替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)治療對急性大血管閉塞性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

中國圖書分類號：R743.33

ALVOS是腦卒中的一種嚴(yán)重類型，具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率，給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。ALVOS主要特點(diǎn)是顱內(nèi)大血管發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致腦組織大面積缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能急劇下降，故需快速恢復(fù)閉塞血管血流，挽救缺血半暗帶。目前臨床針對ALVOS的治療主要包括靜脈溶栓、機(jī)械取栓及兩者結(jié)合的橋接治療。靜脈取栓具有操作簡便、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，已成為ALVOS患者首選治療方案，但由于治療時間窗的限制及大血管閉塞時溶栓效果不佳等問題，在臨床應(yīng)用中的局限性逐漸顯現(xiàn)。近年來，機(jī)械取栓術(shù)憑借其較高的血管再通率、較好的預(yù)后，在ALVOS治療中應(yīng)用逐漸增多，但取栓過程中可能存在血管內(nèi)膜損傷、血栓脫落等風(fēng)險，故臨床需探索更為安全有效輔助治療措施。替羅非班能夠迅速、有效地抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低血管閉塞風(fēng)險，但用于神經(jīng)介人領(lǐng)域的安全性、有效性尚存在一定爭議。基于此，本研究選取62例ALVOS患者作為研究對象，分析替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年7月—2024年6月收治的62例ALVOS患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性18例，女性13例；年齡55＼～76歲，平均 （65.49±3.18） ）歲；閉塞部位，頸內(nèi)動脈11例，大腦前動脈10例，大腦中動脈10例；體質(zhì)量指數(shù) 17.6～29.1kg/m² ，平均C 23.14±1.79 ） kg/m² 。觀察組男性17例，女性14例；年齡 56～79 歲，平均（ 65.55±3.23） 歲；閉塞部位，頸內(nèi)動脈12例，大腦前動脈10例，大腦中動脈9例；體質(zhì)指數(shù) 17.3～29.8kg/m² ，平均 （23.19±1.85） ） kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱

CT等檢查確診為大血管閉塞；凝血功能均正常；無精神障礙；對本研究治療方式均耐受；對本研究內(nèi)容知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)出血者；既往有腦卒中史者；合并肝、腎等損害者；存在急慢性感染者；存在嚴(yán)重出血傾向者；短期內(nèi)實(shí)施過重大手術(shù)者；入組前已進(jìn)行過相關(guān)治療者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組行靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)。（1）靜脈溶栓。選擇注射用阿替普酶 （規(guī)格 50mg/ 支）作為溶栓藥物，按照體質(zhì)量計算劑量，為 0.9mg/kg 先給予總劑量的 10% 作為靜脈推注，剩余 90% 在^1h 內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。（2）機(jī)械取栓術(shù)。患者全身麻醉，取平臥位，建立靜脈、動脈通道。在股動脈穿刺，置人鞘管（6-8F），通過鞘管引入導(dǎo)引導(dǎo)管，并將其頭端置于閉塞血管附近，在導(dǎo)引導(dǎo)管引導(dǎo)下，通過微導(dǎo)管將取栓支架送入閉塞血管內(nèi)。在透視監(jiān)控下，回撤取栓支架，將血栓帶出體外，根據(jù)需要可重復(fù)進(jìn)行取栓操作，至閉塞血管徹底再通，但取栓次數(shù)需 lt;3 次。（3）口服藥物。取栓結(jié)束后，口服阿司匹林腸溶片（ 25mg/ 片），4片/次，1次/d；口服硫酸氯吡格雷片 ，1片次，1次/d。5＼～7d后檢查血栓彈力圖，針對性調(diào)整用藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于支架展開后，經(jīng)動脈鞘管注射鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[100mL ：（ 5mg 鹽酸替羅非班 +0.9g 氯化鈉）]，劑量為 0.4μg/ 一 （min?kg） ， 0.5h 后以 0.1μg/ （min·kg）劑量持續(xù)泵入，持續(xù) 24h 。治療3個月后進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管再通率。若閉塞遠(yuǎn)端未見造影劑順向流動，則判定為0級，表明再通未實(shí)現(xiàn)；若閉塞處允許造影劑部分通過，但遠(yuǎn)端血管未能充分充盈時，歸為1級，提示部分再通但效果有限；若造影劑能完全充盈動脈遠(yuǎn)端，但充盈速度相對遲緩，則定義為2a級，反映再通雖成但流速受阻；若造影劑完全充盈遠(yuǎn)端且排空過程出現(xiàn)延長，則為2b級，表示再通達(dá)成但排空機(jī)制受損；若造影劑迅速且完全地充盈并排空遠(yuǎn)端血管時，評定為3級，是理想再通狀態(tài)。2b級、3級均視為血管再通。（2）神經(jīng)功能損傷指標(biāo)。治療前后，采集 5mL 肘靜脈血，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫法測定NSE、 s100β 蛋白、NGF、BDNF。（3）腦血流灌注情況。治療前后，采用腦血管動力學(xué)監(jiān)測儀檢測V_min. Rv、 V_max 、 Q_meano （4）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、腹脹、出血、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率

觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3神經(jīng)功能損傷指標(biāo)

治療后，觀察組NSE、 S100β 均比對照組低，NGF、BDNF比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;"0.05），見表3。

2.4腦血流灌注情況

治療后，觀察組 v_min 、 V_max 、 Q_mean 均較對照組高， Rv 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

ALVOS是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，通常由于大動脈的突然閉塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧和壞死。該病發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，包括意識障礙、肢體物理、言語功能障礙等，若未及時識別和治療，可能引起嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。靜脈溶栓是目前治療ALVOS的有效方法之一，通過靜脈注射溶解血栓藥物，可促使阻塞的血管再通，恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)，但存在嚴(yán)格時間窗限制，且并非適用于所有患者。機(jī)械取栓是治療ALVOS的重要手段，通過微導(dǎo)管技術(shù)到達(dá)病變的顱內(nèi)動脈，采用取栓裝置“抓捕”血栓，可迅速恢復(fù)血流通暢，但存在血栓脫落等風(fēng)險。因此，臨床需在靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療基礎(chǔ)上輔以其他治療方式，以進(jìn)一步提高治療效果，改善ALVOS患者預(yù)后。

本研究中，觀察組血管再通率為 96.77% ，高于對照組的 74.19% 回 Plt;0.05） ，提示在ALVOS患者中予以替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)治療對改善提高血管再通率效果顯著。分析原因，在ALVOS治療中，替羅非班通過與血小板 Ⅲa受體結(jié)合，將血小板聚集最后途徑阻斷，能夠有效抑制血栓形成，促使血管再通率顯著提高[°]。替羅非班與靜脈溶栓藥物聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，其中溶栓藥物可溶解已形成的血栓，而替羅非班則能夠防止溶栓過程中血小板再次聚集，降低溶栓后再閉塞風(fēng)險，從而進(jìn)一步鞏固溶栓效果，提高血管再通率。

本研究中，治療后，觀察組NSE、 S100β 均較對照組低，NGF、BDNF 較對照組高， V_min 小 V_max. Q_mean 均較對照組高，Rv較對照組低 （Plt;0.05） ；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） 。上述結(jié)果提示在ALVOS患者中予以替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)治療對改善腦血流灌注效果顯著，利于加快神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性高。分析原因，替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)能夠迅速恢復(fù)閉塞血管的血流通道，提高血管再通率，促使缺血腦組織得到及時血液灌注，有助于緩解腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，減少腦組織損傷。替羅非班通過抑制血小板聚集，能夠減少血小板在血管壁的黏附和沉積，降低血液黏稠度，改善局部血流動力學(xué)狀態(tài)，這有利于增加缺血區(qū)域腦血流量，促進(jìn)腦組織修復(fù)[12。同時，替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)通過恢復(fù)血流通道、改善腦血流灌注，能夠減輕腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生的損傷，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少神經(jīng)功能喪失。在腦組織得到及時灌注和營養(yǎng)支持后，神經(jīng)細(xì)胞能夠開始再生和修復(fù)過程。替羅非班等抗血小板藥物通過減少炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生等方式，可為神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)提供有利環(huán)境。

綜上所述，替羅非班輔助靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓術(shù)治療ALVOS患者能夠有效改善腦血流灌注，提高血管再通率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且具有較高的安全性。

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（編輯：張興亞）