結直腸癌病人術后非計劃性再入院危險因素的Meta分析

AbstractObjective：Tosummarizetheriskfactors forunplannedreadmissionofcolorectalcancerpatientsintheshorttermafter surgery.Methods：Acomprehensivesearchof teliteratureonriskfactorsforunplanedreadmisioaftersurgeryforcolorectalcancer was conductedinPubMed，WebofScience，EMbase，Cochrane Library，CINAHL，SinoMed，CNKI，WanFang DataandVIP.The searchtimeframeasfromthconstructioofthelibrarytoAugust3o24Results：Atotalof14articleswereiclued.358patts were involved，of which 42874 （12.89% ）had readmissions.The Meta-analysis showed that comorbidities （OR=2.13， 95% CI 1.88- 2 .43，Plt;0.000 01 ），postoperative complications （OR =6.86，95% CI 2.13-22.15， Plt;0.001 ），stoma （OR=1.44，95%CI1.26-1.64， Plt; 0.000 01），hospital stay gt;7 d （OR=1.41，95%C1 1.17-1.33， P=0.000i 3） and incision infection （OR=3.22，95%CI 1.93-5.36，Plt;0.000 01） wererisk factorsforunplannedreadmissionincolorectalcancerpatints intheshort-termpostoperativeperdConclusion：Existing evidenceshowsthatuplaedpostoperativeradmissonofolorealcancerpatietsisloselyrelatedtoomobiities，ostopaie complications，stoma，hospitalization time gt;^′ 7 d and incision infection.Clinical staff can take appropriate interventions according to the above risk factors to reduce the risk of postoperative readmission in colorectal cancer patients.

Keywordscolorectal cancer;unplanned readmissions; risk factor; Meta-analysis; evidence-based nursing摘要目的：總結結直腸癌病人術后短期內非計劃性再入院的危險因素。方法：全面檢索PubMed、Webof Science、EMbase、Cochrane Library、CINAHL、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFang Data）與維普數據庫（VIP）中關于結直腸癌術后非計劃性再入院風險因素的文獻，檢索時限為建庫至2024年8月 30E 。結果：共納入14篇文獻，涉及333558例病人，其中42874例（ 12.89% ）發生再入院。Meta分析結果顯示，合并癥[OR °eq 2.13，95%C1（1.88，2.43）， Plt;0.000 01 、術后并發癥[OR °eq 6.86，95%C1（2.13，22.15）， Plt;0.001 、造口[OR °eq 1.44，95%C1（1.26，1.64）， Plt;0.000 01 、住院時間 gt;7 d[OR °leddash 1.41，95%C1（1.17，1.33）， P=0.0003] 和切口感染[OR °eq 3.22，95%C1（1.93，5.36） Plt;0.00001. 是結直腸癌病人術后短期內非計劃性再入院的危險因素。結論：現有證據表明，結直腸癌病人術后非計劃性再入院與合并癥、術后并發癥、造口、住院時間 gt;7d 和切口感染密切相關。臨床醫護人員可根據以上危險因素采取相應干預措施，以降低結直腸癌病人術后再入院的風險。

關鍵詞結直腸癌；非計劃性再入院；危險因素；Meta分析；循證護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.16.003

結直腸癌（colorectalcarcinoma，CRC）作為全球范圍內普遍存在的消化系統惡性腫瘤，其發病率與年俱增[1]。據最新統計，全球年新增病例已逼近百萬例，且增長率穩定在 1.2% 左右，對人類健康構成了嚴峻挑戰[2]。在我國，結直腸癌的發病率更是高居所有惡性腫瘤的前列，位列第5位，凸顯了其在公共衛生領域的重要性[3]。手術作為結直腸癌治療的核心手段，盡管能夠延長病人生存期，但術后非計劃性再入院現象頻發，這一現象往往與手術并發癥的復雜性及其他潛在疾病的影響有關，是影響病人預后的重要因素[4]。然而，針對我國結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素，現有研究結論尚不一致，缺乏一個綜合、系統的評估框架。鑒于此，本研究旨在運用嚴謹的Meta分析方法，匯聚并深入分析現有研究數據，旨在明確結直腸癌病人術后非計劃性再入院的風險因素，提升臨床醫護人員對術后再入院問題的認識水平，更為優化結直腸癌病人的管理策略、減少再人院率、改善病人生活質量提供堅實的循證依據，推動我國結直腸癌治療水平的整體提升。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、CochraneLibrary、中國知網（CNKI）、CINAHL、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、萬方數據庫（WanFangData）與維普數據庫（VIP）中關于結直腸癌術后非計劃性再人院風險因素的文獻，檢索時限為建庫至2024年8月30日，并追溯納入文獻的參考文獻，采用主題關鍵詞與自由表述詞相結合的檢索策略。以中國知網為例，中文檢索策略為：（“結腸癌\"OR“直腸癌\"OR“大腸癌\"OR“結直腸癌\"）AND（“再人院\"OR“再次入院”AND（“風險因素\"OR“危險因素\"OR“影響因素”OR“相關因素\"OR“因素\"OR“病因”）。以PubMed為例，英文檢索策略如下：

