事件發(fā)生率 15% 比 13% ）[56］。司美格魯肽聯(lián)合生活方式干預(yù)可以使糖尿病高危人群（肥胖）的體質(zhì)量下降 14.9% ，同時(shí)在改善腰圍、血壓、血脂、 HbA_lc 、FPG和C反應(yīng)蛋白等方面也具有明顯療效，但常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心和腹瀉[57]。一項(xiàng)為期72周的RCT表明[58］，替西帕肽干預(yù)72周可以使 95.3% 的糖尿病前期患者恢復(fù)至正常血糖，而在安慰劑組這一占比為 61.9% ，其最常報(bào)告的不良事件是胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉和便秘。一項(xiàng)針對(duì)183例患有多囊卵巢綜合征的糖尿病前期患者，為期12周的RCT發(fā)現(xiàn)，艾塞那肽（ 10～20μg/d ）、二甲雙胍（ 1.5～2.0g/d ））和聯(lián)合用藥組的糖尿病前期緩解率分別為 56% 、 32% 和64% ，這可能與艾塞那肽引起更高的餐后胰島素分泌有關(guān)［59]。盡管GLP-1受體激動(dòng)劑在糖尿病前期和糖尿病高危人群的防治中展示出明顯療效，但其潛在的不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉、便秘等，限制了其在臨床中的應(yīng)用。

4.5其他

一些補(bǔ)充劑，如維生素D和煙酰胺單核苷酸，可能有助于降低糖尿病前期患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但目前國(guó)內(nèi)外指南暫未將其納入推薦藥物。一項(xiàng)基于1256名受試者的RCT表明，艾地骨化醇（活性維生素D類似物）對(duì)胰島素分泌不足的人，可能具有潛在的益處[60]。基于4896名受試者的Meta分析進(jìn)一步表明，補(bǔ)充維生素D可以降低糖尿病前期患者T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高糖尿病前期轉(zhuǎn)為正常血糖的逆轉(zhuǎn)率[61]。煙酰胺單核苷酸是一種由核糖、煙酰胺、煙酰胺核苷和煙酸衍生的核苷酸，被認(rèn)為是潛在的神經(jīng)保護(hù)和抗衰老劑。一項(xiàng)為期10周的雙盲RCT表明，煙酰胺單核苷酸能有效提高超重或肥胖的糖尿病前期婦女的肌肉胰島素敏感性，并改善胰島素信號(hào)傳遞［62]。未來(lái)研究需致力于闡明補(bǔ)充劑在胰島素信號(hào)傳遞中的具體作用機(jī)制，以準(zhǔn)確界定其臨床療效和潛在受益群體。

由此可見(jiàn)，糖尿病前期和糖尿病高危人群的可選用治療西藥種類繁多，但以二甲雙胍和阿卡波糖為首選，其他藥物，如噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動(dòng)劑、補(bǔ)充劑，因副作用明顯或療效未確切，暫不作為首選推薦。

5糖尿病前期中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)及面臨的挑 戰(zhàn)與對(duì)策

5.1中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)

隨著生活模式的改變和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提升，糖尿病前期已成為影響人類健康的重大慢性病之一，其與糖尿病預(yù)后和危害相當(dāng)，需同等管理。隨著“健康中國(guó)、慢病防治”等相關(guān)政策的出臺(tái)，主動(dòng)健康服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，與糖尿病前期的防治原則高度一致，成為降低糖尿病發(fā)病率、延緩疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵舉措之一。主動(dòng)健康理念與中醫(yī)“治未病”思想具有高度一致性，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病前期可以突破中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的各自局限，實(shí)現(xiàn)“ 1+1gt;2^′ 的效果。其一，中醫(yī)學(xué)注重整體觀、辨證論治；西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)注重局部、精準(zhǔn)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可以實(shí)現(xiàn)“整體調(diào)節(jié)”與“精準(zhǔn)治療”的有機(jī)結(jié)合。其二，中醫(yī)藥具有多種治療手段，包括中藥復(fù)方、代茶飲、中成藥、針灸、推拿等。此外，中藥具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多通路治療疾病的優(yōu)勢(shì)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可以降低對(duì)西藥的需求，減少用藥劑量，并減輕毒副作用。其三，中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效降低疾病治療成本，使患者長(zhǎng)期持久的維持健康狀態(tài)。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療可以更全面地考慮到患者的整體狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化治療方案，減少對(duì)單一治療方法的依賴，改善患者的整體健康狀況。

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

此外，盡管國(guó)內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)改善生活方式是糖尿病前期的首要且最有效的治療方法，但在適宜人群、藥物選擇、用法用量、療程等方面仍然存在差異，且缺少可量化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐細(xì)節(jié)。盡管糖尿病的防治趨于規(guī)范化，治療方式趨向完善，但仍存在一些挑戰(zhàn)。5.2.1公眾認(rèn)知度和重視度低，基層醫(yī)生教育工作投入不足：主動(dòng)健康背景下，治療主責(zé)逐漸從醫(yī)師轉(zhuǎn)向患者本人，強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性和自我管理的重要性。然而，公眾對(duì)糖尿病前期的認(rèn)知度和重視度普遍不足，依從性差；此外，基層醫(yī)生相關(guān)教育工作的投入也有所欠缺。這要求社會(huì)借助電視、網(wǎng)絡(luò)、社交媒體、公共講座等多種渠道開(kāi)展針對(duì)糖尿病前期的公共健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)公眾意識(shí)；在社區(qū)層面組織開(kāi)展糖尿病篩查和預(yù)防活動(dòng)，鼓勵(lì)居民親身參與體檢和健康咨詢等舉措；同時(shí)，為基層醫(yī)護(hù)人員提供糖尿病前期的專業(yè)培訓(xùn)，建議采用內(nèi)分泌糖尿病專科醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師共同參與的“三師共管”診療模式，以期使糖尿病患者的規(guī)范管理率達(dá)到 70% 及以上。此外，還需要探索新的管理模式，如借助數(shù)字化設(shè)備實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，縮短醫(yī)患間空間距離，提高治療依從性。

