中國內(nèi)臟脂肪指數(shù)與心血管疾病的研究進展

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.07.006

Chinese Visceral Adiposity Index and Cardiovascular Disease

ZHANG Qiuyu ，LI Hongjian

（Departmentof Hypertension，TheFifthAfiliated Hospitalof Xinjiang Medical University，Urumqi 830o，Xinjiang，China）

【Abstract】Inrecentyears，theChinesevisceraladiposityindex，sanewtypeofoesityindex，hasbeenconsideredtobelosely relatedtovisceralfatontentandfunctioalmetabolisminteCinesepopulationndhasaracteduchatentoninteadiovasular feld.Numerousstudieshaveconfidtatviscralfatisorloselyoelatdwitcardovasulardiseaseisktansubeuansfatand totalfatontentAsanewtypeofobesityindex，teChinesevisceralfatindexhaspredictivevalueforprehypertesionndhytesion coronaryheartdisease，ardiometabolicultiorbidityrotidateroslerosisadanyteriseass.euretstatusofah Chinese visceral adiposity index and cardiovascular disease is summarized in this paper.

'Keywords】Chinese visceral adiposity index;Cardiovascular disease;Visceral fat;Cardiometabolic multimorbidity

近年來，中國居民超重和肥胖問題不斷凸顯，腹型肥胖的患病率為29. 1% ，并且各省之間差異顯著[1]。肥胖既是一個獨立的疾病，又是心血管疾病、心血管代謝性共病（cardiometabolicmultimorbidity，CMM）2型糖尿病等多種疾病的危險因素。肥胖，特別是內(nèi)臟脂肪組織（visceral adiposity tissue，VAT）積累，已被認為是心血管疾病的獨立危險因素[2]。此外，中國心血管疾病負擔(dān)也在不斷加重，每年死于心血管疾病的人數(shù)居各種疾病首位，因此，防止心血管疾病至關(guān)重要。研究表明中國內(nèi)臟脂肪指數(shù)（Chinesevisceraladiposityindex，CVAI）對心血管疾病的發(fā)生有重要參考價值。現(xiàn)對CVAI與心血管疾病的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 CVAI概述

肥胖可分為全身性肥胖和腹型肥胖（又稱為中心性肥胖）[3]。腹型肥胖（即腹部脂肪沉積）被發(fā)現(xiàn)是包括高血壓在內(nèi)的心臟代謝性疾病的重要危險因素，即使在體重正常的個體中，腰圍增加仍會增加心臟代謝性疾病和心血管疾病的風(fēng)險，并可預(yù)估死亡[4-5]。腹型肥胖根據(jù)分布差異分為皮下脂肪組織和VAT。研究[6-8]顯示，內(nèi)臟脂肪（而非皮下脂肪或總脂肪含量）與血壓升高存在顯著相關(guān)性。VAT是腹型肥胖和心血管風(fēng)險增加之間的一個主要因素。目前有多種評估VAT的方法，如超聲、CT、MRI、生物電阻抗分析和雙能X射線吸收法，但這些方法存在價格高、有輻射、臨床不易實施等缺點。此外，臨床上常用的評估超重或肥胖的傳統(tǒng)肥胖指標如體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）腰圍（waistcircumference，WC）、腰高比（waist-to-heightratio，WHtR）和腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）等，這些指標不能很好地區(qū)分身體脂肪含量和分布，尤其對內(nèi)臟脂肪含量的評估欠佳。為了尋找更簡易的方法評估內(nèi)臟脂肪的分布和代謝情況，Amato等[9]在高加索人群中建立了內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceraladiposityindex，VAI），并通過CT證實VAI能有效反映內(nèi)臟脂肪的分布和功能代謝情況。研究表明在白種人中，VAI與內(nèi)臟脂肪分布顯著相關(guān)[]，然而在評估亞洲人時，VAI卻存在缺陷，因為它是為白種人設(shè)計的。Xia等[]在VAI的基礎(chǔ)上，結(jié)合BMI、年齡、高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）和WC指標，建立了CVAI，該指標準確預(yù)測了中國人群內(nèi)臟脂肪含量，與成像方法一致。CVAI的計算公式如下，男性：-267.93+0.68× 年齡 +0. 03×BMI+4. 00×WC+22. 00× lgTG-16 ： 32×HDL-C ;女性： -187.32+1 71× 年齡 + 4. 23×BMI+1. 12×WC+39. 76×lgTG-11. 66×HDL-C?

