視網(wǎng)膜脫離都是因為眼外傷嗎

在眼科門診，我常常遇到因遭受眼部撞擊而感到擔憂的患者，他們急切地詢問視網(wǎng)膜脫離是否會發(fā)生，是否有預(yù)警信號；還有患者堅信眼外傷必然會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，但只要眼部未受重創(chuàng)，便無需提心吊膽。那么，這些觀點是否正確？視網(wǎng)膜脫離的真相究竟如何？

眼球內(nèi)壁的“墻紙危機”

視網(wǎng)膜是眼球內(nèi)壁一層極薄的透責任編輯：欒兆琳 luanzhaolin@126.com求醫(yī)向?qū)鹘M織，宛如貼附在眼球內(nèi)壁的“墻紙”。這層“墻紙”上布滿感光細胞，能將進入眼球的光線轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號，經(jīng)視神經(jīng)傳遞給大腦，讓我們得以感知世界。而視網(wǎng)膜脫離正是這層“墻紙”從眼球內(nèi)壁脫落的病理狀態(tài)。當視網(wǎng)膜與下方組織之間出現(xiàn)空隙時，“墻紙”與“墻壁”分離，視網(wǎng)膜會逐漸松動、脫離原位。此時，感光細胞無法正常接收光線，視覺信號傳導(dǎo)受阻，視力便會隨之下降。

以32 歲的程序員李先生為例，他患有高度近視十余年（左眼800 度，右眼700 度）。某天加班時，他突然感覺左眼前黑影增多，如同十幾只蚊子在眼前飛舞，眼球轉(zhuǎn)動時，還伴隨閃光感。他馬上就醫(yī)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其視網(wǎng)膜周邊已有3 處裂孔，通過激光光凝治療，及時封閉裂孔，才避免了視網(wǎng)膜脫離。

這一案例印證了視網(wǎng)膜脫離的危險性：若不及時處理，“墻紙”脫落，就可能導(dǎo)致永久失明。幸運的是，眼睛會在視網(wǎng)膜脫離前發(fā)出信號，捕捉到這些信號，便能抓住治療的黃金時機。

典型的預(yù)警信號有哪些

視網(wǎng)膜脫離的癥狀具有明顯的特征，當出現(xiàn)以下四種表現(xiàn)時，就需要高度警惕了。

閃光感往往是早期信號。當視網(wǎng)膜受到牽拉或刺激時，大腦會誤判為有光線射入，從而產(chǎn)生類似閃電劃過的閃光感。尤其在眼球快速轉(zhuǎn)動或受到外力撞擊時，更容易出現(xiàn)閃光感。

飛蚊癥也值得大家留意。正常人眼內(nèi)可能會有少量“飛蚊”，但若短時間內(nèi)“飛蚊”數(shù)量激增，或形態(tài)、飄動軌跡發(fā)生明顯改變，就可能是玻璃體液化或視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，眼內(nèi)物質(zhì)進入玻璃體所致。

若視網(wǎng)膜脫離的范圍擴大，患者就會出現(xiàn)視野缺損，如眼前某一區(qū)域被黑影遮擋，或某個方向視物變得模糊。這是因為視網(wǎng)膜脫離區(qū)域的感光細胞無法接收光線，對應(yīng)視野區(qū)域便會喪失視覺，如同“墻紙”脫落后，“墻壁”失去感光功能，大腦無法形成完整圖像。黑影遮擋越明顯，說明視網(wǎng)膜脫離的范圍越大，視力挽救的難度也越高。

此外，視網(wǎng)膜脫離后，感光細胞功能異常會直接導(dǎo)致視力下降，這種下降可能突然發(fā)生，也可能逐漸加重。若出現(xiàn)急劇的視力減退， 就要立即就醫(yī)。

哪些人要當心視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離的誘因復(fù)雜，以下人群要重點防范。

眼外傷患者 即使眼部受傷后無明顯癥狀，也應(yīng)在一周內(nèi)排查視網(wǎng)膜裂孔。外力撞擊如球類擊打、硬物戳傷等，可能會震松視網(wǎng)膜，使其脫離原位。

