摘要：目的 探討硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者的臨床療效。方法 回顧性分析2023年9月至2024年9月醫(yī)院收治的108例冠心病合并心衰急診患者臨床資料，所有患者均接受常規(guī)治療+硝普鈉靜脈滴注，分析臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]、生命體征指標(biāo)[心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者治療總有效率為92.59%；患者治療后PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前（P＜0.05）；患者治療后HR、RR、SBP及DBP均低于治療前（P＜0.05）；患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。結(jié)論 硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者臨床療效顯著，可有效改善其心功能，穩(wěn)定心率、呼吸，調(diào)節(jié)血壓，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：冠心??；心力衰竭；硝普鈉；心功能；血?dú)庵笜?biāo)

冠心病合并心力衰竭患者的主要臨床癥狀為不同程度的呼吸困難和胸部壓迫感。這些癥狀不僅顯著降低了患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅了其生命健康[1]。在當(dāng)前臨床醫(yī)療實(shí)踐中，針對冠心病合并心力衰竭的治療主要采用藥物治療手段。該治療方案需要兼顧心力衰竭的規(guī)范化治療與冠心病的血運(yùn)重建，尤其是在急診情境下，要求迅速且有效的急救措施。常規(guī)急救措施包括及時糾正水電解質(zhì)紊亂、維持體液平衡、強(qiáng)心治療以提升心臟泵血功能、抗凝治療以預(yù)防血栓形成、擴(kuò)張冠狀動脈以改善心臟血液供應(yīng)等[2～3]。盡管上述治療措施在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，但在長期預(yù)后方面仍存在明顯的局限性。鑒于此，本研究旨在探討硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年9月至2024年9月醫(yī)院收治的108例冠心病合并心衰急診患者的臨床資料。其中，男60例，女48例；年齡40～85歲，平均年齡（62.17±7.05）歲，病程2～10年，平均病程（4.27±1.06）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[4]和心力衰竭[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間＜12 h；年齡40～85歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有認(rèn)知障礙、精神類疾??；處于妊娠期或哺乳期；伴有失語、耳聾。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)急救處理，包括予以β受體阻滯劑、糾正水電解質(zhì)失衡、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集治療、強(qiáng)心、冠狀動脈擴(kuò)張劑、利尿劑等。同時，予以硝普鈉靜脈滴注治療，初始劑量為0.5 μg/kg，每隔1 min增加0.5 μg/kg，直至3 μg/kg。維持標(biāo)準(zhǔn)：若患者收縮壓（SBP）≥

100 mmHg且舒張壓（DBP）≥60 mmHg，持續(xù)輸注6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會心力衰竭分級（NYHA）[6]改善情況進(jìn)行評估?；颊咝墓δ芊旨壐纳疲劲蚣墸R床癥狀、體征均顯著改善，可耐受日常活動，為顯效；心功能分級改善Ⅰ～Ⅱ級，臨床癥狀有所緩解，為有效；上述指標(biāo)均未改善甚至出現(xiàn)惡化情況，為無效。總有效=顯效+有效。（2）血?dú)庵笜?biāo)：治療前后，檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）。（3）生命體征指標(biāo)：治療前后，檢測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、SBP及DBP。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈、惡心、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效分析

患者治療總有效率為92.59%，其中顯效56例、有效44例、無效8例。

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

患者治療后PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療前后生命體征指標(biāo)比較

患者治療后HR、RR、SBP及DBP均低于治療前，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，其中頭暈、頭疼各1例，惡心2例。

3討論

近年來，全國中老年人群冠心病合并心力衰竭的患病率顯著升高，且常繼發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[7]。冠心病患者在日常生活中常因心肌缺血、缺氧等病理變化導(dǎo)致心肌組織發(fā)生壞死。當(dāng)并發(fā)心力衰竭時，心室收縮/舒張功能障礙可導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，進(jìn)而加重心肌缺血。對于合并心力衰竭的冠心病急診患者，其心臟負(fù)荷增加將導(dǎo)致血流動力學(xué)急劇惡化。若未能及時實(shí)施有效的治療策略，該類患者的病情可迅速進(jìn)展，病死率顯著升高[8]。