2 CVAI與高血壓

超重或肥胖被認為是高血壓的危險因素，研究表明脂肪組織的區(qū)域分布比身體中的脂肪總量更重要[2]，內(nèi)臟脂肪較多的人群被發(fā)現(xiàn)大部分為高血壓前期人群和高血壓患者[13]。CVAI已成為評估中國個體內(nèi)臟脂肪的直接可靠指標，與其他肥胖指標相比，CVAI在評估中國人群內(nèi)臟脂肪方面表現(xiàn)出更高的準確性。一項納入1657例2型糖尿病患者的研究[14]結(jié)果顯示，與高血壓組相比，非高血壓組患者的CVAI水平較低（ Plt;0.001 ），CVAI與高血壓風(fēng)險呈正相關(guān)（ R= 0.258，Plt;0.05） ，多因素矯正結(jié)果顯示，CVAI與高血壓風(fēng)險獨立相關(guān)（ OR=1. 013，95%CI 1. 010～1. 016 Plt;0.001 ），相比VAI、脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipidaccumulation product，LAP）、WHR、BMI 和 WC，CVAI預(yù)測2型糖尿病患者高血壓風(fēng)險的能力最強。該研究建議高CVAI患者積極控制血壓，保持低鹽低脂飲食，可改善2型糖尿病預(yù)后。Gui等[15]一項涉及9488例45歲以上中老年人群的橫斷面研究表明，無論男性還是女性，與高血壓組相比，非高血壓組患者的CVAI水平較低（ Plt;0.05） ;在模型3中，CVAI每增加一個單位，高血壓風(fēng)險增加1.01倍，與其余13項肥胖相關(guān)指標相比，CVAI與中老年人群高血壓的關(guān)系最為密切。一項納入3884例年齡 ?60 歲老年人的研究同樣表明，高血壓患者CVAI水平較非高血壓人群更高，與CVAI最低四分位數(shù)組相比，CVAI最高四分位數(shù)組高血壓風(fēng)險增加，按性別、BMI、腹型肥胖和糖尿病進行亞組分析結(jié)果表明，CVAI在各個亞組中均與高血壓相關(guān)，交互檢驗法提示CVAI與老年女性高血壓的相關(guān)性更強。

大量研究表明CVAI與高血壓風(fēng)險呈正相關(guān)，但都不能明確CVAI與高血壓的因果關(guān)系，為進一步明確CVAI與高血壓的因果關(guān)系，許多學(xué)者進行了隊列研究。一項隨訪8年的隊列研究[7表明，相比隨訪期間未發(fā)生高血壓的患者，發(fā)生高血壓患者CVAI與甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數(shù)水平均顯著升高，同時，CVAI和TyG指數(shù)與高血壓風(fēng)險均呈正相關(guān)。該研究還表明TyG指數(shù)是CVAI與高血壓發(fā)病的中介因子，為闡明肥胖和胰島素抵抗與高血壓之間的復(fù)雜關(guān)系提供了基礎(chǔ)。然而，目前仍無足夠的數(shù)據(jù)來證實亞洲人群CVAI與高血壓風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，目前已發(fā)表的研究僅在中國人中進行，為了驗證CVAI對除中國人以外的亞洲人高血壓的預(yù)測能力，一項針對韓國人的隊列研究[18]顯示CVAI與高血壓風(fēng)險也呈正相關(guān)，并且CVAI在預(yù)測高血壓方面優(yōu)于BMI、WC和VAI，亞組分析表明CVAI的預(yù)測能力在女性中相對強于男性，這可能是由于脂肪沉積的性別差異，亞洲女性更傾向于腹部脂肪沉積，這可導(dǎo)致更高的不良代謝結(jié)果風(fēng)險。CVAI在非肥胖亞組（BMI lt; 25kg/m² ）中的預(yù)測能力強于肥胖亞組（ BMI? 25kg/m² ），亞洲人群的代謝特征可解釋這個結(jié)果，亞洲人傾向于累積更多的內(nèi)臟脂肪，這一特征導(dǎo)致具有相同代謝條件的亞洲人心臟代謝風(fēng)險更高，因此，許多亞洲人雖然BMI正常或較低，但VAT可能相對較高，患高血壓的風(fēng)險增加。

