注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察

摘要：目的 探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療的臨床效果。方法 選取2021年5月至2024年11月醫院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，隨機分為常規組和觀察組各40例。常規組給予選擇瑞通立（注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）溶栓治療，觀察組給予注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療，比較兩組治療后心功能、血流動力學指標及心肌損傷指標變化情況。結果 觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項血流動力學指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動力學指標，減輕心肌損傷，促進心功能恢復。

關鍵詞：心肌梗死；急性ST段抬高型；溶栓；心功能，血流動力學指標

急性心肌梗死為急診科、心血管內科高發病，具有發病快、進展快、病情重、病死率高等特點，可嚴重降低患者生活質量甚至危及其生命，當冠脈粥樣硬化易損斑塊脫落堵塞冠脈，會導致血液流動變慢，心肌細胞缺血、缺氧，進而引發心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死通常存在冠脈病變，在這個過程中心臟血液供應異常或下降，出現劇烈且長時間缺血，引起心肌壞死與損傷，導致心律失常、休克或心力衰竭等不良事件。盡快恢復患者心臟供血，縮小心肌梗死范圍，提高患者生存質量和存活率，為臨床研究重點[1]。本研究旨在探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（rT-PA）溶栓治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2024年11月醫院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，隨機分為常規組和觀察組各40例。常規組年齡最大76歲，最小48歲，平均年齡（62.28±5.47）歲；男女比例為22：18。觀察組年齡最大77歲，最小47歲，平均年齡（62.29±5.51）歲；男女比例為23：17。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：存在兩個及以上鄰近電極ST段升高，胸部和下肢各導聯ST段升高分別為0.2 mV和0.1 mV，或既往史顯示急性心肌梗死伴有左束支阻斷，發病持續≤12 h；年齡＜75歲；ST段明顯升高，年齡＞75歲者，衡量風險后STEMI，雖然發作已經12～24 h，仍然存在持續性缺血性胸痛和廣泛的ST段抬高。排除標準：有出血性中風史，且半年之內有缺血性中風或腦血管意外病史；中樞神經系統損害、腦內腫瘤或腦組織異常；最近（2～4周）出現嚴重的臟器出血；未排除主動脈夾層；重度非受控的高血壓（≥180/110 mmHg），或患有重度慢性高血壓；當前服用抗凝藥物或存在出血風險；2～4周內有外傷病史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或持續10 min以上的心肺復蘇；2周內有無法受壓的大動脈穿刺手術。

1.2 方法

所有患者入組后均予以控制血壓、調節血脂、抗凝、抗休克、改善微循環、鎮痛、吸氧、抗血小板聚集等治療。

1.2.1 常規組

常規組在以上基礎上予以瑞通立18 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈注射，30 min后同劑量再用藥一次，每次緩慢靜注2 min以上。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規組治療基礎上予以rT-PA 16 mg+無菌注射用水3 mL單次彈丸式靜脈給藥，5～10 s內完成注射后用2 mL無菌注射用水沖管。

1.3 觀察指標

（1）血栓再通判斷標準：以冠脈造影為依據，TIMI分級2級或3級為標志，或以ST段在2h內下降＞50%為依據；胸痛2 h以內緩解；2 h內發生再灌注性心律不齊（一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻斷或低血壓等）；CK-MB酶峰值提前出現（14 h以內）間接判定血栓溶解程度。（2）治療前和治療后24 h，檢測患者血清超敏反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）值。（3）治療前和治療后24 h，通過超聲心動圖測定左心射血分數（LVEF）、左室收縮末容量（LVESV）及左室舒張末容量（LVEDV）。（4）治療前和治療后24 h，檢測血漿比黏度、紅細胞沉降率、全血黏度高切、全血黏度低切、血細胞比容、纖維蛋白原等血流動力學指標。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心肌損傷指標比較

兩組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均較治療前明顯下降，且觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療前心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEF較治療前明顯升高，LVESV、LVEDV均較治療前明顯下降，且觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學指標比較

兩組治療后血流動力學指標均較治療前明顯下降，且觀察組治療后各項血流動力學指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

rT-PA是目前臨床應用廣泛且有效的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓藥，其作用機制是將高含量的纖溶酶原活化，轉變成溶栓酶，使其分解血栓中的纖維蛋白，從而達到迅速溶解血栓的目的。這一作用既可使阻塞的冠脈得到修復，也可緩解因缺血再灌注所致的炎性、氧化應激損傷。rT-PA對血管內皮具有一定的保護作用。急性心肌梗死后血管內皮損傷嚴重，rT-PA可通過調節血管內皮增加血管通透性，改善微循環，加快損傷組織愈合；同時，通過調控免疫細胞活動減輕炎性損傷，營造利于心臟損傷后再生的微環境。rT-PA為一種新型抗凝藥物，其溶栓率高、靶向性好、對血漿中的纖維蛋白原無明顯抑制，可降低因全身纖溶系統激活引起的出血危險，具有良好的溶栓效果和安全性。此外，rT-PA還可改善側支循環，具有長遠療效，降低遠期并發癥發生風險[6～7]。

臨床需結合心電圖、心肌酶學及臨床癥狀確定患者是否適合進行溶栓，還要考慮患者近期是否有活動性出血、嚴重高血壓控制不良、近期手術史或嚴重創傷等情況。根據患者體重、腎功能、心臟功能調節給藥量，一般需配合抗凝治療提高療效，防止再次梗死；用藥時間越早越好，發病6 h內進行溶栓治療可有效減輕心肌損傷[8～10]。本研究結果表明，觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后各項血流動力學指標均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動力學指標，減輕心肌損傷，促進心功能恢復。

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