情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育在晚期結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用及對(duì)疼痛程度睡眠質(zhì)量的影響研究

文章編號(hào)：1672-1721（2025）18-0139-04

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

對(duì)于結(jié)直腸癌晚期患者，化療是主要的治療手段。化療雖然可以使患者生存期得以延長(zhǎng)，但治療過(guò)程中常引起胃腸道反應(yīng)，且治療期間疼痛頻繁發(fā)作，不僅加重患者心理負(fù)擔(dān)，還大大降低睡眠質(zhì)量，最終導(dǎo)致預(yù)后不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)2，疼痛的發(fā)生及嚴(yán)重程度并非僅由疾病本身決定，還與治療狀況、并發(fā)癥以及患者心理狀態(tài)等存在緊密聯(lián)系。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往忽視患者個(gè)體差異，缺乏針對(duì)性的護(hù)理措施，內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育不僅關(guān)注患者疾病，同時(shí)關(guān)注患者心理健康。該模式一方面通過(guò)健康教育使患者掌握自身疾病，提高對(duì)化療以及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，另一方面經(jīng)由積極的情緒引導(dǎo)，使得患者保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合診療，以確保臨床干預(yù)的有效性。本研究旨在探討對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者予以情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100例晚期結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為2組，各50例。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡25～58歲，平均年齡（40.01±7.77） ）歲；原發(fā)疾病類(lèi)型，結(jié)腸癌25例，直腸癌25例。觀察組男性27例，女性23例；年齡26＼～57歲，平均年齡（ ?39.87±7.73? ）歲；原發(fā)疾病類(lèi)型，結(jié)腸癌26例，直腸癌24例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專(zhuān)家共識(shí)》中疾病有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；具備理解、交流能力；符合化療適應(yīng)證；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；不存在酒精及藥物依賴(lài)史；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并心臟系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變；合并其他惡性腫瘤疾病；合并極為嚴(yán)重的心理障礙；處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)工作程序、經(jīng)驗(yàn)完成日常基礎(chǔ)護(hù)理；定期查房并做好護(hù)理記錄，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理；嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以藥物治療及鎮(zhèn)痛處理；實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、生活指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉；對(duì)患者予以出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明按時(shí)到院復(fù)查。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組基于對(duì)照組行情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。

健康教育。（1）護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從中找出其認(rèn)知中存在的薄弱點(diǎn)，分析對(duì)患者疾病認(rèn)知、化療依從造成影響的相關(guān)影響因素，由此確定健康教育目標(biāo)。（2）以言語(yǔ)、視頻、圖片、文字等不同形式制定患者從入院-治療-出院期間系列問(wèn)題宣教方案。其一，通過(guò)面對(duì)面言語(yǔ)溝通的形式向患者說(shuō)明晚期結(jié)直腸癌發(fā)病原因和相關(guān)機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、化療和預(yù)后、疼痛及止痛藥物知識(shí)等健康宣教，促進(jìn)患者對(duì)疾病、疾病治療、自身疼痛知識(shí)認(rèn)知度提升；同時(shí)叮囑患者務(wù)必不可登錄非專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療網(wǎng)站對(duì)病情進(jìn)行查詢(xún)，避免滋生錯(cuò)誤理念。其二，通過(guò)微信公眾號(hào)以視頻、圖片、文字等形式進(jìn)行健康教育，在面對(duì)面交流期間指導(dǎo)患者對(duì)公眾號(hào)加以關(guān)注，并根據(jù)個(gè)體病情狀況向患者推送結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)，便于患者可以對(duì)內(nèi)容反復(fù)閱讀，如若存在疑問(wèn)可進(jìn)行線上提問(wèn)，護(hù)理人員予以及時(shí)解答。其三，通過(guò)建立微信群，將晚期結(jié)直腸癌化療進(jìn)程、飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)過(guò)程等知識(shí)加以推送。其四，以腫瘤內(nèi)科醫(yī)師為主體，定期組織患者開(kāi)展科普講座，向患者普及結(jié)直腸癌知識(shí)，同時(shí)邀請(qǐng)既往治療成功病例將自身體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