高血壓前期是高血壓的高危因素，既往的研究表明高血壓前期通常在4年內(nèi)發(fā)展為高血壓[19]，并且已有研究表明處于高血壓前期的患者心肌梗死的風(fēng)險增加3.5倍，冠心病的風(fēng)險增加1.7倍。高血壓前期通常與靶器官損傷密切相關(guān)，如早期動脈硬化、小血管損傷、冠狀動脈鈣化、血管重構(gòu)以及左心室肥厚等[20]。因此早期識別高血壓前期對于預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。Li等[2I]一項涉及34732例參與者的多中心橫斷面研究首次報道了CVAI與高血壓前期的關(guān)系，研究表明與正常血壓組相比，高血壓前期組參與者的CVAI水平更高，CVAI與高血壓前期風(fēng)險呈正相關(guān)。因此，筆者建議CVAI水平高的個體經(jīng)常監(jiān)測血壓，早期改變生活方式，以避免發(fā)生高血壓前期、高血壓或并發(fā)癥。

綜上所述，高血壓患者CVAI水平普遍高于非高血壓人群，且CVAI水平與高血壓風(fēng)險呈顯著正相關(guān)。但當前研究仍缺乏控制CVAI水平可降低血壓的直接證據(jù)，因此需更多高質(zhì)量研究來提供直接證據(jù)。雖然缺乏直接證據(jù)，但存在一些間接證據(jù)和潛在機制，可支持降低CVAI水平對血壓有益的假設(shè)，例如，內(nèi)臟脂肪的積累與代謝綜合征密切相關(guān)，而代謝綜合征包括高血壓等多種疾病[22]。因此，控制CVAI水平可能有助于改善代謝狀況，進而對血壓產(chǎn)生積極影響。其次，內(nèi)臟脂肪增多可導(dǎo)致全身慢性炎癥狀態(tài)形成[22]，這與高血壓的發(fā)病機制有關(guān)，通過減少內(nèi)臟脂肪含量，可能有助于減輕這些生理過程，從而對血壓產(chǎn)生有益影響。此外，CVAI對高血壓靶器官損害的預(yù)測價值目前研究也較少，需要進一步的研究。

3 CVAI與冠心病

近年來，區(qū)域脂肪組織的分布被重視。有研究[23]表明內(nèi)臟脂肪的積累與冠心病之間有著緊密的關(guān)聯(lián)，這種聯(lián)系可能源于內(nèi)臟脂肪對胰島素抵抗、動脈粥樣硬化的影響。一項隨訪10年的隊列研究24對比了7種胰島素抵抗指標（CVAI、VAI、LAP、TyG指數(shù)及其衍生指數(shù)、TyG-BMI指數(shù)、TyG-WC指數(shù)、TyG-WHtR指數(shù)）與冠心病風(fēng)險之間的關(guān)系，結(jié)果表明與非冠心病組相比，冠心病組7種胰島素抵抗指標均顯著升高，調(diào)整混雜因素之后，與CVAI最低五分位數(shù)組相比，最高五分位數(shù)組受試者發(fā)生冠心病風(fēng)險更高，ROC曲線分析表明CVAI對冠心病的預(yù)測能力最強。Xie等[25]研究同樣表明CVAI與冠心病風(fēng)險呈正相關(guān)，基線資料結(jié)果表明隨著CVAI水平的升高，受試者的血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C水平降低。有研究[26-28]表明高血壓和高血脂是冠心病的危險因素，這進一步支持CVAI與冠心病的潛在關(guān)系。一項針對絕經(jīng)后女性人群的前瞻性隊列研究[29]分析對比了WC、LAP、VAI、CVAI和WHR這5種肥胖指標對冠心病或卒中的預(yù)測能力，結(jié)果顯示這些指標與絕經(jīng)后女性冠心病或卒中風(fēng)險均呈正相關(guān)（除外WHR），相比其他指標，CVAI的預(yù)測能力最強。