#1\"readmisson\" OR\"rehospitalization\" OR\"admission\" OR\"hospital readmission\"

#2 \"colorectal cancer\"OR\"colorectal neoplasm\" OR \"colorectal tumor\" OR \"colorectal carcinoma\"

#3 \"risk factor\"OR \"hazard factor\"OR \"influence factor\"OR \"relevant factor\" OR \"factor\" OR \"cause\"

1.2文獻納入及排除標準

納入標準：1）研究對象為年齡 ?18 歲的結直腸癌病人；2）文獻類型為隊列研究、病例對照研究；3）研究內容為結直腸癌病人非計劃性再入院危險因素的1種或多種；4）結局指標為結直腸癌病人非計劃性再入院的危險因素，結果中提供比值比（OR值）與 95% 置信區間（CI），或者可以轉換為以上數據。排除標準：1）動物實驗、綜述、病案報告及文獻質量評分 lt;5 分；2）樣本量 lt;20 例；3）相同作者發表的相似內容以及數據無法提取的文獻；4）非中文或英文文獻。

1.3文獻篩選與資料提取

由2名研究者獨立篩選文獻，如有分歧與第3名研究者共同協商，最終決定是否納入研究。對所選的文獻進行數據提取，內容包括第一作者、研究類型、樣本量、再入院發生率和危險因素等。

1.4文獻質量評價

由2名研究者獨立完成，如有分歧與第3名研究者共同協商。對隊列研究和病例對照研究質量評價時，采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）[5]，總分為9分， 5～6 分為中等質量， 7～9 分為高等質量， 0～4 分為低等質量。本研究排除低質量文獻。

1.5 統計學方法

運用RevMan5.4進行Meta分析。危險因素的效應量用OR值和 95%CI 表示。采用 I² 值和 P 值判斷各研究間異質性來源，若 1²lt;50% 且 Pgt;0.1 ，則認為各研究間異質性較小，應用固定效應模型進行Meta分析，反之，則認為各研究間異質性較大，應用隨機效應模型進行Meta分析，同時借助敏感性分析探究異質性產生的原因。對影響因素數量較少或數據無法合并的情況下，則進行描述性分析。某一危險因素的納入文獻數≥10篇時，用漏斗圖判斷是否存在發表偏倚。檢驗水準α=0.05 。

2 結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索共獲得1635篇文獻，剔除重復文獻533篇；閱讀文題和摘要剔除1028篇文獻，對剩余74篇文獻進行全文閱讀，最終納人14篇文獻[4，6-18]，包括7篇中文文獻和7篇英文文獻。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1文獻篩選流程及結果

2.2納入研究的基本特征及質量評價結果

納入14項研究[4.6-18]，其中，回顧性隊列研究12項[6，8-18]和病例對照研究2項[4，7]，涉及333558例病人及8個危險因素；再入院率為 1.92%～24.07% ，其中，

42874例 （12.89% 結直腸癌病人術后再入院，290684例 （87.11% 未再入院。文獻質量評價為 7～8 分，納入文獻質量均較高。納人研究的基本特征和質量評價結果見表1。

表1納入研究的基本特征和質量評價結果

注： ① 為合并癥； ② 為術后并發癥； ③ 為造口； ④ 為切口感染； ⑤ 為住院時間 gt;7d;⑥ 為腫瘤TNM分期； ⑦ 為近半年體重下降gt;10% ·⑧ 為手術時間長。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 合并癥

5項研究[6.8，10-1，17]報告了結直腸癌病人合并癥與術后非計劃性再入院的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受 （I²=36% ， P=0.18） ，采用固定效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示，合并癥是結直腸癌病人術后非計劃性再人院的危險因素[OR=2.13，95%C1（1.88，2.43）， Plt;0.00001 。見圖2。

2.3.2 術后并發癥

6項研究[4，6.8，13-14，17]報告了結直腸癌病人術后并發癥與術后非計劃性再入院的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大 （I²=99% ， P=0.001） ，采用隨機效應模型進行分析Meta分析。Meta分析結果顯示，術后并發癥是結直腸癌病人發生術后非計劃性再入院的危險因素 [OR=6.86，95%CI（2.13，22.15），Plt; 0.001]。見圖3。