情緒引導(dǎo)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估2組干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中SAS評(píng)分 50～59 分代表輕度焦慮， 60～ 69分代表中度焦慮， gt;69 分代表重度焦慮；SDS評(píng)分53～62分代表輕度抑郁， 63～72 分代表中度抑郁， gt;73 分代表重度抑郁。根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于輕度、中度焦慮抑郁者，予以（1（2）（3）項(xiàng)干預(yù)；對(duì)于重度焦慮抑郁者，予以（4）（5）項(xiàng)干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。（1）以情勝情。通過(guò)不同的方法手段讓患者內(nèi)心滋生短暫劇烈情志，將原有的病理性情感加以抵消。例如，患者處于憤怒情緒狀態(tài)，可引導(dǎo)患者經(jīng)由傾聽(tīng)悲傷音樂(lè)使得憤怒情緒消散。（2）順意引導(dǎo)。通過(guò)滿(mǎn)足患者的某些心愿來(lái)緩解其內(nèi)心不適，鼓勵(lì)患者多與家屬溝通交流。家屬深入了解患者的需求，能夠進(jìn)一步消除患者不必要的顧慮，順著患者的心意給予關(guān)懷，有效減輕患者的悲傷情緒。（3轉(zhuǎn)移心意引導(dǎo)。通過(guò)觀看視頻和電影、聆聽(tīng)輕柔音樂(lè)等方法分散、轉(zhuǎn)移患者注意力，消除病理學(xué)刺激，讓患者放松身心。（4）心因引導(dǎo)消除。根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的方法來(lái)緩解導(dǎo)致患者患病的心理因素。例如可通過(guò)制造適度的恐懼感，使患者產(chǎn)生恐懼情緒，來(lái)緩解患者因內(nèi)心滋生驚懼、煩悶、羞畏所致的心亂神散問(wèn)題，從而抑制過(guò)度的悲傷、恐懼的情緒。（5）激情引導(dǎo)。有意識(shí)地激發(fā)患者積極向上的情緒，同時(shí)采取有效的行為干預(yù)措施，糾正患者因疾病所導(dǎo)致的不良狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。于干預(yù)前及干預(yù)后 15d 、30d采用NRS評(píng)估2組疼痛程度。NRS從無(wú)痛（0分）向難以忍耐的劇痛（10分）逐次遞增，其中0分為無(wú)痛，1＼～3分為輕度疼痛，4＼～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表明患者的疼痛越劇烈。（2）心理彈性。采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 于干預(yù)前、干預(yù)后15d評(píng)估2組心理彈性，量表共25個(gè)條目，以Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高則表明患者的心理彈性越好。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）于干預(yù)前、干預(yù)后15d評(píng)估2組睡眠質(zhì)量，量表共7個(gè)條目，以Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值21分，分值越高則表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，滿(mǎn)足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以 表示，組間比較用成組設(shè)計(jì) χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，2組疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組疼痛程度評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組低 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)前，2組心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組心理彈性評(píng)分均提升，且觀察組較對(duì)照組高 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組低 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3 討論

晚期結(jié)直腸癌患者常面臨疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題，因長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的折磨，加之化療所誘發(fā)的不良反應(yīng)，患者機(jī)體耐受能力會(huì)大幅度降低，繼而滋生負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理雖然利于結(jié)直腸癌患者治療，但由于針對(duì)性不強(qiáng)，存在較大局限性，使得護(hù)理效果不盡如人意。患者的心理狀態(tài)與疼痛程度、睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。良好的心理狀態(tài)利于減輕身心痛楚，提高睡眠質(zhì)量，而高質(zhì)量睡眠又可改善心理狀態(tài)，對(duì)身心健康產(chǎn)生積極的正向影響。

劉艷玲等指出，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用疼痛、健康宣教結(jié)合干預(yù)，較常規(guī)護(hù)理可顯著降低NRS、PSQI評(píng)分，與本研究干預(yù)后NRS、PSQI評(píng)分觀察組較對(duì)照組低結(jié)果呈一致性。可見(jiàn)，情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育對(duì)促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升，減輕疼痛程度具有積極意義。究其原因，在健康教育前通過(guò)對(duì)影響患者認(rèn)知的相關(guān)因素加以了解，例如健康教育缺乏、化療認(rèn)知不足、隨訪力度不足等，根據(jù)實(shí)際情況予以干預(yù)，在不同階段從根本上對(duì)不良認(rèn)知進(jìn)行糾正，以多種形式讓患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，并使患者堅(jiān)信積極配合可戰(zhàn)勝疾病。在長(zhǎng)時(shí)間樂(lè)觀情緒狀態(tài)下，配合臨床干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥和治療，從而減輕患者疼痛程度，確保患者良好的睡眠質(zhì)量8]。

牛亞男等指出，對(duì)腫瘤患者予以情緒引導(dǎo)法與專(zhuān)案管理結(jié)合干預(yù)可促進(jìn)其心理狀態(tài)改善。張玉姬等研究表明，對(duì)結(jié)直腸癌患者予以目標(biāo)執(zhí)行理念健康教育，相對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理宣教的對(duì)照組，接受理念健康教育的觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分更高，與本研究保持一致，進(jìn)一步佐證情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育可促進(jìn)晚期結(jié)直腸癌患者心理彈性得到改善。究其原因，本研究中情緒引導(dǎo)是將情志法作為基礎(chǔ)理論進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)，護(hù)理人員觀察、分析患者存在的心理問(wèn)題，使情緒引導(dǎo)更具針對(duì)性、靶向性，通過(guò)不同引導(dǎo)法誘導(dǎo)患者消除負(fù)性情緒，促使患者以一種相對(duì)被動(dòng)的方式并自然而然地主動(dòng)調(diào)整自身情緒，從而產(chǎn)生迫切治療的愿望。

綜上所述，對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者予以情緒引導(dǎo)結(jié)合健康教育的應(yīng)用效果顯著，不僅可提高患者心理彈性，還利于減輕其疼痛程度，繼而維持良好的睡眠質(zhì)量。

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（編輯：許琪）