Cai等[3研究探討了CVAI與高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者新發(fā)心肌梗死風(fēng)險的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)CVAI與新發(fā)心肌梗死風(fēng)險呈正相關(guān)，在多變量調(diào)整模型中，新發(fā)心肌梗死的風(fēng)險隨著CVAI四分位數(shù)的增加而增加，與CVAI第1四分位數(shù)相比，第4四分位數(shù)對應(yīng)的HR為3.64，以年齡、性別、腎小球濾過率、BMI、收縮壓、舒張壓、呼吸暫停低通氣指數(shù)、吸煙、飲酒和糖尿病進行分層分析，CVAI與新發(fā)心肌梗死風(fēng)險之間的正相關(guān)在各個亞組中是一致的，說明CVAI與高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者新發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)的結(jié)論是穩(wěn)定的。Qiao等[31]在一項包括2328例2型糖尿病患者的前瞻性隊列研究中表明，與未發(fā)生心血管事件組相比，發(fā)生心血管事件組（非致死性心肌梗死、非致死性卒中、致死性心肌梗死、致死性卒中和其他心血管死亡）的CVAI水平更高，同時，CVAI與心血管事件風(fēng)險呈正相關(guān)，按年齡、種族、BMI、是否使用降血糖藥進行亞組分析，結(jié)果表明這種正相關(guān)在各個亞組中保持穩(wěn)定，但與超重或肥胖組相比， BMIlt;25kg/m² 的亞組CVAI與心血管事件的關(guān)聯(lián)更強，說明2型糖尿病患者腹部脂肪沉積的重要性，即使在體重正常的人群中也是如此。

綜上所述CVAI與冠心病風(fēng)險呈正相關(guān)，但目前關(guān)于CVAI與冠心病患者預(yù)后的研究較少，未來可進一步探討CVAI與冠心病患者預(yù)后之間的關(guān)系。

4 CVAI與CMM

CMM的特征是同時存在至少兩種心臟代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病和卒中，是一種普遍和嚴重的多病形式[32]。越來越多的證據(jù)表明，內(nèi)臟脂肪組織的積累是心臟代謝性疾病發(fā)展的主要原因[33]Dong 等[34]一項涉及229 287例高血壓患者的橫斷面研究表明，無CMM的受試者更傾向于年輕女性且CVAI水平更低，CVAI每增加一個標準差CMM風(fēng)險增加 54% ，與CVAI最低四分位數(shù)組相比，CVAI最高四分位數(shù)組個體CMM風(fēng)險增加2.56倍，相比心臟代謝指數(shù)、LAP和VAI，CVAI對CMM的預(yù)測價值最大，可作為識別中國高血壓患者CMM風(fēng)險的有效指標。Xiao 等[35]一項涉及6451例中老年參與者且隨訪時間為4年的隊列研究表明，CMM風(fēng)險隨著CVAI四分位數(shù)的增加而增加，這種關(guān)聯(lián)在BMI正常的個體中仍然顯著。Ye等[36]研究同樣表明CVAI與CMM風(fēng)險呈正相關(guān)，但按性別和年齡亞組分析表明，男性和年齡lt;60歲中年女性中CVAI四分位數(shù)與CMM之間的關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計學(xué)意義，而女性和年齡 ?60 歲老年男性中只有CVAI第4四分位數(shù)與CMM風(fēng)險增加有關(guān)。

綜上所述，CVAI與CMM風(fēng)險呈正相關(guān)，但目前年齡和性別是否影響CVAI與CMM之間關(guān)系的研究較少，未來仍需大量研究來證實。

5 CVAI與頸動脈粥樣硬化

研究[37]表明頸動脈粥樣硬化程度可反映全身動脈粥樣硬化程度，與心腦血管疾病密切相關(guān)，其斑塊形成過程與冠狀動脈斑塊有著相似的病理學(xué)基礎(chǔ)。頸動脈病變程度可通過頸動脈超聲測量頸動脈內(nèi)中膜厚度和頸動脈斑塊來檢測。Wang等[38]一項涉及4075例鋼鐵工人的橫斷面研究表明，CVAI是頸動脈粥樣硬化的危險因素，完全調(diào)整混雜因素后，隨著CVAI四分位數(shù)的增加，頸動脈粥樣硬化的風(fēng)險也增加。一項針對正常體重人群的研究[39]顯示，頸動脈粥樣硬化患者CVAI顯著高于無頸動脈粥樣硬化患者，調(diào)整相關(guān)混雜因素后，CVAI與頸動脈粥樣硬化顯著相關(guān)，隨著CVAI四分位數(shù)的增加，頸動脈粥樣硬化的風(fēng)險也隨之增加，并且按年齡、性別、高血壓或糖尿病亞組分析后表明，在各個亞組中CVAI與頸動脈粥樣硬化風(fēng)險呈正相關(guān)，但在40～49歲的女性中關(guān)聯(lián)更明顯。Li等[40]研究同樣發(fā)現(xiàn)，CVAI與老年人的頸動脈粥樣硬化患病率和動脈粥樣硬化性心血管疾病高風(fēng)險呈正相關(guān)。

