舒適護理干預在急診膽結石患者中的應用

急診膽結石是一種臨床較為常見、多發的疾病，多數患者無典型癥狀表現，但當結石誘發炎癥反應時，會顯著加大如腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀的發生風險1-2。現階段臨床主要采取手術方式治療急診膽結石患者，以期減輕疾病癥狀，降低膽源性胰腺炎等相關并發癥的發生概率。微創手術具有對人體創傷較輕、術后恢復速度較快等諸多優勢，但患者圍手術期生理、心理等方面的應激反應若未獲得及時有效的干預，可能不利于提高手術療效、改善預后[45]。因此需聯合實施系統化、規范化的護理方式進行輔助。鑒于此，本次研究旨在分析舒適護理干預在急診膽結石患者中的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年3月一2024年3月治療的78例急診膽結石患者，根據隨機數字法分為對照組、觀察組，各39例。2組一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

納入標準：臨床病理診斷確診為膽結石，與臨床診療要求相符；符合微創腹腔鏡膽結石手術治療適應證，無手術禁忌證或過敏反應；非妊娠或哺乳等特殊時期女性；患者或患者家屬知情研究目的，自愿參與并簽訂協議書。

排除標準：消化道出血，或合并出血傾向；凝血功能障礙；血液或免疫等系統性疾病；靶器官病變嚴重；意識模糊不清，或無法正常溝通；惡性腫瘤。

1.2 方法

2組均采取微創腹腔鏡手術治療。

對照組實施常規護理，即手術前引導患者開展一系列術前常規檢測，了解其身體狀況、病情進展、體征表現，密切關注患者有無不良反應（如發熱等）；術中做好非手術區域的保暖工作，輔助麻醉醫師、主刀醫師的治療操作；術后實時監測患者心率、血氧飽和度等各項體征。

觀察組實施舒適護理干預。（1）術前準備。全面了解與掌握患者身體情況（如既往病史、用藥禁忌、癥狀及有無并發癥等），告知患者手術對疾病治療的重要性、預期效果、注意事項等健康知識；時刻關注其病情進展，若存在異常情況，第一時間通知醫師，并輔助進行對癥干預。總結與分析圍手術期護理影響因素，了解患者主觀訴求，協同制定診療方案；與患者建立良好的交流關系，答疑解惑，以細心、和藹等態度對患者開展心理疏導，聯合講解手術成功案例來增強其自信心。（2）術中干預。將手術室溫度、濕度控制在適宜區間內，告知患者手術預期療效、注意事項等內容，或者播放輕松愉快的音樂來減輕其緊張感；做好個人隱私的保護工作，緊密配合主刀醫師手術操作，盡量縮短手術時間；實時關注術中血壓、心率等各項指標的變化情況，若存在異常情況需及時告知醫師，對癥干預；若患者呼吸困難、呼吸頻率過快，需及時調整吸氧方案，保障其呼吸的通暢。（3）術后干預。翻身干預，術后實時關注患者體征變化，每 1～2h 輔助患者翻身1次，對受壓處皮膚進行按摩，避免壓瘡等不良情況的發生，鼓勵與支持患者自主翻身。呼吸干預，待患者意識恢復清醒后，需引導患者開展深呼吸，以擴張肺部、加快切口愈合。引流管干預，密切關注引流管顏色、性質、容量等各項指標的變化，注意引流管有無受壓、堵塞、折疊等不良情況，保障引流管的暢通性。飲食干預，根據患者術后身體恢復情況、飲食喜好等內容，為患者制定個性化、針對性的飲食方案，告知患者排氣后才可進食，盡量保持飲食清淡少油，不宜食用油炸、刺激、生冷、辛辣等食物，增加粗纖維等食物的攝入量，避免便秘。生活干預，告知患者排便時不宜用力，避免腹部切口裂開；若排便異常，需遵醫囑科學使用藥物；如果患者身體素質不佳，需根據實際情況實施腸內／腸外營養干預，保障機體營養攝入的均衡性、充足性，加快術后身體各項機能的恢復速度。并發癥干預，密切關注切口愈合效果，根據切口形態評定有無出現術后并發癥（如滲液/滲血、膽漏、腸穿孔等）；囑咐患者術后2d不宜手提重物，避免切口裂開或術后感染。疼痛干預，認真傾聽患者術后疼痛情況，對應評定疼痛等級；針對輕度疼痛者，可采取物理療法、轉移注意力（如觀看影視作品或書籍等）減輕其疼痛；對中度、重度疼痛者，需按照醫師叮囑合理使用鎮痛或鎮靜類藥物。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標。圍手術期記錄并分析2組術后首次排氣、臥床休息、腸鳴音、住院等各項指標恢復時間。（2）圍手術期情緒狀態。干預前1d、干預后3d以焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評定2組圍手術期情緒狀態。其中SAS臨界分數為50分，SDS臨界分數為53分。若分數超過臨界點則表示存在焦慮或抑郁情緒，分數越高表明負性情緒越嚴重。（3）圍手術期疼痛感、睡眠質量變化情況。干預前1d、干預后3d以視覺模擬疼痛評分（visualanalogue scale，VAS）[、匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[評定2組圍手術期疼痛情況、睡眠質量。VAS評分范圍為0～10分，0分、10分分別表示無痛、劇烈疼痛。PSQI評分范圍為0～21分，分數越高表明疼痛越劇烈、睡眠質量越差。（4）圍手術期并發癥發生情況。記錄并分析2組圍手術期并發癥發生例數，計算發生率。并發癥主要涉及出血、感染、膽漏、消化道不適、腹痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

