基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理在傷口造口患者護理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理在傷口造口患者護理中的應(yīng)用效果。方法 納入2023年7月至2024年12月醫(yī)院接診的60例傷口造口患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理，比較兩組護理效果、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組護理效果、護理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組

（P＜0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理能有效提升傷口造口護理效果和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性質(zhì)量改進；規(guī)范化護理；傷口造口；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

傷口造口常由外傷、手術(shù)、疾病等多種因素引發(fā)[1]。這種狀況可導(dǎo)致患者遭受劇烈的身體不適，嚴重損害其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此，針對傷口造口患者實施有效的護理顯得尤為重要。傳統(tǒng)護理缺乏系統(tǒng)性和標準性，難以全面滿足患者實際需要[2]。持續(xù)質(zhì)量改進為一種以患者為導(dǎo)向的管理模式，通過不斷地監(jiān)控、評估和改善護理流程，提升護理質(zhì)量[3]。將持續(xù)質(zhì)量改進理念融入傷口造口護理中，能促使護理工作實現(xiàn)規(guī)范化、標準化和科學(xué)化，進而提升護理效果與患者滿意度[4]。本研究旨在探討基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理在傷口造口患者護理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年7月至2024年12月醫(yī)院接診的

60例傷口造口患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均進行傷口造口；具備基本溝通能力；預(yù)計生存期超過3個月；患者及家屬對研究充分了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎(chǔ)疾病；存在精神疾病史、認知功能障礙；對傷口造口護理過程中使用的常規(guī)敷料、消毒劑等過敏；研究中途退出或死亡。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

遵醫(yī)囑完善傷口造口清潔、換藥、觀察等基礎(chǔ)操作，及時解決患者存在的其他護理問題。

1.2.2 觀察組實施基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理

（1）組建專業(yè)團隊：成立由護士長、傷口造口專科護士及經(jīng)驗豐富的護士組成的持續(xù)質(zhì)量改進小組。護士長負責整體協(xié)調(diào)與管理，專科護士憑借專業(yè)知識提供技術(shù)指導(dǎo)，其他護士負責具體護理措施的執(zhí)行。小組定期召開會議，討論護理過程中的問題與改進策略。

（2）全面評估與制定個性化計劃：入院后，責任護士在24 h內(nèi)全面評估患者基本情況、傷口造口情況、心理狀況（焦慮量表與抑郁量表評分）、日常作息、家庭支持情況等內(nèi)容。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化護理計劃，明確護理目標與具體措施。

（3）完善規(guī)范化護理流程：參考國內(nèi)外權(quán)威指南與專家共識，結(jié)合醫(yī)院實際情況，完善傷口造口清潔、換藥、造口袋更換、并發(fā)癥預(yù)防與處理等環(huán)節(jié)的規(guī)范化護理流程。詳細規(guī)定每個操作步驟、頻率、使用物品及注意事項。傷口清潔時，根據(jù)傷口類型與感染程度選擇合適的清潔液，按照從內(nèi)向外的順序進行擦拭；根據(jù)造口排出物性狀與量確定造口袋更換頻率，一般為3～7 d更換一次。

（4）強化培訓(xùn)與技能提升：定期組織小組成員參加專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新的傷口造口護理知識、操作技能（如復(fù)雜傷口的清創(chuàng)技術(shù)、造口周圍皮膚護理技巧）、溝通技巧及持續(xù)質(zhì)量改進方法等。邀請院內(nèi)專家與外院資深護理人員進行授課與現(xiàn)場指導(dǎo)，培訓(xùn)完畢后進行實操與理論評測，提升護理人員操作技能。

（5）動態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進：每周對護理工作進行質(zhì)量檢查，通過查閱護理記錄、現(xiàn)場觀察護理操作、與患者及家屬溝通等方式收集數(shù)據(jù)。每月召開一次質(zhì)量分析會議，運用魚骨圖、根本原因分析法等深入剖析存在的問題，深挖根源，精準改進方案，持續(xù)跟蹤護理效果，根據(jù)反饋進一步優(yōu)化護理計劃。

兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：根據(jù)傷口愈合情況和造口周圍皮膚狀況評估護理效果[5]。顯效：傷口愈合良好，造口周圍皮膚無紅腫、破潰、感染等并發(fā)癥；有效：傷口基本愈合，造口周圍皮膚輕度紅腫，無破潰、感染等并發(fā)癥；無效：傷口未愈合，造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰、感染等并發(fā)癥。護理總有效=顯效+有效。（2）護理滿意度：采用自行編制的護理服務(wù)滿意度評估量表進行評估，包括護理服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康指導(dǎo)、心理援助等多個維度，評估結(jié)果劃分為極為滿意、滿意及不滿意

3個等級。護理滿意度=（極為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：如傷口感染、造口狹窄、造口脫垂、造口周圍皮膚炎等。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[6]評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，每個維度得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組護理總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組護理總滿意度63.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，高于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傷口造口患者由于身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，在生理、心理和社會適應(yīng)方面面臨多重困境。傳統(tǒng)護理模式側(cè)重于基礎(chǔ)操作，缺乏系統(tǒng)性和針對性，難以滿足患者復(fù)雜的護理需求。基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理，通過構(gòu)建專業(yè)團隊、實施全面評估、制定標準化流程和持續(xù)監(jiān)測改進，為傷口造口患者提供全方位、個性化的護理服務(wù)[7]。

本研究顯示，在護理效果方面，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)規(guī)范化護理流程的科學(xué)性與有效性。規(guī)范化操作流程減少人為因素導(dǎo)致的護理差異，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)定性。持續(xù)質(zhì)量改進小組的動態(tài)監(jiān)測與及時調(diào)整，使其能貼合每位病患的獨特需求及病情演變，從而促進傷口愈合，減少造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。護理滿意度提升反映了患者對護理服務(wù)的認可。全面的入院評估有利于醫(yī)護人員深入了解患者心理需求和期望，從而為患者提供個性化的心理支持與健康管理指導(dǎo)。護士與患者之間良好的溝通互動，可增強患者對護理工作的信任和配合度。此外，持續(xù)質(zhì)量改進過程中重視患者的反饋，有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，提高患者滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率是衡量傷口造口護理質(zhì)量的重要指標。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組得益于規(guī)范化護理流程，體現(xiàn)了并發(fā)癥積極預(yù)防。定期造口評估、規(guī)范造口袋更換技巧及高效的肌膚照護，可降低造口狹窄、脫垂、周圍皮膚炎等并發(fā)癥發(fā)生的風險。此外，持續(xù)質(zhì)量改進小組深入分析并發(fā)癥案例，探討潛在風險因素，以便迅速實施預(yù)防策略，形成有效的并發(fā)癥防控機制。本研究中，觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組

（P＜0.05）。這一結(jié)果揭示了實施持續(xù)質(zhì)量改進策略的規(guī)范化護理有利于全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于持續(xù)質(zhì)量改進的規(guī)范化護理能有效提升傷口造口護理效果和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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