手動抽吸取栓術(shù)在急性腦動脈閉塞治療中的療效與安全性判定

急性腦動脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥之一。該病主要特征為起病急、病情進(jìn)展迅速，擁有較高的致殘率與病死率。當(dāng)前臨床治療急性腦動脈閉塞多采用靜脈溶栓方式。隨著溶栓治療的廣泛應(yīng)用，臨床證實溶栓治療手段雖能迅速改善患者腦組織缺氧的臨床表現(xiàn)，恢復(fù)閉塞血管的再通，但該類治療手段對時間窗要求十分嚴(yán)格，很多患者在送至醫(yī)院時已錯過最佳溶栓時間窗，導(dǎo)致效果不盡如人意2。因此，探尋一種迅速提升閉塞血管再通率的治療手段是臨床治療急性腦動脈閉塞的關(guān)鍵。伴隨著機(jī)械治療裝置的誕生與發(fā)展，血管內(nèi)取栓術(shù)被證實是治療急性腦動脈閉塞的有效手段，而關(guān)于手術(shù)方案，手動抽吸取栓術(shù)已經(jīng)被證實效果與支架取栓術(shù)相當(dāng)，該介人方式主要借助普通的注射器抽吸血栓，具有操作簡單、療效可靠、費用低、安全等優(yōu)點。本研究就手動抽吸取栓術(shù)在急性腦動脈閉塞治療中的療效與安全性展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2021年8月—2024年8月尤溪縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例急性腦動脈閉塞患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和實驗組，各24例。對照組行靜脈溶栓治療，實驗組采取手動抽吸取栓術(shù)治療。對照組男性13例，女性11例；年齡35＼～72歲，平均年齡（ 55.21± 4.35）歲。實驗組男性14例，女性10例，年齡34＼～68歲，平均年齡 （55.24±4.36） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2022年版的《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南 2022? 中關(guān)于急性腦動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后行磁共振血管成像檢查，結(jié)果提示腦血管閉塞；磁共振彌散加權(quán)成像檢查結(jié)果提示，梗死區(qū)低于半球的1/2；顱腦CT檢查后未發(fā)現(xiàn)低密度灶；患者合并明顯的神經(jīng)功能障礙，同時病情表現(xiàn)為進(jìn)行性加重；患病時間 ?4.5h ；NIHSS評分 ?10 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：6個月內(nèi)存在消化道出血、腦梗死者，3個月內(nèi)合并急性心包炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；確診為惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組行靜脈溶栓治療，具體操作如下。采用阿替普酶靜脈溶栓治療，劑量為 0.9mg/kg ， 1min 內(nèi)靜脈推注 10% 的藥液，剩余 90% 的藥液在 ^1h 內(nèi)完成靜脈滴注。患者溶栓 24h 后，若無出血癥狀，可口服拜阿司匹林， 100mg/ 次，1次/d；阿托伐他汀鈣， 40mg/ 次，1次/d；氯吡格雷片， 75mg//K 1次/d。

實驗組行手動抽吸取栓術(shù)治療，具體操作如下。采用 90cm 的6F或者8FGuiding導(dǎo)管，在5F單彎導(dǎo)管與0.035英寸（1英寸 =2.54cm ）超滑導(dǎo)絲的輔助下，采取同軸導(dǎo)引將Guiding導(dǎo)管送至患者的頸內(nèi)動脈或椎基底動脈。根據(jù)患者血管的彎曲情況、是否滿足微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管支持等，緩慢地將抽吸導(dǎo)管送至患者血管閉塞處，將 60mL 的注射器與抽吸導(dǎo)管尾部連接，確定連接成功采取手動方式抽取血栓。抽吸過程中需結(jié)合實際情況適當(dāng)向前推送抽吸導(dǎo)管，持續(xù)抽吸 2min 或整個注射器抽滿時便可停止。抽吸時，若遭受較大阻力且未見任何血液抽出，則懷疑存在直徑較大或較硬的斑塊、血栓等堵塞抽吸管前端，此時需實施拖拽術(shù)抽吸血栓，即保持8FGuiding導(dǎo)管與抽吸管均處于負(fù)壓抽吸狀態(tài)，一并拖拽出抽吸導(dǎo)管與嵌頓的斑塊或者血栓。若一次拖拽后血管依然無法再通，需再次實施拖拽術(shù)，拖拽操作不可超過3次。若單純使用手動抽吸術(shù)依然無法實現(xiàn)血管再通、抽吸的導(dǎo)管無法順利達(dá)到血管閉塞位置、遠(yuǎn)端存在血栓殘留等特殊情況，需聯(lián)合使用手動抽吸取栓術(shù)與支架取栓術(shù)，即借助注射器抽吸血栓的同時配合支架拉栓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管再通情況。參照改良腦梗死溶栓分級 （modified thrombolysisincerebral infarction，mTICI）對術(shù)后閉塞血管的開通情況進(jìn)行評價，mTICI分級0級—2a級判定為閉塞血管未開通，2b級—3級判定為閉塞血管成功再通。（2）神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分。采用NIHSS評定患者神經(jīng)功能缺損情況，同時采用ADL評定患者日常生活能力，共14個項目，總分14～56分，評分越高提示患者日常生活能力越差。（3）治療安全性。統(tǒng)計2組患者治療期間顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血、90d內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況

實驗組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 治療安全性

實驗組不良事件發(fā)生率（ 8.33% ）低于對照組（204號 （33.33%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 NIHSS與ADL評分