硝普鈉作為一種直接作用于血管的強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，無需經(jīng)胃腸道給藥，可通過靜脈給藥迅速起效，自20世紀(jì)70年代以來，其已被證實(shí)對心力衰竭治療具有顯著療效。隨著對心力衰竭研究和理解的深入，硝普鈉在心力衰竭治療中的應(yīng)用價值得到進(jìn)一步證實(shí)。該藥物不僅具有顯著的降壓作用，還能改善心臟的泵血功能，從而減輕心臟前后負(fù)荷，提高患者的生活質(zhì)量。此外，硝普鈉因其快速起效的特點(diǎn)及劑量可調(diào)性，在急性心力衰竭的治療中獲得廣泛應(yīng)用，血管擴(kuò)張劑在心力衰竭治療中通過改善心臟循環(huán)功能紊亂，可產(chǎn)生顯著的血流動力學(xué)獲益，從而有效緩解心肌缺血[9]。硝普鈉通過降低心臟前后負(fù)荷，優(yōu)化心臟做功，能夠有效增強(qiáng)循環(huán)，改善心肌功能，同時，其通過增加冠脈血流，減輕心肌缺血，可能中斷心力衰竭的惡性循環(huán)，從而為患者帶來更好的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，患者治療總有效率為92.59%；患者治療后PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前

（P＜0.05）。提示硝普鈉靜脈滴注在冠心病合并心衰患者的急診治療中，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)。硝普鈉作為一種降壓藥，被廣泛用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓及急性心力衰竭等）[11]，通過擴(kuò)張血管，降低心臟的前后負(fù)荷，從而改善心臟的泵血功能，增加心輸出量，提高組織器官的血流灌注，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)。硝普鈉還能夠降低肺循環(huán)阻力，減輕肺淤血，從而改善患者的呼吸功能，增加肺泡通氣量，提高氣體交換效率，進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo)[12]。需要注意的是，硝普鈉在臨床應(yīng)用中可能引發(fā)兩類毒性反應(yīng)：硫氰酸鹽中毒（常見于長期過量使用）主要表現(xiàn)為運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、語言障礙等癥狀；氰化物中毒（常見于短期大劑量給藥）則可能出現(xiàn)昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓等嚴(yán)重癥狀。因此，使用硝普鈉時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，同時密切監(jiān)測患者生命體征和血?dú)庵笜?biāo)變化，及時調(diào)整治療方案[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療后HR、RR、SBP及DBP均低于治療前（P＜0.05）。硝普鈉是一種速效、短效的降壓藥物，具有強(qiáng)效的血管擴(kuò)張作用，可直接作用于血管平滑肌，使其松弛，從而擴(kuò)張動靜脈，顯著降低外周血管阻力，起到降低血壓的效果。這一作用機(jī)制對于冠心病合并心衰的急診患者尤為重要，因?yàn)樗粌H可以迅速降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，還能改善心肌細(xì)胞的缺血狀態(tài)，糾正心功能紊亂。在改善心率方面，硝普鈉可能會引起反射性心率加快，這通常是由于藥物降壓作用引發(fā)的代償性生理反應(yīng)。然而，這種心率變化往往是暫時性的，隨著藥物代謝或劑量調(diào)整，心率會逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，如果患者正在服用其他可能影響心率的藥物，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等，可能會增加硝普鈉引起心率波動的風(fēng)險。因此，在使用硝普鈉時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率變化，并根據(jù)患者的情況適時調(diào)整治療方案[14]。在血壓改善方面，硝普鈉不僅可以迅速降低收縮壓和舒張壓，還能有效減輕心臟前后負(fù)荷，從而改善心衰患者癥狀[15]。因此，使用硝普鈉時應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓水平及時調(diào)整滴注速度，確保藥物使用的安全有效。此外，患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。提示硝普鈉靜脈滴注應(yīng)用于冠心病合并心衰急診患者效果顯著，具有較高的安全性。

綜上所述，硝普鈉靜脈滴注治療冠心病合并心衰急診患者臨床療效顯著，可有效改善其心功能，穩(wěn)定心率、呼吸，調(diào)節(jié)血壓，且具有較高的安全性。

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