2型糖尿病患者內臟脂肪面積與頸動脈內膜中層厚度及血糖水平的關系

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0125.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.041

2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為全球流行的慢性代謝性疾病，長期高血糖狀態不僅會導致機體血糖代謝紊亂，還常伴有多種并發癥，嚴重影響患者生命健康[]。有研究顯示，內臟脂肪堆積在T2DM的發生、發展中具有重要作用，其作為肥胖的核心表現之一，不僅與胰島素抵抗直接相關，還可能加速動脈粥樣硬化的進程[2]。頸動脈內膜中層厚度（IMT）作為評估動脈粥樣硬化的可靠指標，其增厚已被證實與不良心血管事件風險顯著相關[3]。血糖控制不佳則是T2DM患者發生心血管并發癥的危險因素[4]。目前，關于VFA與T2DM患者頸動脈IMT及血糖水平的具體關系尚缺乏系統性分析。基于此，本研究旨在探討T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至12月在江陰市人民醫院接受診治的100例T2DM患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據VFA情況[5]分為對照組（58例，VFA正常， VFAlt;100cm² ）和觀察組（42例，VFA異常，中 VFA?100cm² ）。對照組患者中男性、女性分別為30、28例；年齡46～72歲，平均年齡（ 58.24±6.13 ）歲。觀察組患者中男性、女性分別為22、20例；年齡47～72歲，平均年齡（ 58.65±6.07 ）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經江陰市人民醫院醫學倫理委員會的批準。納人標準：（1）符合T2DM的診斷標準[；（2）年齡 gt;45 歲；（3臨床資料完整。排除標準：（1臟器功能存在明顯病變者；（②合并嚴重不良心腦血管事件、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；（3長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑或減肥藥物者。

1.2研究方法 （1）收集兩組患者臨床資料。兩組患者均從病歷記錄中收集BMI、腰圍、臀圍、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、收縮壓、舒張壓、IMT、空腹血糖（FBG）、餐后 ^2h 血糖（ 2hPG ）、糖化血紅蛋白（ HbA_1c ），以上資料均于入院時評估及檢測。腰圍測量：患者直立，雙腳分開與肩同寬，軟尺水平置于肋弓下緣與髂嵴連線中點，緊貼皮膚測量；臀圍測量：患者直立并腿，軟尺水平環繞恥骨聯合與臀部最突出處周徑測量；血壓在患者靜息狀態下經電子血壓計「歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準20192070098，型號：HEM-7320]測量，收縮壓 lt;140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），舒張壓 lt;90mmHg 為正常范圍。血脂、血糖水平：所有患者均于入院時抽取空腹外周靜脈血 3mL ，采用離心機以 3000r/min 的轉速離心 15min （離心半徑為 15cm ），取上清液，TC、TG經全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20212220501，型號：日立LABOSPECT 008a ）測定；另抽取患者空腹及餐后 ^2h 靜脈血 2mL ，離心條件同上，FBG、 2hPG 水平經全自動生化分析儀測定；另抽取患者 2mL 靜脈血， HbA_1c 經糖化血紅蛋白檢測儀（無錫博慧斯生物醫藥科技有限公司，蘇械注準20172221816，型號：A1CEZ）測定。（2VFA測量：患者入院時采用內臟脂肪測量裝置（歐姆龍健康醫療株式會社，國械注進20172076821，型號：HDS-2000）進行檢測，操作步驟：患者取仰臥位，錄入信息并佩戴腹部測量器，對準肚臍中心輕呼吸屏氣完成總截面積測量；隨后安裝電極腰帶及手腳電極夾，輕呼吸屏氣5s測定生物阻抗，獲取非脂肪組織面積及腹部皮下脂肪面積數據。VFA 腹部總截面積-非脂肪組織面積-腹部皮下脂肪面積。（3）IMT測量：患者入院后，在檢查前靜息 10min 取仰臥位，采用彩色超聲診斷系統[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，國械注準20223060937，型號：EPIQ5]檢測IMT，探頭垂直于頸總動脈長軸，在距頸動脈分叉 1cm 處分別獲取遠、近側壁舒張末期清晰圖像，每側至少測量3個心動周期，取6個測量值均數為最終IMT值，由2名超聲醫師獨立完成測量，結果不一致時由第3名高年資醫師復核確認。其中IMT值 lt;1mm 表示頸動脈正常；IMT值 ?1mm 表示頸動脈內膜增厚。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（2）分析影響T2DM患者VFA異常的獨立危險因素。（3分析T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的相關性。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以［例 （%）] 表示，組間行 χ² 檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；相關性分析采用Spearman秩相關檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者TC、TG水平、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；相較于對照組，觀察組患者BMI、腰圍、臀圍、FBG、2hPG 、 HbA_1c 水平均更高， IMT?1mm 占比更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響T2DM患者VFA異常的多因素Logistic分析將可能影響T2DM患者VFA異常的因素納人Logistic分析模型中，行量化賦值，見表2。以VFA為因變量（異常 ^-1 ，正常 =0 ）。多因素Logistic分析結果顯示， IMT?1mm 、FBG水平升高、 2hPG 水平升高、 HbA_lc 水平升高均是影響T2DM患者VFA異常的獨立危險因素，效應值均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2量化賦值表