目前研究發(fā)現(xiàn)CVAI水平升高可能是頸動脈粥樣硬化的一個危險因素，未來可進一步探討CVAI與亞臨床頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系，及時給予干預(yù)措施，延緩頸動脈粥樣硬化的病情進展。

6小結(jié)與展望

綜上所述，CVAI是反映中國人群內(nèi)臟脂肪含量的一種新型肥胖指標，相比傳統(tǒng)肥胖指標，在預(yù)測高血壓前期及高血壓、冠心病、CMM、頸動脈粥樣硬化等多種疾病方面能力最強，并且CVAI指標簡單易得、非侵人性，其臨床應(yīng)用價值值得進一步地探索。

參考文獻

[1]Zhang L，Wang Z，Wang X，et al.Prevalence of abdominal obesity in China： results from a cross-sectional study of nearly half amillion participants[J]. Obesity（Silver Spring），2019，27（11）：1898-1905.

[2] Koliaki C，LiatisS，Kokkinos A.Obesity and cardiovascular disease：revisiting an oldrelationship[J].Metabolism，2019，92：98-107.

[3]Wharton S，Lau DCW，Vallis δM，et al. Obesity inadults：a clinical practice guideline[J].CMAJ，2020，192（31）：E875-E891.

[4]Piché ME，Poirier P，LemieuxI，et al.Overview of epidemiology and contribution of obesityand body fatdistribution to cardiovascular disease：anupdate[J].Prog Cardiovasc Dis，2018，61（2） ：103-113.

[5]Sahakyan KR，SomersVK，Rodriguez-Escudero JP，et al.Normal-weight central obesity：implicationsfor total and cardiovascularmortality[J].AnnIntern Med， 2015，163（11） ：827-835.

[6] FoxCS，Massaro JM，HoffmannU，etal.Abdominal visceral andsubcutaneous adipose tissue compartments：association with metabolicrisk factorsinthe Framingham Heart Study[J].Circulation，2007，116（1） ：39-48.

[7] Koh H，Hayashi T，SatoKK，etal.Visceral adiposity，not abdominal subcutaneous fat area，is associated with high blood pressurein Japanese men： the Ohtori study[J].HypertensRes，2011，34（5）：565-572.

[8] ChandraA，Neeland IJ，BerryJD，etal.Therelationshipofbodymassand fat distributionwithincidenthypertension：observationsfromtheDallasHeartStudy [J].JAmColl Cardiol，2014，64（10） ：997-1002.

[9] Amato MC，Giordano C，Galia M ，et al.Visceral adiposityindex：areliable indicatorofvisceral fat functionassociated withcardiometabolicrisk[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：920-922.

[10]Bozorgmanesh M，Hadaegh F，AziziF.Predictive performancesof lipid accumulation product vs.adiposity measures for cardiovascular diseases and allcausemortality，8.6-year folow-up：Tehran lipidand glucose study[J].Lipids Health Dis，2010，9：100.

[11]Xia MF，Chen Y，LinHD，etal.A indicatorof visceral adipose dysfunction to evaluate metabolic health inadult Chinese[J].Sci Rep，2O16，6：38214.

[12]LeiteNN，CotaBC，GotineAREM，etal.Visceral adiposity index ispositively associated with blood pressure：asystematic review[J].ObesRes Clin Pract， 2021，15（6） ：546-556.

[13]Fiorentino TV.Visceral adiposityindex（VAI），apowerfulpredictorof incident hypertensioninprehypertensives[J].InternEmergMed，2018，13（4）： 471-473.

[14]ChengC，Yu X，Shi K，et al.Associationsbetweenabdominal obesity indices withhypertensionin type2diabetes mellitus：Chinese visceral adiposity index [J].JEndocrinol Invest，2024，47（3）：547-555.