觀察組的術后各項指標比對照組更短，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 情緒狀態

干預后2組的SAS、SDS評分均比干預前顯著降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3疼痛感、睡眠質量

干預前，2組VAS、PQSI評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組的VAS、PQSI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4 并發癥

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異 有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表5。

3討論

膽結石主要是由于膽囊功能失調、膽汁成分異常、膽囊感染等因素，導致膽汁在膽囊內滯留時間過長，產生結晶，最終形成結石。當膽結石移動或堵塞膽囊或膽管時，會引起劇烈的膽絞痛，并伴隨惡心、嘔吐、發熱等癥狀，嚴重時還可能誘發感染、膽囊穿孔、膽道梗阻等并發癥。急診膽結石患者常因為疼痛劇烈且持續，嚴重影響其生活質量和工作能力。此外，膽結石引發的一系列并發癥也可能導致嚴重的后果，甚至出現敗血癥、腹膜炎等危及生命的情況。因此，一旦出現急性膽絞痛癥狀，患者應及時就醫處理，避免延誤病情。近年來，隨著大眾飲食習慣、生活習慣的改變，膽結石患病人數呈明顯的增長趨勢。臨床主要采取手術治療該疾病，但手術操作會嚴重影響患者身心健康，加劇應激反應，加大術后一系列并發癥發生風險[II-I2]。對此，需聯合實施科學有效的護理干預來保障手術療效、降低術后并發癥發生率。

舒適護理通過術前、術中、術后3個階段對患者給予心理、生理等全方位的人性化、整體化干預服務，可明顯減輕患者圍手術期不適感，消除負性情緒，有利于加快其術后身體康復。本研究結果顯示，觀察組圍手術期各項指標均短于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，與王杰平[13]匡姣等4研究結果相似。這可能是由于舒適護理結合患者實際情況提供不同階段的干預服務，在保障手術有序開展的同時，加快術后各項指標恢復，縮短住院時間。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組 （Plt;0.05） ，與李迎迎等[15、景彩云等研究結果類似。這可能是由于圍手術期心理護理通過講解手術預期效果、成功案例來增強患者自信心，消除其負性情緒，進而調整其心態。本研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS、PQSI評分均低于對照組 （Plt;0.05） 。這可能是由于術后疼痛感通過多元方式轉移患者注意力，減輕術后疼痛感，改善睡眠質量。本研究顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05） 。這可能是由于舒適護理加快患者術后康復，減輕手術對生理、心理等方面的應激反應，降低并發癥發生風險。

綜上所述，舒適護理干預可縮短急診膽結石患者圍手術期各項指標恢復時間，調整其情緒狀態，減輕疼痛感，改善睡眠質量，降低并發癥發生率，值得推薦。

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（編輯：許琪）