2.3T2DM患者VFA與IMT及血糖水平的相關性分析T2DM患者VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均呈正相關（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

內臟脂肪堆積不僅與胰島素抵抗密切相關，還可能通過促炎和促動脈粥樣硬化等機制加速血管病變的進展[]。IMT增厚與不良心血管事件風險顯著相關；同時，血糖控制不佳會進一步加劇代謝紊亂，增加血管并發癥的發生風險[8]。因此，探討T2DM患者VFA異常與IMT及血糖水平的關系，對于改善T2DM患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者BMI、腰圍、臀圍、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均更高， IMT?1mm 占比更高；多因素Logistic分析結果顯示， IMT?1mm 、FBG水平升高、 2hPG 水平升高、 HbA_lc 水平升高均是影響T2DM患者VFA異常的獨立危險因素，提示在T2DM患者中， IMT?1mm 、FBG、 2hPG 、 HbA_lc 與VFA異常密切相關。分析原因為， IMT?1mm 通常提示血管內皮功能受損，引發炎癥反應，影響脂肪細胞因子的分泌，干擾脂肪代謝平衡，使內臟脂肪過度堆積[9。同時，受損的血管內皮還會影響血流動力學，影響脂肪的運輸和代謝，使內臟脂肪更易在局部沉積，進而導致VFA水平異常[10]。FBG反映基礎血糖狀態，2hPG 顯示餐后血糖波動，而 HbA_1c 則反映長期血糖控制水平，持續的高血糖狀態會直接刺激胰島素分泌，導致高胰島素血癥，促進脂肪合成并抑制脂肪分解，造成內臟脂肪堆積[11]。本研究結果顯示，T2DM患者VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_1c 水平均呈正相關，提示T2DM患者VFA異常與IMT增厚及血糖升高顯著相關。分析原因為，內臟脂肪能分泌多種脂肪因子和細胞因子，干擾胰島素信號傳導通路，加重胰島素抵抗，使血糖進一步升高；同時，IMT增厚促使動脈粥樣硬化的發展，導致血管彈性降低，不利于血糖的轉運和代謝，進一步惡化糖代謝狀態；而持續的糖代謝紊亂又會影響脂肪代謝，使更多脂肪在內臟區域堆積，形成惡性循環，最終導致T2DM不斷進展[12]。此外，本研究存在局限性，本研究為單中心回顧性研究，樣本量相對較小，未來需擴大樣本量進行驗證；另外，未能全面控制患者運動習慣、飲食習慣、具體降糖藥物種類及劑量等潛在混雜因素；缺乏縱向隨訪數據，無法明確VFA、IMT與血糖水平變化的因果關系；未來計劃開展前瞻性隊列研究，納人更廣泛人群，結合長期隨訪及詳細混雜因素分析，進一步探討三者間的關聯及作用機制。

綜上所述，在T2DM患者中， IMT?1mm 、FBG水平升高 ，2hPG 水平升高、 .HbA_lc"水平升高均是影響VFA異常的獨立危險因素，且VFA與IMT、FBG、 2hPG 、 HbA_lc"水平均呈正相關。

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