結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)的潛在剖面分析及其出院指導(dǎo)質(zhì)量比較

Keywordscolorectal cancer; stoma; stoma adaptation; discharge guidance; latent profile analysis; nursing摘要目的：探討結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)的潛在剖面類(lèi)別，并分析不同剖面類(lèi)別的影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2024年4月—9月天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診隨訪的261例結(jié)直腸癌造口病人作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）、造口適應(yīng)量表（OAD）進(jìn)行調(diào)查；采用Mplus8.3軟件進(jìn)行潛在剖面分析，使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)水平分為3個(gè)潛在剖面類(lèi)別，分別定義為低適應(yīng)-社交回避組（ 28.35% 、中適應(yīng)-形象接受組（ 33.33% 和高適應(yīng)-生活優(yōu)化組 （38.32%） 。不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的結(jié)直腸癌造口病人在家庭人均月收入、造口類(lèi)型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 ?Plt;0.05） ；且在QDTS總分及實(shí)際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果2個(gè)維度得分方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.001） 。結(jié)論：結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)水平可分為3個(gè)潛在類(lèi)別，臨床護(hù)理人員可以根據(jù)病人不同類(lèi)別特征采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高病人造口適應(yīng)水平，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌；造口；造口適應(yīng)；出院指導(dǎo)；潛在剖面分析；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.023

據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，我國(guó)癌癥新發(fā)病例和死亡人數(shù)均居世界第一；其中，結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）新發(fā)病例和死亡人數(shù)分別居第2位、第5位[1]。2023年，《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》中提出，造口手術(shù)是結(jié)直腸癌治療的重要手段，但術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)腸道功能受損、造口并發(fā)癥及社交障礙等造口適應(yīng)不良問(wèn)題[3-4]。Simmons等[5]的研究提出，造口適應(yīng)是指病人在造口術(shù)后面對(duì)各種生理及心理問(wèn)題時(shí)做出自我應(yīng)對(duì)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。出院指導(dǎo)為綜合性護(hù)理過(guò)程，涵蓋造口專(zhuān)業(yè)護(hù)理、生活調(diào)整以及心理支持等，是預(yù)防和緩解病人造口適應(yīng)不良的重要環(huán)節(jié)之一[6]。高質(zhì)量出院指導(dǎo)可強(qiáng)化病人自我應(yīng)對(duì)技能，降低出院后不確定感，改善造口適應(yīng)不良等問(wèn)題[7]。然而，造口病人的出院指導(dǎo)與醫(yī)療保健系統(tǒng)的互動(dòng)方面尚顯不足，無(wú)法滿足病人個(gè)體化需求[8]。目前，結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)現(xiàn)狀多依賴(lài)量表評(píng)分[7]，忽略個(gè)體間的異質(zhì)性，影響其臨床干預(yù)效果。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）是一種以個(gè)體為中心，通過(guò)潛在分類(lèi)變量解釋外部連續(xù)變量之間的關(guān)系[9-10]。本研究采用潛在剖面分析探討結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)異質(zhì)性及其在出院指導(dǎo)質(zhì)量方面的差異，為醫(yī)護(hù)人員制訂針對(duì)性干預(yù)方案提供依據(jù)。

一 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2024年4月一9月天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診隨訪的結(jié)直腸癌造口病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且造口術(shù)后時(shí)間 ?1 個(gè)月；2）年齡 ?18 歲；3）具備基本的溝通能力；4）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器官疾病、上肢功能障礙者；2）參與其他干預(yù)研究者。根據(jù)定量研究樣本量估計(jì)方法，樣本量為自變量的 10～20 倍[1]，本研究共包括18個(gè)自變量，同時(shí)考慮10% 的無(wú)效樣本，本研究所需樣本應(yīng)為 198～396 例。結(jié)合臨床實(shí)際情況，本研究最終納人261例樣本。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[批準(zhǔn)編號(hào)：（2024）年快審第（B143）號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究人員查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等人口學(xué)資料和疾病特征相關(guān)信息。

1.2.2出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QualityofDischarge TeachingScale，QDTS）

該量表由Weiss等[12]于2OO7年編制，王冰花等[13]于2016年將其進(jìn)行漢化。該量表包含出院前需要的內(nèi)容、實(shí)際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3個(gè)維度，共24個(gè)條目。采用 0～10 分的計(jì)分方式，通過(guò)計(jì)算實(shí)際獲得的內(nèi)容和指導(dǎo)技巧及效果2個(gè)維度的總分來(lái)衡量出院指導(dǎo)質(zhì)量，總分為 0～180 分，總分越高代表出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.924。