2.3.3 造口

5項研究[7-8，12.15，17]報告了結直腸癌病人造口與術后非計劃性再人院的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大 （I²=90% Plt;0.00001） ，采用隨機效應模型進行分析Meta分析。Meta分析結果顯示，造口是結直腸癌病人發生術后非計劃性再入院的危險因素[OR 95% CI（1.26，1.64）， Plt;0.000 01] 。見圖4。

2.3.4 住院時間 gt;7d

4項研究[12-13，15-16]報告了結直腸癌病人住院時間gt;7d與術后非計劃性再入院的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大 （I²=77% P=0.004） ，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示，住院時間 gt;7d 是結直腸癌病人發生術后非計劃性再入院的危險因素 0.000 3]。

2.3.5 切口感染

3項研究[7，16.18]報告了結直腸癌病人切口感染與術后非計劃性再入院的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（ .I²=35% ， P=0.21） ，采用固定效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示，切口感染是結直腸癌病人發生術后非計劃性再人院的危險因素[OR=3.22，95%CI（1.93，5.36）， 0

2.4 描述性分析

部分研究[8-9，18]顯示，腫瘤TNM分期、近半年體重下降 51% 、手術時間長可能與結直腸癌病人術后非計劃性再入院有關。但由于僅納入1篇文獻，故無法進行Meta分析。

2.5發表偏倚及敏感性分析

本研究涉及的危險因素納入文獻數均 lt;10 篇，未繪制漏斗圖。在Meta分析中，針對至少納入2篇文獻的5個危險因素進行Egger's檢驗和Begg's檢驗，以評估發表偏倚。Beggs秩相關法檢驗結果顯示， Z= 0.3 1，P=0.635 ;Eggers直線回歸法檢驗結果顯示， t= 0.34，P=0.712 ，均無統計學差異。因此，可以認為存在發表偏倚的可能性較小。本研究在進行合并OR值及其 95%CI 時采用了固定效應模型與隨機效應模型，這兩者得到的結果相近，表明在不同類型的效應模型下本研究合并的結果基本一致。

3 討論

本研究嚴格遵循文獻納入和排除標準進行篩選文獻，采用NOS對入選的隊列研究以及病例對照研究進行質量評價，課題小組成員經循證理論培訓后嚴格進行文獻質量評價，排除質量評價結果低的文獻。納入的文獻均為結直腸癌病人術后非計劃性再人院危險因素的研究，偏倚可能性較小。本研究納入14篇文獻均為中、高等質量文獻。因此，Meta分析結果具有良好的可信度。

3.1結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素3.1.1 合并癥

本研究Meta分析結果顯示，合并癥是結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素。合并癥包括呼吸、心血管、內分泌等多個系統的問題[19]，在一定程度上影響了病人的恢復能力和手術耐受性。研究顯示，術前存在合并癥的病人非計劃性再人院的概率是無合并癥病人的3倍[20]，凸顯了合并癥管理的緊迫性。Kelly等[21的研究認為，在結直腸癌病人術后的并發癥管理中，心血管相關并發癥及2型糖尿病被標識為引發非計劃性再入院的重要風險因素。這一發現強調了在評估手術預后及制定術后護理計劃時須特別關注這些潛在的高危因素。因此，在手術前應積極評估病人情況，特別是對于有心血管疾病的病人，必須做好充分準備，以避免術中和術后出現血流動力學變化。2型糖尿病病人在圍術期處于應激狀態，可能影響傷口愈合，并增加感染性并發癥的風險[22]，糖尿病病人在手術應激狀態下易出現血糖波動，這不僅會延緩傷口愈合的進程，還可能加劇感染風險，進而影響整體康復效果。因此，針對這類病人應采取積極措施控制血糖水平，確保其在圍術期內的血糖穩定，是減少非計劃性再入院、優化術后疾病康復的關鍵策略。

3.1.2 術后并發癥

本研究Meta分析結果顯示，結直腸癌病人術后并發癥是其非計劃性再人院的危險因素。術后并發癥主要包括吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染等，不僅延長病人的住院時間，還增加了再入院的可能性[9]。許多病人年齡較高且常伴隨多種慢性病，導致病人術后恢復過程較為漫長。一旦出院后缺乏適當的護理干預，病人很可能會遭遇吻合口開裂或感染等并發癥，從而不得不再次入院接受治療[4，21]。根據Leape[22]的研究，非計劃性再人院現象在近50萬例手術案例中，主要歸咎于術后并發癥。Glance等[23]對超過14萬例手術病人的深人考察進一步證實了這一點，結果顯示，相較于未經歷術后并發癥的病人，出院后遭遇并發癥的個體再次住院的概率激增了60余倍[24]。因此，對營養不良的病人進行術前營養補充可減少吻合口瘺等并發癥的發生。術后可采取加速康復外科干預模式[，依據病人術后恢復的具體狀況分階段引導病人進行術后康復訓練，加快恢復進程，有效預防術后并發癥的發生。此外，提升病人術后自我照顧能力有助于在一定程度上減少并發癥的出現，醫護人員應加強對病人自我管理和科普相關知識的教育，提升病人自我護理能力。

