小切口白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障臨床治療中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討小切口白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年5月至2023年5月醫(yī)院收治的100例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，研究組應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和視力指標(biāo)。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后視力高于對(duì)照組，眼壓、角膜散光度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用小切口白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果理想，能迅速恢復(fù)患者視力水平，降低眼壓，改善角膜散光度，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：硬核白內(nèi)障；小切口白內(nèi)障手術(shù)；圍手術(shù)期指標(biāo)；眼壓；角膜散光度

白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，高發(fā)于中老年人群。隨著全國(guó)人口老齡化加劇，每年新增的白內(nèi)障致盲患者約40萬(wàn)例[1]。白內(nèi)障確診后，患者常出現(xiàn)視線模糊、怕光、看物體顏色較暗等癥狀。研究表明[2]，局部營(yíng)養(yǎng)障礙、輻射、中毒、遺傳、老化等因素均可誘發(fā)白內(nèi)障。其發(fā)病機(jī)制與晶狀體功能和結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，導(dǎo)致晶狀體蛋白變性、渾濁。其中，硬核白內(nèi)障指晶狀體核硬度達(dá)到Ⅳ，其晶狀體渾濁程度較普通白內(nèi)障更嚴(yán)重。對(duì)于這一階段的患者，若未及時(shí)接受治療，病情持續(xù)惡化將會(huì)導(dǎo)致失明[3]。目前，臨床針對(duì)白內(nèi)障多采用手術(shù)治療方式，包括白內(nèi)障囊內(nèi)/外摘除術(shù)、小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)等。不同術(shù)式取得的療效存在一定的差異。鑒于此，本研究旨在探討小切口白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障臨床治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年5月醫(yī)院收治的100例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡57～90歲，平均年齡（76.29±3.61）歲。研究組男34例，女16例；年齡59～89歲，平均年齡（76.41±3.65）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)異常視網(wǎng)膜病變；虹膜、前房等結(jié)構(gòu)正常；精神狀態(tài)正常，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并角膜病；既往有眼部創(chuàng)傷史；合并青光眼、葡萄膜炎。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療?

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉，待麻醉生效后，置入開瞼器以充分暴露眼瞼，為后續(xù)手術(shù)操作創(chuàng)造清晰視野。（2）切口制作：在近角膜緣透明角膜的10點(diǎn)到11點(diǎn)位置，使用3.0 mm平面角膜刀制作主切口；隨后，于1～2點(diǎn)位置制作約

1.0 mm的輔助切口，完成手術(shù)切口的準(zhǔn)備。（3）前房處理：向前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉注射液，為前房?jī)?nèi)操作提供穩(wěn)定環(huán)境，接著實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊操作。（4）晶體處理：采用穿刺刀穿刺前房，分離晶體核，再通過(guò)超聲乳化技術(shù)將晶體核粉碎并吸除，之后在囊袋中植入人工晶狀體，完成晶體的置換。（5）切口閉合：再次使用黏彈劑，對(duì)切口進(jìn)行水密切閉，確保切口密封良好，防止房水滲漏。（6）術(shù)后處理：復(fù)位結(jié)膜瓣，采用無(wú)菌敷料對(duì)患眼進(jìn)行包扎。?

1.2.2 研究組應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)治療?

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，麻醉后讓患者充分散瞳，以便更清晰地觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（2）切口制作：在顯微鏡的輔助下，以上穹窿為基底制作結(jié)膜瓣，于角膜緣正上方3 mm處作約6 mm的板層鞏膜切口，使用隧道刀進(jìn)行板層分離，形成從鞏膜隧道延伸至角膜緣內(nèi)2～2.5 mm的透明角膜區(qū)的手術(shù)通道。（3）前房處理：通過(guò)穿刺打開前房，注入黏彈劑以維持前房深度和穩(wěn)定性，保護(hù)眼內(nèi)組織。（4）晶體處理：在晶體表面制作直徑約6 mm的圓形截囊口，向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽溶液，促使晶體核與皮質(zhì)層分離并游離至前房。經(jīng)手術(shù)切口伸入晶狀體圈匙，小心套住晶體核，緩緩將其移動(dòng)至切口處并完整挽出。吸除前房?jī)?nèi)的黏彈劑，注入0.1%卡米可林縮瞳，再對(duì)眼內(nèi)進(jìn)行沖洗。（5）切口閉合：根據(jù)術(shù)中具體情況，對(duì)切口進(jìn)行必要縫合，確保切口閉合嚴(yán)密。（6）術(shù)后處理：包扎患眼，待患者恢復(fù)穩(wěn)定后，使用

5 m E字視力表燈箱測(cè)量視力，用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，用驗(yàn)光儀測(cè)量角膜散光，評(píng)估手術(shù)效果。?