1.2.3 造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory， OAI）

該量表由Simmons等[5在原量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，皋文君等[14]于2011年對(duì)其進(jìn)行漢化。該量表包含持續(xù)擔(dān)憂、接受以及積極的生活態(tài)度3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，條目 1～ 條目9計(jì)0～4分，條目 10～ 條目20計(jì) 4～0 分，總分為 0～80 分，得分越高說(shuō)明造口病人適應(yīng)水平越好。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.886 。

1.3資料收集方法

本研究經(jīng)科室負(fù)責(zé)人知情同意后開(kāi)展。采用紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前向參與者明確說(shuō)明研究目的、流程、倫理規(guī)范及保密原則。本研究共發(fā)放問(wèn)卷268份，經(jīng)雙人獨(dú)立核查并剔除無(wú)效問(wèn)卷（剔除標(biāo)準(zhǔn)：錯(cuò)填/漏填項(xiàng) ?1 項(xiàng)或重復(fù)選項(xiàng) 90% ，最終回收有效問(wèn)卷261份，有效回收率為 97.39% ○

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Mplus8.3軟件對(duì)結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)水平進(jìn)行潛在剖面分析，模型擬合指標(biāo)[15]包括艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaikeinformationcriterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian informationcriterion，BIC）和樣本矯正 BIC（adjusted Bayesian information criteriona，aBIC），比較期望值與實(shí)際值差異來(lái)判斷模型擬合優(yōu)劣，統(tǒng)計(jì)值越小表示擬合效果越好；信息熵（Entropy）評(píng)價(jià)分類(lèi)的精確性， gt;0.8 提示分類(lèi)的準(zhǔn)確性較好，越接近1表明模型的擬合程度越好；羅-夢(mèng)戴爾-魯本校正似然比檢驗(yàn)（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio test，LMRT）、Bootstrap似然比檢驗(yàn)（bootstrappedlikelihoodratiotest，BLRT），以 Plt;0.05 表示第個(gè)模型優(yōu)于第k一1個(gè)模型，最終結(jié)合分類(lèi)的實(shí)際意義來(lái)確定類(lèi)別數(shù)。采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用方差分析；定性資料以例數(shù)和百分比 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，差異性檢驗(yàn)采用單因素分析。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌造口病人QDTS、OAI得分情況

261例結(jié)直腸癌造口病人的QDTS量表總分及實(shí)際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果維度得分分別為中 ?84.21±33.09? 分、 （28.06±11.00） 分、 （56.15±22.21） 分。OAI總分及持續(xù)擔(dān)憂、接受、積極的生活態(tài)度維度得分分別為 38.31±7.33） 分、 .15.84±10.00） 分、（9.33±6.55） 分、 （13.14±6.34） 分。

2.2結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)潛在剖面分析

本研究共擬合4個(gè)模型，見(jiàn)表1。AIC、BIC、aBIC隨著類(lèi)別增加而減小。模型3的AIC、BIC及aBIC數(shù)值下降最明顯，Entropy為 0.985（gt;0.900） ，表明該模型分類(lèi)精準(zhǔn)性達(dá) 90% ，且LMRT和BLRT檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平（ ?Plt;0.001） ，綜合比較各模型的擬合指標(biāo)后，以模型3作為最佳擬合模型。

表1結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)潛在剖面分析結(jié)果 （n=261 1

2.3結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)潛在類(lèi)別命名

潛在剖面分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)水平可分為3個(gè)類(lèi)別，分別為：低適應(yīng)-社交回避組（C1組），共74例 28.35% 病人，條目均分為 （0.58±

0.23）分；中適應(yīng)-形象接受組（C2組），共87例（ 33.33% 病人，條目均分為 （1.57±0.21） 分；高適應(yīng)-生活優(yōu)化組（C3組），共100例（ 38.32% 病人，條目均分為L(zhǎng) 3.19±0.23） 分。見(jiàn)圖1。

圖1結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)3個(gè)潛在類(lèi)別特征分布

2.4不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別結(jié)直腸癌造口病人的比較

結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口病人3個(gè)造口適應(yīng)潛在類(lèi)別在家庭人均月收入及造口類(lèi)型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

表2不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別結(jié)直腸癌造口病人的比較（ ?n=261 一 單位：例 （%）

（續(xù)表）

2.5不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的結(jié)直腸癌造口病人出院指導(dǎo)質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，3個(gè)造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的結(jié)直腸癌造

口病人在出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及實(shí)際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果2個(gè)維度方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.001 。見(jiàn)表3。。

表3不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的結(jié)直腸癌造口病人出院指導(dǎo)質(zhì)量比較