3.1.3 造口

本研究Meta結果分析顯示，造口為結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素。腸造口術作為結直腸癌治療中的常見手段，旨在通過體外建立排便通道來替代肛門功能[25]。然而，出院后，部分病人可能因對造口知識缺乏、造口暴露及排便控制困難等問題，面臨發生壞死、狹窄等造口并發癥風險，從而增加再入院的可能性。據報道，結直腸癌病人在接受造口手術后面臨較高的非預期再次入院風險，這一比例高達17%～49%^（23] 。因此，臨床應采取積極護理策，以加速病人對新排便方式的適應，促進生活質量的恢復[26]。在病人及其家屬的照護過程中，護理人員扮演著至關重要的角色，特別是針對需要腸造口管理的病人而言，提供全面且細致的指導至關重要，包括造口清潔、排便管理及飲食調整等，并輔以心理支持，以緩解病人的心理壓力。同時，醫護人員應審慎評估病人的出院條件，確保其在充分理解病情、掌握必要護理知識并具備良好身心狀態的基礎上出院，從而有效降低因造口并發癥導致的再入院率。

3.1.4 住院時間 gt;7d

本研究Meta分析結果顯示，住院時間超過7d是結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素。長時間住院可能反映了手術恢復過程的復雜性或并發癥的發生，從而增加了病人再次入院的概率。Damle等[15]發現，經歷再入院的病人平均住院時長顯著高于未再入院的病人群體。與Kelly等[21，27]的研究結果一致，即住院時間延長至7d以上與更高的合并癥發生率相關，在老年群體中這一現象表現得尤為顯著，不僅加大了老年病人對專業護理的依賴，還無形中加重了病人及其家庭的經濟壓力。老年人通常伴有更多的基礎健康問題，腸造口等術后護理的復雜性和挑戰性也相應增加，這使得他們在掌握和執行日常護理任務時面臨更多困難，除了直接的醫療費用外，還可能出現因護理不當而導致并發癥治療等額外費用，進一步加劇經濟負擔[28]。因此，縮短不必要的住院時間對于預防非計劃性再入院、減輕合并癥風險及經濟壓力具有重要意義。

3.1.5 切口感染

本研究Meta分析結果顯示，切口感染為結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素。出院后，病人因切口感染而需要非計劃性再入院的情況最為常見[9]。切口感染對病人的康復進程構成了威脅，感染不僅延長了切口愈合時間，還可能引發全身性感染，導致病人需要再次人院接受治療[8-9]。這表明術后早期階段醫療專業人員對病人傷口狀況的密切監控與教育指導的重要性。通過增強病人對疾病及術后護理的正確認識[29]，使其能夠自主監測傷口恢復情況，有助于及時發現并預防切口感染或出血等并發癥，進而降低非計劃性再入院發生率。因此，綜合的教育與監測措施對于促進病人順利康復至關重要。

3.2 研究局限性

本研究首次對結直腸癌病人術后非計劃性再入院發生情況及影響因素進行Meta分析，納入文獻發表年份較近，具有一定新穎性，且12篇文獻為大規模的回顧性隊列研究，文獻質量高。然而，本研究也存在一定局限性：只檢索了中英文文獻，未檢索其他語種和灰色文獻，可能存在偏倚；且納入的研究數量有限，關于腫瘤TNM分期、近半年體重下降 51% 、手術時間長等因素與結直腸癌病人術后非計劃性再人院之間的關聯尚未得到清晰闡釋。因此，為全面評估這些潛在風險因子，未來研究亟待加大力度，深人探討并揭示其對病人再入院風險的具體影響。

4小結

綜上所述，合并癥、術后并發癥、造口、住院時間延長 gt;7d 以及切口感染是結直腸癌病人術后非計劃性再入院的危險因素。針對這些風險因素，臨床醫護人員可構建風險預測模型，以便提前識別高風險病人，并實施有效的早期干預策略。這一舉措旨在降低再人院率，優化病人的術后恢復過程，進而提升其整體生活質量。

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