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間。（2）比較兩組視力指標(biāo)：治療前后，檢測(cè)患者視力、眼壓、角膜散光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組視力指標(biāo)比較

兩組治療前視力、眼壓及角膜散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后視力指標(biāo)均明顯改善，研究組治療后視力高于對(duì)照組，眼壓、角膜散光度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

白內(nèi)障是我國(guó)三大致盲性眼病之一。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、外傷等多種因素有關(guān)。在各種因素影響下，晶狀體代謝異常或出現(xiàn)退行性變，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁，長(zhǎng)期可引發(fā)視神經(jīng)萎縮。當(dāng)視神經(jīng)細(xì)胞逐漸凋亡時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)視野缺損，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致失明[5]。從病理學(xué)上看，白內(nèi)障可分為藥物性、外傷性、發(fā)育性、后發(fā)性、代謝性等類型；按發(fā)病年齡區(qū)分，則可分為幼年性、老年性、先天性白內(nèi)障。其中，老年性白內(nèi)障最為常見。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸老化，視力減退，白內(nèi)障的患病率逐漸上升[6]。目前，臨床治療白內(nèi)障的首要目標(biāo)是恢復(fù)患者有效視力，使其盡可能達(dá)到發(fā)病前的視力水平。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用的新型白內(nèi)障治療技術(shù)。該手術(shù)通過(guò)超聲乳化頭產(chǎn)生的高速機(jī)械振蕩粉碎晶狀體核，同時(shí)保留術(shù)后晶狀體后囊，為后期人工晶體植入創(chuàng)造條件。操作過(guò)程中，晶狀體核越硬所需的超聲能量越大，振蕩效應(yīng)對(duì)患者的虹膜、囊膜及角膜內(nèi)皮等眼內(nèi)組織造成的損傷也越大[7]。這種損傷機(jī)制可能增加角膜內(nèi)皮損傷、囊膜破裂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)后效果。對(duì)于視力＜0.3且核硬度分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)（軟核白內(nèi)障）的患者，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的效果較理想。然而，對(duì)于核硬度分級(jí)≥Ⅲ級(jí)的硬核白內(nèi)障患者，此術(shù)式的手術(shù)難度顯著增加，且易損傷角膜。術(shù)中高能量超聲可能造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生明顯的角膜水腫；此外，角膜內(nèi)皮細(xì)胞缺乏再生能力，一旦受損往往是不可逆的。因此，術(shù)中必須采取嚴(yán)格的角膜內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)措施，以保證角膜透明度和視力恢復(fù)質(zhì)量。

小切口白內(nèi)障手術(shù)在手術(shù)顯微鏡下實(shí)施，通過(guò)閉合式抽吸系統(tǒng)聯(lián)合前房持續(xù)灌注技術(shù)，可在完整保留晶狀體后囊膜的情況下，精準(zhǔn)摘除混濁的晶狀體核與皮質(zhì)，不僅降低了手術(shù)操作難度，還能有效縮短治療時(shí)間[8]。此外，該術(shù)式手術(shù)切口

＜7 mm，極大地減輕了對(duì)眼部組織的損傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。相較于白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，小切口白內(nèi)障手術(shù)在安全性與功能性方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。其通過(guò)保留晶狀體后囊膜的完整結(jié)構(gòu)，能有效降低黃斑囊樣變性、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。這一操作有助于減少對(duì)后囊組織的損傷與干擾，為植入后房人工晶體創(chuàng)造了良好條件，減少玻璃體脫出風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組

（P＜0.05）。小切口白內(nèi)障手術(shù)的操作難度相對(duì)更低，術(shù)中無(wú)需反復(fù)操作前房，能有效避免對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。同時(shí)，該手術(shù)具有切口更小、創(chuàng)傷更少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中能有效保護(hù)角膜，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。本研究結(jié)果另顯示，研究組治療后視力高于對(duì)照組，眼壓、角膜散光度均低于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示小切口白內(nèi)障手術(shù)可有效恢復(fù)患者的視力，并減少疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。小切口白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)中能夠穩(wěn)定前房，保護(hù)角膜，控制患者的散光情況；術(shù)后有助于加快視力恢復(fù)，減少散光[10～11]。

綜上所述，采用小切口白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果理想，能迅速恢復(fù)患者視力水平，降低眼壓，改善角膜散光度，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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