[15]Gui J，LiY，Liu H，etal. Obesity-and lipid-related indices as a risk factor of hypertension in mid-aged and elderly Chinese：a cross-sectional study[J]. BMC Geriatr，2024，24（1） ：77.

[16］陳奕鈿，葡有林，李澤亞，等.社區(qū)不同性別老年人的中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù) 與高血壓風(fēng)險的關(guān)聯(lián)[J].中華高血壓雜志（中英文），2024，32（10）： 978-984.

[17]Niu ZJ，Cui Y，Wei T，etal.The effect of insulin resistance in the association between obesity and hypertension incidence among Chinese middle-aged and olderadults：data fromChina health andretirementlongitudinal study （CHARLS）[J].Front Public Health，2024，12：1320918.

[18]Jung JY，Oh CM，JoHC，etal.PredictiveabilityoftheChinesevisceraladiposity indexforincidenthypertension inworking-aged Koreans[J].EpidemiolHealth， 2024，46：e2024034.

[19]Vasan RS，Larson MG，LeipEP，etal.Asessmentoffrequencyof progressiont hypertension innon-hypertensiveparticipants intheFramingham Heart Study： a cohort study[J].Lancet，2001，358（9294）：1682-1686.

[20]Hu L，Huang X，You C，etal.Prevalence andrisk factors of prehypertensionand hypertension in southern China[J].PLoS One，2017，12（1）：e0170238.

[21]LiB，Wang J，Zhou X，etal.Chinese visceral adiposity index ismore closely associated with hypertensionand prehypertension than traditional adiposity indices in Chinese population：results from the REACTION study[J].Front Endocrinol （Lausanne），2022，13：921997.

[22]Lombardo M ，F(xiàn)eracoA，BelliaC，etal.Influenceofnutritional statusand physical exercise on immune response in metabolicsyndrome[J].Nutrients， 2022，14（10） ：2054.

[23]GastKB，denHeijerM，SmitJW，etal.Individual contributionsofvisceral fat andtotal bodyfat tosubclinicalatherosclerosis：theNEOstudy[J]. Atherosclerosis，2015，241（2）：547-554.

[24]LiuL，PengJ，WangN，etal.Comparison of seven surrogate insulin resistance indexesforpredictionofincident coronaryheart diseaserisk：alO-year prospective cohort study[J].Front Endocrinol （Lausanne），2O24，15：1290226.

[25]XieY，ZhangY，QinP，etal. The association between Chinese visceral adipose indexand coronaryheart disease：acohort studyinChina[J].NutrMetab CardiovascDis，2022，32（3）：550-559.

[26]GordonDJ，ProbstfieldJL，GarisonRJ，etal.High-densitylipoprotein cholesterol and cardiovascular disease.Four prospective American studies[J]. Circulation，1989，79（1） ：8-15.

[27]Soubasi LP，Chiras TC，Papadakis ED，et al. Incidence and risk factorsof coronary heart disease in elderly patients onchronic hemodialysis[J]. Int Urol Nephrol，2006，38（3-4） ：795-800.

[28]WilsonPW，D'AgostinoRB，LevyD，etal.Prediction of coronaryheartdisease using risk factor categories[J].Circulation，1998，97（18）：1837-1847.

[29]Liu L，Peng J，Zang D，etal.The Chinesevisceral adiposity index：a novel indicator morecloselyrelated to cardiovascular disease thanotherabdominal obesityindicesamongpostmenopausalwomen[J].JTranslMed，2024，22 （1） ：855.

[30]Cai X，LiN，Hu J，et al.Nonlinear relationship between Chinese visceral adiposity index andnew-onset myocardial infarctionin patients with hypertension andobstructive sleep apnoea;insights from a cohort study[J].JInflamm Res， 2022，15;687-700.

[31]Qiao T，Luo T，Pei H，et al.Association betweenabdominal obesity indices and risk ofcardiovasculareventsin Chinesepopulationswith type2diabetes： a prospective cohort study[J].Cardiovasc Diabetol，2O2，21（1）：225.

[32]XieH，LiJ，Zhu X，et al.Association between healthylifestyle and the occurrenceofcardiometabolicmultimorbidityin hypertensivepatients： a prospective cohort study of UK Biobank[J].Cardiovasc Diabetol，2022，21 （1）：199.