高度近視者 高度近視者的眼球因近視度數(shù)增長而被逐漸拉長，如同被過度拉伸的氣球，視網(wǎng)膜會因此變薄、變得脆弱，如同被拉薄的布料，更容易出現(xiàn)裂孔。一旦裂孔形成，眼內(nèi)液體可能滲入視網(wǎng)膜下方，引發(fā)脫離。因此，高度近視者是視網(wǎng)膜脫離的高危人群。

中老年人群 隨著年齡的增長，中老年人眼內(nèi)玻璃體逐漸由凝膠狀液化成水樣，液化的玻璃體可能對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉力，如同無形的手在撕扯“墻紙”，若牽引力過強，便會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，這是眼部自然老化的過程。

某些疾病患者 患有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼底疾病的人群，視網(wǎng)膜血管也會因病變出現(xiàn)缺血、缺氧，導(dǎo)致組織脆性增加，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

診治視網(wǎng)膜脫離不可耽擱

若懷疑有視網(wǎng)膜脫離，患者應(yīng)立即前往醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生會通過多種檢查明確診斷。做眼底檢查時，醫(yī)生借助檢眼鏡透過瞳孔觀察眼底，若為視網(wǎng)膜脫離，可直接看到其位置異常或裂孔。若玻璃體混濁影響觀察，超聲檢查可通過超聲波穿透眼內(nèi)組織，在屏幕上呈現(xiàn)視網(wǎng)膜的位置與形態(tài)。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）則能對視網(wǎng)膜進行高分辨率斷層成像，清晰顯示每一層的結(jié)構(gòu)及與下方組織的關(guān)系，為診斷提供依據(jù)。

視網(wǎng)膜脫離是需要緊急處理的急癥，若延誤治療，可能導(dǎo)致永久失明。具體治療方法要根據(jù)病情來選擇。對于脫離范圍較小且僅存在裂孔的情況，激光治療可通過高能量光束在裂孔周圍形成瘢痕，將視網(wǎng)膜“釘”在眼球內(nèi)壁，防止進一步脫離。若脫離范圍大或伴有玻璃體出血，就要進行玻璃體手術(shù)。醫(yī)生會先清除渾濁的玻璃體，再將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，最后在眼內(nèi)注入氣體或硅油，將視網(wǎng)膜“頂”回原位，使其與下方組織貼合。外加壓術(shù)則是在眼球外部放置硅膠墊片，通過外部壓力將脫離的視網(wǎng)膜“頂”回內(nèi)壁，如同用支架固定“墻紙”。

預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵細節(jié)

盡管視網(wǎng)膜脫離后果嚴重，但通過科學(xué)預(yù)防，可以降低發(fā)生風險。日常生活中，大家要盡量避免眼外傷，做某些運動時佩戴護目鏡。工作中，遠離硬物撞擊。高度近視者要控制度數(shù)增長， 保持良好的用眼習慣，每隔一段時間讓眼睛休息，減少長時間近距離用眼。同時， 多攝入富含維生素A、維生素C 和維生素E的食物，如胡蘿卜、柑橘類水果等，為眼睛提供營養(yǎng)支持。

大家要定期進行眼底檢查，特別是高度近視者、糖尿病患者及有視網(wǎng)膜脫離家族史者。這些人群需要定期到醫(yī)院排查視網(wǎng)膜裂孔或變性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，若出現(xiàn)閃光感、“飛蚊”增多、視野缺損或視力下降等癥狀，務(wù)必及時就診。這些可能是視網(wǎng)膜脫離的早期信號，及時干預(yù)，才能盡量保護視力。

視網(wǎng)膜脫離并非僅由眼外傷引發(fā)，它如同一場眼球內(nèi)壁的危機，需要我們了解誘因、識別信號、科學(xué)預(yù)防，全方位守護眼健康。唯有重視每一個細節(jié)，才能避免“墻紙”脫落造成的視力災(zāi)難。