TCD聯合頸動脈超聲在缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄病變診斷中的應用

Application of TCD Combined with Carotid Ultrasound in the Diagnosis of Carotid Artery Stenosis in Patients with Ischemic Stroke

JIA Mingyue1LI Yanbin2* （1.Jilin Provincial People's Hospital; 2.Jianguomen Community Health ServiceCenter，Dongcheng District，Beijing）

Abstract： Objective： To evaluate the application of TCDcombined with carotid ultrasound in the diagnosis of carotidartery stenosis inpatients with ischemic stroke.Methods：10Opatients with ischemic strokeadmited to Jilin Provincial People's Hospital from June 2021 to June 2022 were selected toundergo TCD combined with carotid artery ultrasonographyand DSA examination.The diagnosis results ofcarotid artery stenosis in patients with ischemic stroke and the consistency of the two methods in assessing the degree of carotid artery stenosis werecompared.Results： 100 patients with ischemic strokehad different degreesofcarotidartery stenosis through clinicalcomprehensive examination. The detection accuracy of TCD combined with carotid artery ultrasound was 95% ，and the detection accuracy ofDSA was 98% .The consistency of K was 0.942. Conclusion： TCD combined with carotid artery ultrasound has a high consistency with DSA in detecting carotid artery stenosis lesions.Meanwhile，TCDcombined withcarotid artery ultrasoundalsohas theadvantages ofsimple operation，safetynon-ivasion，and high repeatability，providing a saferand more reliable examination method for thestandardization ofcarotid artery stenosis diagnosis，which is worthy of clinical promotion.

Keywords：TCD; carotid vascular ultrasound;DSA;carotid artery stenosis

0 引言

缺血性腦卒中（Ischemicstroke，IS）作為腦血管病變中的一類常見臨床現象，其特征在于病程突發且演進迅猛，伴隨著較高的殘疾與死亡率]。依據致病因素的不同，缺血性卒中可被細致分為多種亞型，主要涵蓋大腦動脈粥樣硬化型、心臟源性栓塞型及小動脈閉塞型等關鍵種類。在這些亞型中，大腦動脈粥樣硬化型的核心病理機制是頸動脈狹窄，隨著血管壁逐漸狹窄加劇，血液流動面臨被徹底阻斷的風險，進而構成對個體生命的重大威脅[2。因此，建立適用于我國臨床頸動脈狹窄篩查和診斷標準化的方法，及時對患者進行頸動脈狹窄程度的評估，對于動態監測疾病進程、規劃有效的治療方案以及促進預后改善，均具有積極的臨床價值。目前，全腦血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）是臨床認為對頸動脈狹窄診斷標準化的首選方法，但因其有創性和風險性較高，限制了臨床推廣應用。相比之下，經顱多普勒超聲（Transcranialdoppler，TCD）和頸動脈超聲是無創、簡便、安全的方法，可重復性高，易于被患者接受，但其與DSA的一致性尚待進一步評估。鑒于此，本研究旨在深人探索TCD聯合頸動脈超聲與DSA在頸動脈狹窄診斷結果一致性的程度。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月至2022年6月吉林省人民醫院收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象。100例患者中男性65例，女性35例，平均年齡（ 65.47±5.63） 歲，大部分患者具有慢性病史，其中高血壓70例、糖尿病45例、高脂血癥30例；具有吸煙史25例，飲酒史35例。本研究經過吉林省人民醫院院內倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3中缺血性腦卒中的診斷標準；（2）對本項研究知情，并簽署書面知情同意書：（3）患者可正常溝通，且依從性良好。

排除標準：（1）個體在精神狀態、認知能力及意識層次上顯現出明顯的功能障礙；（2）合并顱腦外傷；（3）合并心血管疾病。

1.2方法

所有患者均接受TCD聯合頸動脈超聲檢查、DSA檢查。

（1）TCD檢查。患者處于平臥位狀態，將超聲探頭放置于顳窗部位，隨后沿水平方向與縱向對患者頭頸部實施全面掃描。此過程中，需仔細觀測并記錄各血管的相關血流參數，最終獲取高質量的TCD超聲圖像，以供后續分析使用4。

（2）頸動脈超聲檢查。患者采取仰臥體位，并輕微轉動頭部使面部偏向一側，同時在頸部后方放置適當高度的軟墊，確保頸部得以充分暴露。隨后，將超聲探頭緊密貼合于患者頭頸部，同樣沿水平及縱向方向進行細致的掃描，以獲取詳盡的頸動脈血管超聲圖像，為診斷提供重要依據[5]

（3）DSA檢查。患者保持平臥位，實施局部浸潤麻醉。經穿刺后由導絲引導5F導管鞘進人主動脈弓區域并對頸動脈造影，后用5F椎動脈導管對兩側各動脈造影。完成造影后，采集并整理圖像資料，綜合評估患者的頸動脈狹窄情況，以形成全面的診斷結論[]。

1.3觀察指標

（1）以DSA檢查結果為診斷金標準，比較TCD聯合頸動脈超聲、DSA檢查對缺血性腦率中患者頸動脈狹窄診斷效能。

（2）進行頸動脈狹窄程度的評估。狹窄率 θ=（θ1-α 最狹窄處直徑/遠端正常動脈直徑） ×100% ， lt;50% 為輕度狹窄， 50%～69% 為中度狹窄， 70%～99% 為重度狹窄， 100% 為閉塞。