5.2.2缺乏可量化、可操作化、標(biāo)準(zhǔn)化的生活方式臨床實(shí)踐指南：改善生活方式是糖尿病前期的首選治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量管理等。作為一門以生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵倪M(jìn)行疾病預(yù)防和治療的新興醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生活方式醫(yī)學(xué)（lifestylemedicine，LM）正處于起步發(fā)展階段。盡管已經(jīng)發(fā)布了一些指南和RCT探討生活方式改變對(duì)糖尿病（前期）的臨床療效，但缺乏具體的可操作性、可量化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化流程。因此，亟待開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本的整群RCT，以評(píng)估不同生活方式干預(yù)措施的效果。基于最新研究成果，制定相應(yīng)的詳細(xì)且實(shí)用的生活方式指導(dǎo)指南，其中包含具體的、可實(shí)施的建議，如飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)類型及其頻率，并根據(jù)新的研究結(jié)果不斷更新。5.2.3當(dāng)前的治療模式和理念尚未與中醫(yī)技術(shù)深度融合：中醫(yī)憑借其悠久的歷史底蘊(yùn)和豐富的治療手段（包括藥物治療和非藥物治療）獲得公眾的廣泛認(rèn)可。國(guó)家亦大力推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，并強(qiáng)調(diào)其在健康服務(wù)體系中的重要作用。然而，當(dāng)前中醫(yī)藥研究的證據(jù)等級(jí)和質(zhì)量普遍偏低，臨床療效不夠明確，這一定程度制約了中醫(yī)藥在國(guó)際領(lǐng)域的發(fā)展和認(rèn)可。呼呼研究者采取循證醫(yī)學(xué)方法，開(kāi)展大樣本、整群RCT，以客觀評(píng)估中醫(yī)藥的臨床療效。此外，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡釋中醫(yī)藥的作用機(jī)制，解讀中醫(yī)藥原理，推動(dòng)中醫(yī)藥的國(guó)際化、現(xiàn)代化發(fā)展。5.2.4西藥使用適宜人群有限，缺乏中西醫(yī)結(jié)合治療策略：西藥的使用具有多種限制，需考慮潛在的不良反應(yīng)和精確界定適用人群范圍；能否用于糖尿病前期患者的治療也需綜合患者整體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；此外，缺乏真正的中西醫(yī)結(jié)合治療策略。探索如何有效結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)的治療理念和方法，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)融合，是當(dāng)前面臨的一大挑戰(zhàn)。建立中西醫(yī)共享研究平臺(tái)，促進(jìn)信息、技術(shù)和方法的交流與合作；研究中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化治療模式，探索基于患者具體情況的定制化治療方案；為在職醫(yī)務(wù)人員提供中西醫(yī)結(jié)合的持續(xù)教育和培訓(xùn)，提高在實(shí)際工作中的應(yīng)用能力，將有望加強(qiáng)中醫(yī)與西醫(yī)的有機(jī)和有效整合，提高防治效力。

6小結(jié)

隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深和研究的深人，糖尿病前期的中西醫(yī)結(jié)合治療和管理方法在不斷豐富和完善，涵蓋生活方式調(diào)整、中西醫(yī)治療等多個(gè)方面。盡管中西醫(yī)結(jié)合治療和管理糖尿病前期可以突破各自的局限，實(shí)現(xiàn)“ 1+1gt;2^′ ”的效果，但是目前仍面臨一些挑戰(zhàn)，如公眾認(rèn)知度和重視度低，基層醫(yī)生教育工作投入不足；缺乏可量化、可操作化、標(biāo)準(zhǔn)化的生活方式臨床實(shí)踐指南；當(dāng)前的治療模式和理念尚未與中醫(yī)技術(shù)深度融合；西藥的使用需進(jìn)一步精確界定適用人群，缺乏真正的中西醫(yī)結(jié)合治療策略等問(wèn)題。未來(lái)有望借助社交媒體增強(qiáng)公眾意識(shí)；開(kāi)展高質(zhì)量RCT、制定生活方式指導(dǎo)指南；用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡釋中醫(yī)藥原理，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的有效融合；推廣“三師共管”診療模式，實(shí)現(xiàn)早治療、早康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：彭紅葉負(fù)責(zé)資料收集、圖表繪制、文章撰寫；魯春麗負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章修訂、文章的質(zhì)量控制，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

彭紅葉D https：//orcid.org/0000-0001-7980-683X 魯春麗D https：//orcid.org/0000-0003-2939-1327

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