3 討論

3.1結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)的潛在剖面分析本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口病人的造口適應(yīng)水平可分為低適應(yīng)-社交回避組、中適應(yīng)-形象接受組和高適應(yīng)-生活優(yōu)化組3個(gè)類(lèi)別。低適應(yīng)-社交回避組占比為 28.35% ，OAI各條目均分偏低，條目14較為突出，建議采用聚焦解決模式減輕造口病人可能因身體改變產(chǎn)生自我厭惡的情緒及病恥感[16]，幫助其更好地適應(yīng)造口生活，積極地融人社會(huì)[17]。中適應(yīng)-形象接受組占比為 33.33% ，提示需加強(qiáng)照顧者培訓(xùn)，提升其照護(hù)能力，通過(guò)監(jiān)管督導(dǎo)鞏固病人適應(yīng)水平[18]。高適應(yīng)-生活優(yōu)化組占比為 38.32% ，該組別病人生理適應(yīng)良好且生活質(zhì)量較高，在生理上表現(xiàn)出良好的適應(yīng)狀態(tài)，保持較高的生活質(zhì)量。建議醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)其以主人翁的姿態(tài)參與到個(gè)人診療的決策過(guò)程中，幫助其提升責(zé)任感，進(jìn)而維持較高的造口適應(yīng)水平[19]

3.2結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)潛在剖面的影響因素

3.2.1 人口學(xué)差異

本研究結(jié)果表明，家庭人均月收人是結(jié)直腸癌造口病人不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的影響因素 （Plt;0.05） ，與Zeidman等[20]的研究結(jié)果一致。群體因經(jīng)濟(jì)壓力制約造口護(hù)理用品購(gòu)置能力，同時(shí)經(jīng)濟(jì)困境引發(fā)的自我效能感降低會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)理行為，從而影響適應(yīng)水平[21]。建議醫(yī)護(hù)人員協(xié)助低收入病人申請(qǐng)公益援助項(xiàng)目，如中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)2017年設(shè)立的造口護(hù)理津貼計(jì)劃，通過(guò)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提升適應(yīng)水平。同時(shí)，造口類(lèi)型是結(jié)直腸癌造口病人不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的影響因素（ ?Plt;0.05）3 個(gè)類(lèi)別的永久性造口病人占比分別為 47.30%.42.50%.60.00% ，與于娟22的研究結(jié)果基本一致，表明永久造口病人可通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)明顯提升適應(yīng)能力[23]，也提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)病人教育、心理支持和社會(huì)保障體系建設(shè)，為永久性造口病人提供更加全面、專(zhuān)業(yè)的支持和幫助。

3.2.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量差異

本研究結(jié)果顯示，相比于低適應(yīng)-社交回避組和中適應(yīng)-形象接受組，高適應(yīng)-生活優(yōu)化組的QDTS評(píng)分較高，且各維度差異明顯，表明提高病人出院指導(dǎo)質(zhì)量可全方位影響病人造口適應(yīng)水平。原因可能是中適應(yīng)及以上病人能有效溝通醫(yī)療需求，享受個(gè)性化出院指導(dǎo)，出院指導(dǎo)質(zhì)量較高[24]。而低適應(yīng)病人因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致學(xué)習(xí)依從性下降[25]，從而出現(xiàn)不同組別QDTS評(píng)分梯度差異。建議醫(yī)護(hù)人員建立反饋機(jī)制，鼓勵(lì)病人及家屬進(jìn)行出院服務(wù)評(píng)價(jià)，并根據(jù)反饋不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，充分發(fā)揮高適應(yīng)-生活優(yōu)化組造口病人的積極作用，組建造口病人支持小組，邀請(qǐng)?jiān)擃?lèi)病人作為核心成員，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)等策略提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，進(jìn)而提高其他類(lèi)型病人造口適應(yīng)水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口病人造口適應(yīng)存在3個(gè)潛在剖面類(lèi)別，且不同造口適應(yīng)潛在類(lèi)別的結(jié)直腸造口病人在家庭人均月收入、造口類(lèi)型及出院指導(dǎo)質(zhì)量方面存在差異。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)類(lèi)別特征制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，以提高病人造口適應(yīng)水平。本研究存在單中心抽樣偏倚和橫斷面研究設(shè)計(jì)的局限，未來(lái)應(yīng)通過(guò)多中心及縱向研究驗(yàn)證結(jié)果穩(wěn)定性，并觀察影響因素的時(shí)間效應(yīng)，以期為建立造口適應(yīng)分層干預(yù)體系提供理論依據(jù)。

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