1.4統計學方法

通過SPSS26.0軟件進行處理，應用Kappa檢驗進行TCD聯合頸動脈超聲、DSA檢查的一致性分析，用 K 值表示， K 值 ?0.74 一致性較好； 0.4?K 值 lt;0.74 一致性一般； K 值 lt;0.40 一致性差。計數資料以百分率 （%） 表示，采用卡方檢驗。 Plt;0.05 表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩者在頸動脈狹窄診斷結果對比

兩者檢查結果無明顯區別，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ），詳細數據見表1。

2.2TCD聯合頸動脈超聲、DSA檢查對頸動脈狹 窄程度比較

K 值 Σ=（Po-Pe）/（1-Pe） ，其中P₀=（36+28+26+5）/100 ， Pe=37×38+5×6/100² ，兩者對患者頸動脈狹窄程度的檢出結果一致性 值為0.942 （Pgt;0.05） 。一致性較高，詳細數據見表2。

3討論

頸動脈狹窄，即因血液中沉積物的累積致使血管某區域變窄的病理現象，臨床上稱為大動脈粥樣硬化。作為缺血性腦卒中發病的關鍵風險因素，頸動脈狹窄的程度與缺血性腦卒中的臨床表現緊密相關。在缺血性腦卒中的疾病演進過程中，患者早期往往保持清醒的意識狀態；然而，隨著病情進入中期，可能出現意識障礙、昏迷、延髓功能受損及中樞性高熱等一系列癥狀。當疾病發展至晚期，患者還可能遭遇腦疝這一危及生命的嚴重并發癥，最終可能導致腦功能衰竭乃至死亡[7]。鑒于此，臨床檢查中明確頸動脈狹窄的診斷標準化系統、評估患者頸動脈狹窄程度至關重要，因為早期診斷與及時治療能夠顯著降低腦卒中的發病風險

本研究顯示，在缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄的診斷標準上，TCD聯合頸動脈超聲檢查的特異性、敏感性及精確度等指標與DSA檢查相比，未展現出顯著性差異（ Pgt;0.05 。在對頸動脈狹窄程度檢查比較中，其和DSA檢查結果顯示高度一致性 （Pgt;0.05） 。在診斷標準化要求中，診斷方法首先要具有明確性、敏感性及特異性，明確具體診斷標準避免歧義；以最大限度提高診斷的準確度。TCD技術能夠精確測量大腦中動脈、前動脈及后動脈等關鍵腦血管的血流動力學狀態。而頸動脈超聲技術則在描繪頸動脈管壁結構與管腔特征方面表現優異，能清晰呈現頸動脈內膜-中膜厚度、斑塊的具體特征以及狹窄的具體程度等信息。兩者結合應用，可實現對頸動脈狹窄及其引發的血流動力學變化的精確評估與量化分析，不論是輕度、中度還是重度的頸動脈狹窄，該檢查效果都具有極高的參考輔助價值。在臨床上，診斷標準化還需具有可操作性，便于在臨床實際上使用，DSA檢查準確度雖然高，但因操作需經皮穿刺，具有一定的創傷性，這在一定程度上阻礙了其在臨床實踐的廣泛應用。TCD和頸動脈超聲具有操作簡便、安全無創、可重復性高等優點，使其在臨床應用中具有較大的優勢。這兩種檢查方法不需要特殊的設備和手術室，可在床旁或門診進行，適用于各種類型的缺血性腦卒中患者。此外，TCD和頸動脈超聲還可以評估側支循環開放情況，預測預后和復發風險，為臨床治療提供重要的參考依據，但在具體臨床操作中需注意TCD和頸動脈超聲的檢查技術需要經過專業培訓的操作人員進行操作，以確保結果的準確性和可靠性[8]

綜上所述，TCD聯合頸動脈超聲檢查對缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄病變的診斷標準化體現了良好價值，診斷的準確性較高，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]馬曉.中醫標準化康復護理應用于缺血性腦卒中恢復期患者的效果研究[J].中國標準化，2024（6）：293-296.

[2]高沙沙，高萬里.頸動脈超聲聯合經顱彩色多普勒超聲對

缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄的評估價值[J].河南醫學研究，2024，33（10）：1793-1796.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4]李俊青，劉俊英，王冰丹，等.TCD聯合SEPMEP監測在重度頸動脈狹窄患者CEA術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2023，26（11）：1409-1414.

[5]尹曉梅，黃偉.頸動脈血管超聲與TCD超聲在頸動脈狹窄中的臨床診斷價值[J].現代醫用影像學，2022，31（10）：1973-1976.

[6]程任捷，王偉，唐文成，等.CDUS、CTA評估頸動脈狹窄程度及斑塊形態與DSA的一致性分析[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（6）：40-42.

[7]李文倩，呂鶴群，彭擁軍，等.缺血性腦卒中后血腦屏障損傷機制研究現狀[C]//2020中國藥學會藥物臨床評價研究專業委員會學術年會論文集.2020：522-525.

[8]吳丹，馮建鉅.經顱多普勒超聲檢查用于腦梗死患者顱內動脈狹窄的診斷價值[J].中國基層醫藥，2022，29（3）：369-372.

作者簡介

賈明月，博士研究生，副主任醫師，研究方向為神經病學。李彥彬，通信作者，本科，副主任醫師，研究方向為神經病學。

（責任編輯：劉憲銀）