治療前，2組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；治療后，實驗組NIHSS、ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

急性腦動脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種疾病，主要指腦動脈突然發(fā)生阻塞，誘發(fā)腦組織缺血，進(jìn)一步引起腦梗死的病癥。急性腦動脈閉塞患者患病后，會迅速引起局部腦組織供血量減少，部分患者受累的腦組織周邊同時伴有顯著的大動脈殘留血液，若不及時采取有效的治療手段，隨著病情的不斷發(fā)展，可能會給患者腦組織的結(jié)構(gòu)與功能帶來不可逆的損傷。當(dāng)前臨床治療急性腦動脈閉塞以脈內(nèi)溶栓為主，通過該術(shù)式能夠有效實現(xiàn)大動脈中閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死部位的血流供應(yīng)，一定程度上控制半暗區(qū)與閉塞動脈區(qū)進(jìn)行性加重，為患者腦組織神經(jīng)功能修復(fù)提供良好的條件，避免給腦組織帶來不可逆的損傷。既往臨床以靜脈溶栓比較常見，該治療手段需在患者發(fā)病 4.5h 內(nèi)實施，對時間窗要求較高，若患者錯過時間窗，容易增加腦出血風(fēng)險。

近年來，腦血管介人技術(shù)逐漸在神經(jīng)內(nèi)科得到應(yīng)用，常見的介入再通技術(shù)包含血栓抽取術(shù)、支架取栓術(shù)、動脈溶栓、血栓抽吸聯(lián)合支架取栓、急性期血管成形以及支架置人技術(shù)等。有學(xué)者通過比較手動抽吸取栓術(shù)與支架取栓術(shù)發(fā)現(xiàn)，二者的成功再通率、顱內(nèi)出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，認(rèn)為與首選支架取栓一樣，手動抽吸取栓術(shù)也可作為治療急性腦動脈閉塞的一線技術(shù)8。手動抽吸取栓術(shù)主要是借助常見的醫(yī)用注射器完成抽吸，與支架取栓術(shù)比較，操作更加簡單，特別是伴隨著大口徑導(dǎo)管在臨床中的推廣，極大地提升了手動抽吸取栓術(shù)的治療效果。當(dāng)前國外很多臨床試驗證實手動抽吸取栓術(shù)具有操作簡單、安全等優(yōu)點，能夠迅速實現(xiàn)閉塞血管再通。GROSSBA等以急性腦梗死患者作為研究對象，分析了應(yīng)用手動抽吸取栓術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示血管再通率可達(dá) 87.3% 。本研究結(jié)果顯示，實驗組血管再通率（ 87.50% ）高于對照組（ 50.00%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ；實驗組NIHSS、ADL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 Plt; 0.05）；實驗組不良事件發(fā)生率（ 8.33% ）低于對照組（ 33.33% ），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。表明與靜脈溶栓治療方式相比，手動抽吸取栓術(shù)治療急性腦動脈閉塞效果更好，安全性更高，能改善患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力。

綜上所述，手動抽吸取栓術(shù)治療急性腦動脈閉塞，可提高患者血管再通率，改善患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力，安全性更高。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于靜脈溶栓與手動抽吸取栓術(shù)的對照研究較少，本研究的病例數(shù)較少，缺乏多中心、大樣本的研究，未來還需開展更多的研究對手動抽吸取栓術(shù)的效果予以驗證。

參考文獻(xiàn)

[1]黃華錳，胡桂和，關(guān)秩詩，等.改良直接抽吸取栓術(shù)治療急性腦栓塞的有效性及安全性分析[J].廣州醫(yī)藥，2023，54（12）：60-65.

[2]劉根，陳鉅濤，伍振富，等.手動抽吸取栓術(shù)在急性腦動脈閉塞治療中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2024，18（10）：41-44.

[3]代永慶，周林裕，于泓，等.Solitaire FR支架取栓治療急性腦動脈閉塞 25例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（6）：467-468.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組，等.中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，55（6）：565-580.

[5]余天壘，于耀宇，韓新巍，等.SoltalreA B支架取栓治療急性腦動脈閉塞29 例分析[C]/國際眩暈醫(yī)學(xué)高峰論壇暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眩暈病專業(yè)委員會第三次學(xué)術(shù)年會.鄭州：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2018.

[6]陳碧燦.支架取栓結(jié)合動脈內(nèi)溶栓治療急性腦動脈閉塞的體會[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：323-324.

[7]郭松韜，姜昊，韓輝，等.直接取栓術(shù)治療急性前循環(huán)大血管閉塞41例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（2）：113-114.

[8]TURK AS3RD，SDDIQUIA，F(xiàn)IFIJT，et alAspirationthrombectomyversus stentretrieverthrombectomyasfirst-lneapproachforlargeesselolusin（OS）aultietre，andomsed，nlabelblded？outcoe，oferioritytrialJt，2019，393（10175）：998-1008.

[9]ROMANODG，CIONI S，LEONINIS，et al.Manual thromboaspiration techniqueasafirstapproach forendovascularstroketreatment：a single-center experience[J].Interv Neuroradiol，2016，22（5）：529-534.

[10]GROSSBA，JADHAVAPJOVINTG，etalDumpthepump：manualaspirationthrombectomy（MAT）withasyringeistechalyeffective，expeditious，and cost-efficient[J].J Neurointerv Surg，2O18，1O（4）：354-357.

（編輯：郭曉添）