前列腺肥大：從病因探尋到科學(xué)用藥

在中老年男性群體里，前列腺肥大是一種較常見的疾病。數(shù)據(jù)顯示，60歲以上男性的發(fā)病率超50% ，80歲以上更是高達(dá) 90% 。它會引發(fā)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)p害腎功能。藥物治療是多數(shù)患者的首選方案，所以，怎樣科學(xué)選藥、避開用藥誤區(qū)，是患者及其家屬需要掌握的重要知識。

一、前列腺肥大的病因、癥狀與診斷

1.發(fā)病原因

激素失衡在其中起著關(guān)鍵作用，辜酮在5 ∝ -還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），這種物質(zhì)會刺激前列腺細(xì)胞不斷增殖。年齡增長也是一個重要因素，50歲之后，男性體內(nèi)雄激素與雌激素的比例失衡，使得間質(zhì)細(xì)胞過度增生。此外，慢性炎癥、肥胖以及代謝綜合征等，都可能加速前列腺肥大病情的發(fā)展。

2.典型癥狀

前列腺肥大的癥狀體現(xiàn)在多個方面。儲尿期癥狀表現(xiàn)為夜尿增多（每晚 ?2 次）、尿急、尿失禁；排尿期癥狀則有尿流細(xì)弱、排尿費力、尿后滴瀝。此外，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、腎積水等問題。

3.診斷方法

目前，有多種方法可用于診斷前列腺肥大。國際前列腺癥狀評分（IPSS）通過7個問題來量化癥狀嚴(yán)重程度。每個問題的得分從0到5分，0分表示沒有癥狀，1分代表很少有癥狀，2分意味著偶爾有癥狀，3分表示有時有癥狀，4分是經(jīng)常有癥狀，5分則為總是有癥狀，總分范圍是0到35分。這些問題涵蓋排尿困難、間歇性排尿、中途停止排尿、夜間起夜次數(shù)、排尿急迫、排尿不盡感以及尿流弱等方面。根據(jù)總分，可將癥狀程度劃分為：輕度（0～7分）、中度（8～19分）、重度（20～35分）。

直腸指檢（DRE）也是常用的診斷手段，醫(yī)生通過直腸指檢，能夠初步評估前列腺的大小及質(zhì)地。前列腺特異性抗原（PSA）檢測主要用于排除前列腺癌的可能性。而尿流率聯(lián)合殘余尿測定，則可以客觀地評估患者的排尿功能。

二、五大類治療藥物的選擇與使用

1.α受體阻滯劑

（1）作用機制： ∝ 受體阻滯劑通過阻斷前列腺和膀胱頸的 ∝ 受體，讓平滑肌松弛，從而緩解前列腺肥大帶來的癥狀。（2）代表藥物：坦索羅辛具有高選擇性，引發(fā)直立性低血壓的風(fēng)險較低；賽洛多辛對血壓的影響更小，比較適合高血壓患者。（3）注意事項：首次服用應(yīng)該選擇在睡前，防正出現(xiàn)頭暈的情況。如果與降壓藥聯(lián)合使用，需要密切監(jiān)測血壓變化。

2.5α 一還原酶抑制劑

（1）作用機制： 5α -還原酶抑制劑能夠抑制辜酮向DHT轉(zhuǎn)化，長期使用可使前列腺體積縮小20%～30% 。（2）代表藥物：非那雄胺需要持續(xù)服用6個月以上才能看到明顯效果；度他雄胺能雙重抑制1/型酶，起效相對更快，大約3個月可見效。（3）注意事項：這類藥物可能會降低PSA水平，部分患者還可能出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，約 5% 的患者會有性欲減退和乳腺增生的情況。

3.5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）

（1）代表藥物：他達(dá)拉非。（2）雙重獲益：PDE5i不僅能松弛膀胱和前列腺平滑肌，改善下尿路癥狀，對于合并勃起功能障礙（ED）的患者，還能提高其生活質(zhì)量。（3）禁忌證：正在使用硝酸酯類藥物的患者禁止使用。

4.M受體拮抗劑

（1）適用人群：M受體拮抗劑主要適用于以尿急、尿失禁為主的膀胱過度活動癥患者。（2）代表藥物：索利那新。它的膀胱選擇性高，口干發(fā)生率較低。（3）警惕風(fēng)險：當(dāng)患者的殘余尿量大于 200mL 時，使用M受體拮抗劑可能會誘發(fā)尿潴留。

5.植物制劑

（1）常見成分：鋸葉棕、非洲臀果木提取物。（2）研究現(xiàn)狀：由于證據(jù)等級較低，歐美指南未明確推薦植物制劑，但在國內(nèi)，它仍被廣泛用于前列腺肥大的輔助治療。（3）代表藥物：普適泰、沙巴棕軟膠囊。

三、前列腺肥大患者的生活管理

除了藥物治療，患者可以進(jìn)行行為訓(xùn)練，比如定時排尿、延遲排尿練習(xí)等。在飲食方面，要限制酒精和咖啡因的攝人，晚餐后也要控制水分?jǐn)z入。運動上，堅持凱格爾運動有助于增強盆底肌力量，同時要避免久坐和長時間騎車。中醫(yī)輔助治療方面，針灸關(guān)元、氣海穴可能對改善癥狀有一定幫助，不過目前還需要更多的循證醫(yī)學(xué)支持。

四、明確手術(shù)時機

首先，并非所有前列腺肥大患者都需要手術(shù)治療，但出現(xiàn)以下情況時，就需考慮外科治療：反復(fù)尿潴留（留置導(dǎo)尿管 ?2 次）；殘余尿大于 150mL 合并腎積水；反復(fù)血尿或膀胱結(jié)石；藥物治療效果不佳（IPSS分?jǐn)?shù)下降 lt;30% ）。

五、堅持個體化治療

前列腺肥大的藥物治療需要綜合考慮患者的年齡、前列腺體積、合并癥等多種因素。患者應(yīng)每3～6個月復(fù)診一次，以便醫(yī)生評估療效和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。規(guī)范用藥并結(jié)合生活方式的調(diào)整，才能最大程度地改善患者的生活質(zhì)量。

最后，希望本文能為廣大患者及家屬提供有用的信息，助力大家積極對抗這一中老年男性的常見疾病。